Наиболее частая причина развития железодефицитной анемии

Железодефицитная анемия - наиболее распространенная форма анемии, часто связанная с потерей крови. Она сопровождается снижением концентрации железа в крови. В некоторых случаях она бывает обусловлена недостатком этого микроэлемента в рационе питания.

Наибольший риск развития железодефицитной анемии наблюдается у женщин детородного возраста, регулярно теряющих значительное количество крови с обильными менструациями, а также у людей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, сопровождающимися скрытыми хроническими кровопотерями. Кроме того, она может быть связана с временным повышением потребности в железе, например во время беременности. Наиболее частая причина развития железодефицитной анемии у женщин - недостаток витамина В12.

Развернутый анализ крови у больных с железодефицитной анемией показывает снижение числа эритроцитов и уровня гемоглобина. Эритроциты в мазках крови имеют меньшие размеры и более бледную окраску, чем в норме. Ферритин плазмы понижен. Существует ряд заболеваний, при которых анемия вызвана повышенным гемолизом (разрушением эритроцитов). Такие нарушения могут быть врожденными или приобретенными. К наследственным заболеваниям относят сфероцитоз, связанный с дефектом клеточной мембраны эритроцитов, а также талассемию и серповидно-клеточную анемию, при которых вырабатываются аномальные формы гемоглобина.

Приобретенные нарушения при наиболее частых причинах развития железодефицитной анемии, могут быть обусловлены воздействием аутоантител (антител против собственных эритроцитов), инфекций, а также возникать на фоне приема лекарственных средств или вследствие травмы. Характерным признаком этой формы анемии является желтуха, вызванная накоплением билирубина (высвобождающегося при повышенном разрушении эритроцитов), а также появление незрелых эритроцитов (ретикулоцитов) в мазке крови, обусловленное компенсаторным повышением активности костного мозга. В случаях, когда причиной анемии являются аутоантитела, для определения их на поверхности эритроцитов используется проба Кумбса (антиглобулиновыйтест). При мегалобластной анемии в костном мозге образуются аномальные предшественники эритроцитов (мегалобласты).

Наиболее частой причиной развития железодефицитной анемии является дефицит витамина B12 или фолиевой кислоты. Недостаток любого из этих веществ ведет к замедлению синтеза ДНК. В результате в периферическую кровь выходят незрелые эритроциты, не завершившие необходимого числа клеточных делений. Из-за нарушения синтеза ДНК могут страдать и другие клетки организма, находящиеся в процессе быстрого обновления. Дефицит витамина В12 обычно обусловлен выработкой аутоантител против клеток слизистой оболочки желудка, продуцирующих гастромукопротеид (внутренний фактор Касла). Этот гастромукопротеид связывает витамин В12, способствуя его абсорбции в кишечнике. У некоторых пациентов могут вырабатываться антитела непосредственно к гастромукопротеиду. Их появление связано с иммунными нарушениями. Основные пищевые источники витамина B12 - мясо и другие продукты животного происхождения, поэтому у строгих вегетарианцев его дефицит может наблюдаться даже на фоне нормальной абсорбции в желудочно-кишечном тракте.

Развитие этой формы анемии связано с укорочением срока жизни эритроцитов. Развернутый анализ крови выявляет снижение уровня гемоглобина при повышенном MCV. В мазке крови обнаруживаются аномально крупные эритроциты, однако их форма и размеры могут варьировать. Возможно также наличие некоторого количества аномальных лейкоцитов. Уровень B12 в крови снижен, в плазме могут выявляться аутоантитела. Дефицит фолиевой кислоты при наиболее частых причинах развития железодефицитной анемии обычно связан с нерациональным питанием, однако может быть обусловлен и мальабсорбцией (нарушением всасывания питательных веществ в кишечнике) при некоторых заболеваниях, например целиакии. У беременных женщин он объясняется повышенной потребностью в фолатах в процессе развития плода. Показатели крови в этом случае сходны с наблюдаемыми при дефиците витамина Bi2. Наличие в анамнезе типичных жалоб (ощущение вращения или раскачивания вверх и вниз тела) в сочетании с данными физикального осмотра позволяет заподозрить диагноз вертиго.

Методы диагностики

Для уточнения диагноза могут использоваться следующие методы:

• исследование движений глазных яблок пациента.

Проявлением системного головокружения может быть нистагм (быстрые непроизвольные движения глазных яблок вверх и вниз или из стороны в сторону), особенно при поворотах головы в различных направлениях- калорическая проба. Основывается на оценке реакции мозга на сигналы вестибулярного аппарата при вливании в наружный слуховой проход холодной или горячей воды- проверка остроты слуха - позволяет выявить заболевания внутреннего уха, в первую очередь улитки- компьютерная или магнитно-резонансная томография - позволяет исключить опухоль или иную патологию головного мозга.

При постановке диагноза истинного вертиго следует исключить другие причины головокружения, которыми могут быть: снижение артериального давления- анемия- заболевания глаз- прием антидепрессантов, противосудорожных средств или транквилизаторов. Выбор методов лечения зависит от причины головокружения. При доброкачественном постуральном головокружении хороший эффект обычно наблюдается при выполнении специальных позиционных упражнений для головы, способствующих перемещению механических частиц в менее чувствительные отделы внутреннего уха. Медикаментозное лечение менее эффективно.