Антитіла при вагітності - що робити?

Антитіла при вагітності: причини їх появи

Виникнення імунологічного конфлікту між матір`ю і дитиною обумовлено несумісністю по резус або групі крові і виробленням в жіночому організмі специфічних антитіл.
АВ0-несумісність

Несумісність з групової приналежності виникає у випадках, коли:

• у матері I група, а у партнера IV група (несумісність виникає завжди);
• у матері II, а у батька IV група (ймовірність несовместімості- 66%);
• у матері III, а у батька IV група (ймовірність - 66%);
• у матері I група, а у батька II або III (ймовірність несумісності - 50%);
• у матері II група, а у батька III (ймовірність - 50%);
• у матері III група, а у батька II (ймовірність - 25%).

У крові жінки присутні ізогемагглютінінов до еритроцитарних антигенів іншої групи. Наявність цих речовин і передбачає виникнення несумісності. При інших комбінаціях системи АВ0 у майбутніх батьків несумісність не виникає.

Іноді антитіла з`являються ще до настання вагітності. Їх вироблення активізується при переливанні несумісної за системою АВ0 (групі) крові або донорської сироватки, вакцинації. АВ0-несумісність партнерів може виникнути, якщо в анамнезі присутні дані:

• звичний викидень;
• недонашивание вагітності, штучне її переривання на пізніх термінах;
• внутрішньоутробна загибель плода;
• кесарів розтин і ускладнені пологи (ручне відділення плаценти, передчасна її відшарування).

Резус-несумісність

Резус-конфлікт проявляється тільки за умов:

• у жінки кров резус-негативна (Rh-);
• плід успадкував Rh + кров батька.

Важливо! Резус-сенсибілізація виникає частіше, якщо партнери мають сумісну або одногруппную кров.

Так як більшість населення (85%) має Rh +, ймовірність розвитку конфлікту по резус-приналежності занадто мала - всього 0,8%. Однак саме резус-сенсибілізації приділяється велика увага, так як імунологічний конфлікт призвести до серйозних наслідків для плода.

Білок, присутній на поверхні еритроцитів резус-позитивної крові, розпізнається імунними клітинами жінки як чужорідний і запускає механізм імунної боротьби з ним. Імунна система жінки, вперше стикаючись з резус-позитивними еритроцитами, синтезує специфічні антитіла IgM. При першій вагітності досить великі білкові освіти потрапляють в кров плода лише в малих кількостях, тому ймовірність імунологічної несумісності становить всього 10%. Однак при наступних вагітностях шанси розвитку резус-несумісності матері і дитини значно зростають.

При повторному контакті виробляються менші за розміром антитіла IgG, які з легкістю проникають крізь плаценту в кров плода, активуючи процес гемолізу (руйнування еритроцитів) і накопичення білірубіну (речовини, що з`являється в результаті розпаду гемоглобіну).

Чим небезпечна несумісність крові?

Імунна реакція у матері призводить до руйнування еритроцитів плода. При цьому жінка ніяк не страждає, процес утворення специфічних білків абсолютно безпечний для неї і протікає безсимптомно. Негативна дія імунологічного конфлікту відчуває тільки плід.

Руйнування еритроцитів, головних транспортерів кисню до клітин, призводить до накопичення рідини в усіх тканинах плода. Після народження материнські антитіла в крові малюка ще продовжують руйнувати червоні кров`яні клітини, цей процес клінічно проявляється гемолітичною хворобою новонароджених (ГБН). Стан проявляється в формах:

1. Анемічна - розвиток анемії різного ступеня тяжкості.
2. Жовтянична - поява желтушности шкіри малюка внаслідок накопичення в крові білірубіну.
3. Набрякла - найважча і небезпечна форма, що характеризується скупченням рідини в порожнинах і тканинах дитини.

Розвиток ГБН фіксується при проведенні УЗ-дослідження плоду:

• плід в «позі Будди»;
• знижена рухова активність;
• набряклість шкіри головки і кінцівок;
• посилена ехогенність кишечника;
• наявність рідини в черевній порожнині, грудній клітці;
• збільшення серця, перикардіальний випіт;
• гіперплазія плаценти.

Важливо! АВ0-конфлікт частіше дає слабко виражені симптоматику, яка потребує серйозного лікування. Важкі форми резус-несумісності можуть закінчуватися серйозною патологією плода і його смертю.

Визначення титру антитіл

Вагітним з Rh- визначають наявність специфічних білків при первинному відвідуванні гінеколога. Титр антитіл - співвідношення розведення сироватки, при якому кров здатна справлятися з резус-позитивними еритроцитами. Кількість антитіл може змінюватися (збільшуватися / зменшуватися) протягом вагітності. Контроль кількості специфічних білків проводять 1 раз на місяць до 28 тижнів, далі двічі на місяць і кожні 7 днів після 36 тижнів.

Передбачити розвиток ГБН при груповій несумісності крові за титром специфічних білків неможливо.

Невиявлення антитіл в аналізі.

Якщо при першому аналізі антитіла не виявлені, резус-сенсибілізації можна уникнути введенням антирезусного імуноглобуліну. Цей препарат призупиняє синтез антитіл в материнському організмі.

Антитіла виявлені.

У цьому випадку важлива їх ідентифікація. Тільки наявність IgG може викликати гемолітичну патологію плода. Ступінь ризику розвитку ГБН залежить від показника:

• титр 1: 4 свідчить про початок розвитку імунологічної реакції, зазвичай подібне співвідношення спостерігається при першій вагітності;
• титр 1:16 - показання для амніоцентезу (пункції навколоплідних вод і їх дослідження для виявлення внутрішньоутробної патології), в 10% випадків вказує на високий ризик внутрішньоутробної смерті;
• титр 1:64 або 4-кратне його збільшення при подальшому дослідженні вимагає дострокового розродження.

Титр IgG в сукупності з даними анамнезу дозволяє в 60% спрогнозувати розвиток ГБН, а УЗД плоду і амніоцентез збільшують точність діагностики до 90%.

Наявність антитіл у матері абсолютно не означає необхідність відмови від вагітності. Рання постановка вагітної на облік, аналіз крові на антитіла, регулярне УЗД плоду і вакцинація імуноглобуліном дозволить зберегти вагітність і у визначений термін народити здорову дитину.