Камені в жовчному міхурі: симптоми, причини і лікування

Виявлення каменів (конкрементів) в жовчному міхурі нерідко стає неприємним сюрпризом. Адже їх наявність свідчить про розвиток холецістолітіаза або жовчнокам`яної хвороби і піднімає питання про доцільність візиту в хірургічну клініку.

В останні десятиріччя це захворювання, властиве людям середнього та похилого віку, значно омолодився. П`ята частина пацієнтів з холецістолітіаза ще не відсвяткувала своє тридцятиріччя.

зміст

• 1 Симптоми жовчнокам`яної хвороби
• 2 причини
• 3 діагностичні процедури
• 4 лікування
• 5 профілактика
• 6 До якого лікаря звернутися

Утворилися камені розрізняються за кількістю (одиночні або множинні), хімічним складом (чорні і коричневі пігментні, холестеринові, змішані, складні), розмірами і своїм місцезнаходженням (вони можуть з міхура переміщатися в жовчні шляхи).

Симптоми жовчнокам`яної хвороби

У деяких пацієнтів навіть великі камені в жовчному міхурі ніяк себе не проявляють, вони зазвичай виявляються несподіваною знахідкою при рентгенологічному або ультразвуковому обстеженні по абсолютно інших приводів (безсимптомна форма). Іншим же зовсім маленькі конкременти значно ускладнюють повсякденне життя, завдаючи їм:

• переймоподібний біль різного ступеня (від ледь відчутних до інтенсивної коліки, іменованої жовчної) в правому підребер`ї і подложечной зоні, іноді вони віддають в праву руку, спину або праву ключицю;
• присмак гіркоти в ротовій порожнині;
• нудоту;
• відрижку гірким або повітрям;
• блювоту;
• здуття живота.

Іноді хвороба проявляється атипово. Замість характерних болів в животі виникають болі в лівій частині грудної клітки і за грудиною, схожі з серцево-судинним захворюванням -  стенокардією.

Найчастіше хворі самі відзначають чіткий зв`язок виникнення ознак хвороби з вживанням жирної їжі, стресами, фізичним перенапруженням або з поїздкою в транспорті по тряскою дорозі.

Тривале знаходження каменів веде до того, що вони постійно травмують ніжну слизову жовчного міхура, викликаючи його запалення - калькульознийхолецистит. Його розвиток супроводжується появою підвищеної температури, надмірної стомлюваністю, погіршенням апетиту. Захворювання не є інфекційним, тому такі пацієнти не становлять епідеміологічну небезпеку для оточуючих людей.

причини

Вченими вважається, що процес формування конкрементів запускається при поєднанні наступних ключових умов:

• перенасичення жовчі кальцієм, холестерином або жовчним пігментом - водонерозчинних билирубином;
• наявність запалення в жовчному міхурі;
• зменшення скоротливої здатності міхура, що супроводжується застоєм жовчі.

А появі цих умов, в свою чергу, сприяють:

• жіноча стать (хоча зараз неухильно збільшується і кількість тих, хто захворів);
• ожиріння;
• часті пологи;
• прийом естрогенів - жіночих гормонів (в т.ч. і під час процедури ЕКО);
• обтяжена спадковість;
• холодний клімат;
• лікування деякими ліками (клофібратом, циклоспорином, октреотидом і ін.);
• висококалорійна дієта з нестачею клітковини;
• швидке схуднення;
• деякі хвороби (гемолітична анемія, цукровий діабет, хвороба Крона, цироз печінки, синдром Каролі і ін.);
• перенесені операції (видалення нижньої частини клубової кишки, ваготомія і ін.).

діагностичні процедури

Перенесений напад жовчної коліки повинен бути потужним стимулом для подальшого обстеження і неодмінного походу до лікаря. Адже в 70% він повторюється. Краще знати свого «ворога» і швидше починати боротьбу з ним, ніж доводити справу до серйозних ускладнень (емпієми - нагноєння жовчного міхура, переходу запалення на поруч знаходяться органи, закупорки каменями жовчовивідних проток, вторинного біліарного цирозу, рубцевих змін проток, раку жовчного міхура і ін.), які потребують рятівного втручання хірурга.

