Симптоми опущення матки, методи лікування, види операцій, діагностика

Як правило, в розвитку захворювання грає роль вплив декількох факторів. Коли порушується спроможність тазового дна, а підтримують зв`язки розтягуються, матка за рахунок підвищення внутрішньочеревного тиску виштовхується в піхву, паралельно відбувається опущення передньої піхвової стінки поряд з сечовим міхуром, що носить назву - цістоцеле і задньої стінки разом з прямою кишкою (ректоцеле). Крім того, наповнення мочевіка і / або ампул прямої кишки збільшує тиск в них, що посилює опущення піхви і матки. Таким чином, формується замкнене коло.

Класифікація опущення матки

Слід зазначити, що опущення, і наступне за ним випадання матки завжди йде «рука об руку» з опущеними піхви. Виділяють наступні ступені опущення матки:

• про першого ступеня говорять, коли шийка матки досягає середину піхви або знаходиться вище;
• друга ступінь характеризується зміщенням шийки матки, вагінальних стінок до передодня піхви;
• при третього ступеня шийка матки і вагінальні стінки знаходяться за межами піхви, а сама матка локалізується в піхві;
• якщо матка розташована за межами піхви, говорять про четвертого ступеня або про повне випадання матки.

Як проявляється пролапс геніталій?

Слід зазначити, що опущення матки є прогресуючим захворюванням, тільки в одних випадках це відбувається повільно, а в інших дуже швидко. Навіть початкові ознаки пролапсу геніталій рано чи пізно приведуть до випадання матки, якщо не зайнятися лікуванням своєчасно.

Дискомфорт, біль

Початкові стадії пролапсу геніталій характеризуються виникненням дискомфорту і тягнуть болю в нижніх відділах живота, потягування в районі попереку і / або крижів, що більшістю пацієнток залишається непоміченим і розцінюється як ознаки майбутньої менструації. При опущенні матки посилення даних симптомів відзначається після фізичної роботи і підйому важкого, під час піших прогулянок. Пізніше з`являються неприємні відчуття або навіть біль в хвилини коїтусу, секс не приносить колишнього задоволення, а в подальшому стає неможливим взагалі.

Відчуття стороннього тіла

Крім того, жінка може відзначати «щось зайве, заважає в піхву», типу стороннього тіла. З`являються білі, також можливі кров`янисті виділення, обумовлені механічним травмуванням стінок піхви, шийки і матки. Пацієнтка самостійно може промацати в районі статевої щілини шийку матки або навіть саму матку (при випаданні).

Порушення менструального циклу

Відзначається порушення і менструальної функції (див. причини порушення менструального циклу). Менструації стають рясними і тривалими, а іноді розвивається альгоменорея. Не виключається при пролапсі геніталій розвиток безпліддя, хоча і сама вагітність теж не виключається.

урологічні розлади

При опущенні передньої стінки піхви і матки часто розвивається цістоцеле. Ця патологія провокує розвиток урологічних розладів. відзначається:

• утруднення сечовипускання
• сечовий міхур не випорожнюється повністю
• сеча застоюється в ньому, обсеменяется патогенними мікроорганізмами, що призводить до інфікування нижніх і верхніх сечовивідних шляхів
• тривало поточний пролапс геніталій сприяє розвитку стенозу сечоводів, гідроуретера і гідронефрозу
• найчастіше при опущенні матки має місце такий симптом, як нетримання сечі при напрузі (тобто при покашлюванні, чханні або сміху, см. лікування нетримання сечі у жінок).

Опущення прямої кишки

Якщо опускається задня стінка вагіни і матка, то часто розвивається ректоцеле (опущення прямої кишки). Виникають проктологічні проблеми: постійні запори, які з одного боку є наслідком захворювання, а з іншого боку провокують прогресування опущення геніталій. Відзначається неможливість утримувати гази і кал, часто розвивається коліт (див. Симптоми коліту кишечника).

Варикоз вен нижніх кінцівок

У міру прогресування захворювання наростають прояви варикозної хвороби вен нижніх кінцівок. По-перше, це пов`язано з порушеним венозним відтоком через зміну розташування органів в малому тазу, з іншого ж боку обумовлено недостатністю сполучної тканини.

Виразки шийки матки і піхви

Слизова матки і вагіни при пролапсі стає блискучою, тріскається і покривається саднами через постійне травмування і висихання. В результаті на шийці матки або стінках піхви утворюються виразки, які кровоточать і інфікуються. Такі виразки дуже погано піддаються лікуванню.

Приклад з практики: У мене на обліку в жіночій консультації полягала жінка дуже похилого віку - 80 років. Діагноз звучав так: Повне випадання матки і піхви. Неспроможність м`язів тазового дна. Нетримання сечі при напрузі. У пацієнтки матка постійно перебувала за межами статевої щілини, але песарії носити вона відмовлялася, а за віком і операція їй була протипоказана. Природно, що вона періодично лікуйте в гінекології з приводу трофічних виразок шийки матки. Їй призначалися мазі з левомеколем, солкосерилом, актовегін. Лікувалася вона кожен раз досить довго і виписувалася навіть не з одужанням, а поліпшенням. Але, слава Богу, до набряку і пролежнів справа не доходила. Ось так і мучилася жінка до кінця свого життя. З анамнезу відомо, що пологів було 4, все життя займалася важкою працею, плюс повоєнний час, коли чоловіки були на вагу золота - всі ці фактори не могли не призвести до пролапсу геніталій. Адже в той час, коли пацієнтка ще була цілком молодий і здоровою жінкою, дані операції проводилися рідко і вважалися розкішшю.

