Лікування гіпертонії у літніх людей

Чим характеризується артеріальна гіпертензія у літніх пацієнтів?

Крім причин, що призводять до збільшення артеріального тиску в будь-якому віці, в старшій віковій категорії додаються гипоксическое пошкодження, атеросклеротичні, гормональні і дистрофічні порушення. Вони призводять до зниження здатності виробляти речовини, що знижують тиск (порушення в системі «ренін - ангіотензин»).

Збільшується твердість стінки великих судин. При наростанні обмінних і атеросклеротичних змін з віком може сформуватися ізольована систолічна артеріальна гіпертензія. Ця форма проявляється збільшенням систолічного тиску. Її відмінною рисою є нормальний або знижений рівень діастолічного тиску.

У пацієнтів старшої вікової категорії може зустрічатися чергування епізодів підйому і зниження артеріального тиску. Їх зміна може бути мимовільної. В інших випадках провокувати зниження тиску можуть мінімальні дози гіпотензивних засобів. Такі зміни можуть спостерігатися при порушенні функції вегетативної нервової системи.

Зі збільшенням віку пацієнта підвищується і частка псевдогіпертоніческіх проявів. У цьому випадку підвищення артеріального тиску спостерігається тільки в стресових умовах лікувального закладу (гіпертонія білого халата). В інший час тиск може бути нормальним або зниженим.

Фармакокінетичні та фармакодинамічні особливості терапії

Фармакокінетика і фармакодинаміка лікарських засобів в організмі літніх людей мають свої особливості. Вони викликані наступними чинниками:

• Накопичення вікових змін з боку травного тракту знижує швидкість просування харчової грудки, активність всмоктування речовин. Це призводить до значного зниження біодоступності лікарських засобів і необхідності застосування великих доз при прийомі таблетованих препаратів.
• Через зниження кількості рідини в організмі зменшується швидкість трансформації лікарських речовин.
• Зниження ферментних систем організму зменшує перетворення ліків в їх активні діючі речовини.
• Зменшення ефективності ниркового кровотоку сприяє зміні ниркової фільтрації.
• Зміна рецепторного апарату і динамічних характеристик іонних каналів призводить до різкої реакції на застосування лікарських засобів (навіть в звичних дозах).

Правила підбору терапії у літніх людей

Для здійснення адекватного контролю артеріального тиску необхідно вибрати відповідні лікарські засоби. Їх призначення відбувається з дотриманням наступних правил:

• Артеріальний тиск вимірюється в положенні сидячи і стоячи.
• Зниження тиску необхідно досягати поступово. Особливої обережності вимагають пацієнти з супутньою серцевою недостатністю.
• Терапію починають з одного препарату. Його дозування поступово збільшують, контролюючи тиск. Це дозволяє виявити ефективність і уникнути ускладнень.
• Препарат для антигіпертензивної терапії підбирається з урахуванням наявних у пацієнта захворювань і особливостей.
• Основу терапії складають препарати тривалої дії, що володіють оптимальним метаболічним профілем, що виключає різкі коливання концентрації в крові.
• Чи не рекомендовані до застосування терапевтичні групи, що провокують виникнення ортостатичної реакції і поява когнітивних порушень.

Необхідно враховувати, що артеріальний тиск у літніх пацієнтів знижується до рівня, який відрізняється від норми для молодих хворих.

Лікування гіпертонії у літніх людей

Індивідуальний підбір терапії відбувається з 5 рекомендованих для літніх пацієнтів груп. Добре переноситься і необхідним рівнем гіпотензивної ефекту мають лікарські засоби з розряду антагоністів кальцію, інгібіторів АПФ, блокаторів рецепторів ангіотензину II, діуретиків та -блокаторів. Вони можуть застосовуватися ізольовано або в складі комбінованої терапії. При наявності у пацієнта ізольованою форми підвищення систолічного артеріального тиску рекомендовано застосування діуретиків та антагоністів кальцію.

Діуретики (споріднені) добре зарекомендували себе в лікуванні гіпертензії у літніх пацієнтів. Вони мають доведену ефективність нормалізації тиску і знижують ризик смертності у пацієнтів. Вони добре переносяться. За частотою розвитку побічних ефектів вони також є найбільш переважними. Індапамід із мінімальним впливом на ліпідний і вуглеводний профіль. Споріднені діуретики мають тривалу дію. Таке поєднання властивостей збільшує прихильність пацієнтів терапії, що також сприяє нормалізації артеріального тиску.

Прийом -блокаторів особливо ефективний в комплексній терапії, що поєднує їх з діуретиком. Це дозволяє зменшити дозування -блокаторів і знизити кількість побічних ефектів на тлі нормалізації значення показників артеріального тиску. Інгібітори АПФ мають меншу ефективність при лікуванні літніх пацієнтів.