Епілепсія: причини, перші симптоми, лікування

визначення

Більшості населення відомо, що це таке захворювання, при якому через нападів не беруть в армію, людини переводять на особливий характер роботи, оформляють інвалідність. Медицина визначає епілепсію, як хронічне захворювання, в основі якого лежить підвищена судомна готовність внаслідок загального або приватного патологічного розряду нейронів кори головного мозку, характеризується повторними судорожними припадками з втратою свідомості або їх бессудорожная еквівалентами, що супроводжується поступовим стійким зміною особистості.

Етіологія, або причини виникнення епілепсії

Причини захворювання наступні:

1. Конкретні стану, наприклад, дефект черепних кісток, напади після черепно-мозкової травми, існування великої аневризми, постинсультного крововиливи, пухлини, паразитарної кісти. В такому випадку, судомні напади є симптомом основного захворювання, епілепсію називають симптоматичної.
2. У разі якщо при ретельному обстеженні не знайдені ніякі об`єктивні причини, але батьки (один або обидва) страждають на епілепсію, епілепсія іменується ідіопатичною.
3. Якщо причини виникнення епілепсії зовсім незрозумілі поза зв`язком зі спадковістю, анамнезом і станом здоров`я, його іменують криптогенной, тобто з прихованими причинами.

Класичний епілептичний напад

Початок класичної епілепсії найчастіше дебютує в 6-15 років, з поступовим прогресуванням частоти і ступеня вираженості нападів. Незважаючи на можливі передвісники, сам напад епілепсії завжди починається раптово, як удар електричного струму.

Великий напад характеризується:

• раптовим початком, іноді передує аурою, що триває секунди (сенсорної, нюхової, слухової);
• втрата свідомості і падіння відбувається раптово, без підготовки, часто передує судомних криком. Тому людина не повинна перебувати в оточенні рухомих механізмів, на кухні, в автомобілі, біля багаття, так як можна отримати серйозні травми;
• потім з`являються тонічні судоми (до 30 секунд), з витягуванням кінцівок, які змінюються більш дрібними, груповими рухами - клонічними судомами (2-3 хвилини);
• в цей час зіниці широкі, не реагують на освітлення, хворий може обмочитися;
• припадок змінюється загальним розслабленням м`язів, сплутаністю свідомості і переходить в сон. Після сну стан зазвичай слабке, мляве;
• в тому випадку, якщо серія нападів повторюється, і людина не приходить до тями - кажуть про епілептичному статусі.

Невідкладна допомога при епілептичному нападі

Що робити і як поводитися, якщо у вашій присутності у людини стався епілептичний припадок? Перш за все, не потрібно лякатися самому, пам`ятати про те, що хворий може заподіяти собі значної шкоди. Перша допомога при епілепсії полягає в наступному:

1. Перемістіть хворого на плоску поверхню, на килим, покладіть його далеко від столів, стільців, гострих кутів, каменів і палиць, всіх небезпечних речей, якщо напад стався на вулиці.
2. Акуратно потрібно зняти окуляри, годинник, послабити ремінь, розстебнути комір, так як він може сприяти придушенню.
3. Так як можливо прікусиваніе мови, щоб людина не захлинувся, потрібно акуратно притримати голову, повернувши її на бік.
4. Чи не намагайтеся навалюватися на епілептика, щоб утримати його. Зосереджено притримайте голову, щоб уникнути струсів. В крайньому випадку, можна трохи притримати кінцівки, але не тисніть на живіт, ребра і грудну клітку.
5. Марно розмикати щелепи - швидше можна зламати зуби або втратити палець. На самому початку нападу, якщо пощастить, можна встигнути сунути в рот рушник, хустку, край ковдри, але не перестарайтеся, щоб не порушити дихання.
6. Не лякайтеся, якщо хворий обмочився.
7. Як правило, напад переходить в короткий, але глибокий сон з повною амнезією подій, що передували припадку, і триває він в середньому 10-15 хвилин. Слід в лежачому положенні доставити людину додому, але постаратися не будити його, або почекати, коли він прийде до тями самостійно. «Швидка допомога», як правило, приїжджає вже після нападу, до сплячого або прокинулась людині. Якщо ж припадок триває довго, більше 3 хвилин, то «швидку» потрібно викликати обов`язково, так як може розвинутися епілептичний статус.

Крім цього, «швидку допомогу» потрібно викликати відразу, не роздумуючи, при:

• припадку у вагітної, дитини або літньої людини;
• пацієнт травмувався під час падіння, вдарився головою, прикусив язика з інтенсивним фарбуванням кров`ю піни;
• в разі, якщо після 10 - 15 хвилин людина не приходить до тями;
• в тому випадку, якщо напад стався вперше. Як правило, якщо поруч - рідні та близькі, ця умова виконується відразу.