діагностика

Щоб встановити діагноз проводять збір скарг, вивчають анамнез і проводять гінекологічний огляд. В обов`язковому порядку проводиться ректовагінальное дослідження. Під час огляду встановлюється ступінь пролапсу, наявність або відсутність ректоцеле і цістоцеле. Кожній хворий проводиться кольпоскопія. Крім того, призначаються такі аналізи:

• мазок на мікрофлору піхви;
• мазок на цитологію;
• визначення гормонального статусу;
• загальний і бактеріологічний аналізи сечі.

Також обов`язково проведення гінекологічного УЗД з вагінальним датчиком (при наявності патологічних змін органів малого таза вирішується питання про їх видалення). Екскреторна урографія призначається за наявності цістоцеле, УЗД нирок за показниками. При виявленні патології на гінекологічному УЗД призначається гістероскопія з діагностичним вишкрібанням матки.

лікування

При опущенні матки лікування може мати 2 напрямки: консервативне і оперативне. Щоб визначитися з тактикою лікування пролапсу геніталій лікар оцінює ряд факторів:

• вік пацієнтки;
• ступінь пролапсу;
• супутня патологія;
• ступінь ризику як анестезіологічного, так і хірургічного;
• потрібно і чи можливо зберегти менструальну, репродуктивну функції;
• ступінь порушення функціонування товстого кишечника і сфінктера прямої кишки.

Що ж робити при опущенні матки? Відразу хочеться обмовитися. Опущення матки необхідно лікувати. Консервативні методи лікування не дуже ефективні, та й застосовуються вони лише на ранніх стадіях захворювання (пролапс статевих органів 1 - 2 ступеня).

Лікувальна фізкультура

Заняття лікувальною фізкультурою швидше профілактичний захід опущення матки, ніж лікувальна. І, тим не менш, в початкових стадіях захворювання призначається лікувальна гімнастика по Атарбекова і Юнусову. Вправи Кегеля при опущенні матки також не втратили своєї актуальності і спрямовані на підтримку напруга м`язів тазового дна.

бандаж

Таке пристосування як бандаж, при опущенні матки теж використовується, тільки в початкових стадіях захворювання. Конструкція бандажа така, що він «оперізує» стегна, а також промежину, завдяки чому матка знаходиться в правильному положенні, а болю і пов`язаний з пролапсом геніталій дискомфорт зникають. Але і носіння бандажа є лише паліативної мірою, а не лікувальною. Хоча його носіння незамінне після пологів для повернення пружності м`язів тазового дна, а також після хірургічної пластики з приводу опущення геніталій.

Використання песаріїв

Вагінальні песарії рекомендуються пацієнткам з 3 - 4 ступенем захворювання, яким чомусь протипоказано хірургічне лікування. Носіння песаріїв (кілець з полівінілхлориду) може тривалий час, на разовий курс становить 1 місяць, після якого необхідна перерва. Кільце встановлюється і витягується тільки лікарям. Раз в 3 - 7 днів необхідна зміна пессарія з асептичної обробкою останнього. Вагінальні кільця також не є лікувальною мірою, вони лише утримують матку в межах малого тазу. До мінусів песаріїв відноситься розтягнення піхви, що погіршує опущення.

оперативне лікування

Але радикальним заходом при опущенні матки залишається операція. Не існує «ідеальної операції» при даній патології. Будь-яке хірургічне втручання має свої плюси і мінуси. Всі види оперативного втручання поділяються на кілька груп:

• операції, які мають на меті зміцнити м`язи тазового дна - кольпоперінеолеваторопластіка (це, як правило, вагінальний етап двохетапного операції);
• операції на зв`язках матки (вкорочення і підшивання круглих зв`язок до передньої стінки матки);
• хірургічне зміцнення фіксують матку зв`язок (кардинальні, крижово-маткові) - операція порушує дітородну функцію пацієнтки;
• жорстка фіксація матки і піхви до тазових стінок (підшитий до лонного зчленування, крижової кістки і інші);
• операції з використанням аллоімплантантов (ендопротезів);
• операції, частково звужують піхву;
• викорінення матки (при наявності додаткових свідчень).

Хірургічне втручання може виконуватися через вагінальний доступ, шляхом чревосечения або лапароскопічно, одномоментно або в кілька етапів. Залишається високим відсоток рецидивів опущення матки (досягає 30%). В післяопераційному періоді важливо дотримуватися рекомендацій лікаря:

• обмеження носіння важких предметів (не більше 5 кг) протягом 1,5 місяців;
• статевої спокій протягом 6 тижнів;
• заборона на фізичне навантаження протягом 2 тижнів, потім дозволяється незначна фізичне навантаження.

В подальшому слід стежити за роботою кишечника, вчасно спорожняти сечовий міхур, своєчасно проліковують захворювання бронхолегеневої системи, уникати носіння тягарів і займатися певними видами спорту (їзда на велосипеді, веслування).

Лікар акушер-гінеколог Анна Созинова