До того ж описані симптоми можуть зустрічатися при більш нешкідливих функціональних розладах (наприклад, при спазмі м`язового клапана - сфінктера Одді, що стоїть біля самісінького входу загальної жовчної протоки в дванадцятипалу кишку).

Сучасні діагностичні дослідження, необхідні для виявлення конкрементів в жовчному міхурі, можуть включати:

• кваліфікований огляд доктора (при тому, що промацує живота в особливих зонах і желчнопузирной точках виявляється болючість);
• УЗД - основний метод, що виявляє до 95% каменів, що оцінює їх розташування, величину, стан стінок і розміри жовчного міхура;
• рентгенологічні дослідження:
• оглядову рентгенографію (можна побачити лише обвапнені камені з включеннями кальцію);
• холецистографія (дозволяє виявити рентгенологічно контрастні конкременти, оцінити стан і функцію міхура);
• комп`ютерну або магнітно-резонансну томографію (використовуються в неясних ситуаціях);
• ендоУЗІ (дослідження ендоскопічним приладом з ультразвукової насадкою уточнює не тільки стан міхура, а й протоковой системи, підшлункової залози, великого дуоденального сосочка);
• ЕРХПГ (виключає камені і інші освіти в протоках);
• гемограму (при гострому запаленні в міхурі виявляються збільшення лейкоцитів, їх фракції - нейтрофілів, прискорення ШОЕ).

Приклад великого каменя з жовчного міхура.

лікування

Виявлення каменів далеко не завжди має на увазі обов`язкову операцію. А ось безконтрольне самолікування в даному випадку загрожує закупоркою жовчних проток і екстреним попаданням на операційний стіл до першого ліпшого хірурга. Тому краще не пити літрами сумнівні коктейлі з категорично заборонених жовчогінних трав і рослинного масла, які рекомендують деякі «цілителі» з народу, а записатися на консультацію до гастроентеролога або хірурга.

Лікування каменів жовчного міхура може бути як консервативним, так і хірургічним.

У комплекс медикаментозної терапії можуть входити:

• кошти, що знімають жовчну кольку: спазмолітики (но-шпа, папаверин та ін.), ненаркотичні (анальгін, баралгін та ін.) і наркотичні (морфін і ін.) анальгетики;
• антибіотики (при розвитку холециститу - кларитроміцин і ін.);
• засоби для розчинення каменів (урсодезоксихолевая і хенодезоксихолева кислоти, але для їх призначення існують жорсткі показання, визначити які може лише кваліфікований фахівець).

Прийом літолітіческая (розчиняють камені) ліків може привести до ускладнень, тому пацієнт повинен весь цей період (він може тривати до 2 років) бути під невсипущим наглядом лікаря.

Деяким хворим призначають екстракорпоральне ударно-хвильову літотрипсії (дроблення каменів).

Без хірургічного лікування не обійтися при:

• частих жовчних коліках;
• «Відключеному» (який утратив скоротливу здатність) міхурі;
• великих конкрементах;
• частих загостреннях холециститу;
• ускладненнях.

Сучасна техніка допомагає виконувати видалення міхура без традиційного розрізу черевної стінки (лапаротомії) через невеликі проколи (лапароскопічна холецистектомія) в ній.

профілактика

Профілактика утворення жовчних каменів зводиться до усунення всіх можливих привертають до захворювання факторів (надлишок ваги, незбалансоване харчування і ін.). Для запобігання виникнення нових каменів більшості пацієнтів після операції рекомендують літолітіческая препарати.

До якого лікаря звернутися

При появі болю в правому підребер`ї або випадковому виявленні каменів необхідно звернутися до гастроентеролога. Консервативне лікування включає дієту, тому корисна буде консультація дієтолога. У деяких випадках виникають показання до хірургічної операції. Підхід до кожного пацієнта при жовчно-кам`яної хвороби індивідуальний, тому немає сенсу звертатися до фахівця дистанційно, необхідний повноцінний особистий огляд і розпитування хворого.