Перебіг епілепсії в дитячому віці

У дитячому віці перебіг епілепсії, її форми і частота народження відрізняється від проявів у дорослих дорослих. Так, наприклад, у дітей в сукупності різних форм, епілепсія зустрічається втричі частіше. При цьому, у дітей не завжди виникають великі судомні напади в такій простій і зрозумілій формі, як у дорослих. Потрібно пам`ятати, що епісиндром можуть провокувати більше 50 різних захворювань, в тому числі у дітей. Однак дитячі епілептології виявляють деякі основні ознаки епілепсії у дітей:

1. Генералізовані судомні напади - з тонической і клонической фазою, зупинкою дихання, іноді мимовільним сечовипусканням і послесудорожним сном. Це ті самі, класичні напади.
2. Абсанси, або генералізовані напади, але без судом. Проте, дитина знаходиться в потьмареному стані свідомості, і як ніби «завмирає». Під час такого бессудорожного компонента дитина недоступний контакту. Він зберігає позу, розпочате дію переривається, але з огляду на короткочасність (кілька секунд) це складно помітити. Дорослі можуть прийняти їх за мрійливість, «витання в хмарах», тим більше, що після абсанса немає ніякого сну, а дитина спокійно продовжує перервану заняття (наприклад, читання або лист). Така абсансная епілепсія, як правило, триває з 5-6 років до початку пубертатного періоду, дівчатка страждають приблизно вдвічі частіше хлопчиків. Після цього вона зникає, або переходить в інші форми епілепсії.
3. Напади з атонією всіх великих м`язових груп: дуже нагадує непритомність, з втратою свідомості, коли обм`якле тіло простягається на підлозі. Так як м`язовий тонус втрачається не раптово, а за 1-2 секунди, то дитина не падає як при великому приступі, і справа обходиться без травм. Тому такі напади повинні звернути найпильнішу увагу батьків.
4. Симптоматична фокальна епілепсія у дітей - на її частку припадає близько 3 4 всіх діагнозів. Фокальній вона іменується тому, що є встановлена локалізація провокуючого судомну активність ділянки кори головного мозку. При цьому на МРТ існує деякий анатомічне ушкодження, як і при симптоматичної епілепсії, але велика частина кори не втягуються в припадок, і великих нападів у таких дітей не буває. Напади протікають без порушення свідомості, але іноді виникає його сплутаність.

Напади можуть виявлятися не так, як у дорослих, спектр проявів дуже широкий, від нав`язливих ідей до порушень вегетативних відділів нервової системи (сльозотечі, пітливості), тому батьки і педіатри повинні бути інформовані про подібні симптоми.

Сучасні підходи до лікування епілепсії

В арсеналі епілептології знаходяться протисудомні препарати, у вигляді монотерапії або комбінації. Існують препарати першого ряду, з якого починають терапію (карбамазепін, вальпроати) і резервні (ламотриджин, клоназепам, фенобарбітал). Спочатку призначається монотерапія, потім комбінація препаратів, при неефективності яких пацієнт «сідає» на кетогенную дієту, і лише потім, при поганому ефекті, показано оперативне лікування (висічення епілептогенного тканини, від частини частки до повної частки і навіть гемісферектоміі, тобто видалення кори головного мозку однієї півкулі).
Природно, операції такого рівня чреваті серйозним неврологічним дефіцитом, який не відновлюється до кінця життя. Але в тих випадках, коли пацієнти регулярно опиняються в відділенні реанімації в стані епілептичного статусу, з загрозою смерті внаслідок набряку - набухання головного мозку, то тут «всі засоби хороші».

Кожен препарат або комбінація має суворі показання в залежності від типу і частоти нападу, тому лікування епілепсії у дітей та дорослих проводить лікар - невролог - епілептології.

Дієта при епілепсії

Іноді переклад пацієнта на спеціальну дієту допомагає отримати контроль над частотою нападів. Найчастіше призначається кетогенная дієта. При ній в крові циркулюють кетонові тіла, з якої утворюється глюкоза, з їжею ніякі цукру не надходять. Ці кетонові тіла і мають протисудомну ефектом, схожим з ефектом лікувального голодування. Вона показана дітям з важким перебігом захворювання (синдром Леннокса - Гасто), яким не допомагають ні монотерапія, ні комбінації препаратів.

Дієта містить багато калорій і жиру і мало вуглеводів: співвідношення жиру до вуглеводів і білків 3-4: 1. Вона строго обмежує джерела вуглеводів і цукру. Таким дітям протипоказані будь-які солодощі, аж до зубної пасти. Подібна дієта починається в неврологічному стаціонарі, під контролем невролога - епілептології і дієтолога. За даними дослідників, подібна дієта сприяє зниженню частоти нападів удвічі, і кожен 10-й дитина отримує повну ремісію. Дієта потім продовжується удома, триває до 2 років і може супроводжуватися прийомом антиконвульсантов.

Про спадкоємство епілепсії

Залишаються «відкритими» два питання: чи передається епілепсія у спадок і питання про те, чи можна вилікувати епілепсію назавжди. Твердо встановлено наступне:

1. У разі епілепсії у одного з батьків ризик захворювання дитини близько 5%. У разі захворювання обох батьків ризик становить 12%. Якщо батьки страждають великими нападами, ризик максимально високий. Але успадковується не хвороба, а схильність.
2. Пацієнти, які перестали приймати лікування, через ряд років стійкої ремісії, рано чи пізно губляться з виду лікарів. Тому немає ніякої впевненості в тому, що 100% пацієнтів до кінця життя ніколи не зазнають нападу. Тому правильніше говорити не про повне одужання, а про багаторічну стійкої ремісії без прийому антиконвульсантів.