Гінекомастія

Збільшення однієї або обох молочних залоз у юнаків або чоловіків, викликане неопухолевой гіперплазію залізистої тканини, іноді, з гіперплазією жирової тканини. Гіперплазія виключно жирової тканини - псевдогінекомастія (ліпомастія).

патогенез гінекомастії

1) підвищення концентрації вільного (біологічно активного) естрадіолу щодо вільного тестостерону в крові внаслідок:

• а) посилення біосинтезу естрогенів (в період статевого дозрівання [фізіологічно], при пухлинах яєчок [виробляють естрогени або гонадотропіни], при гіпертрофії або пухлинах надниркових залоз);
• б) зменшення біосинтезу андрогенів (при гіпогонадизмі або у старших чоловіків);
• в) збільшення синтезу печінкою глобуліну, що зв`язує статеві гормони (SHBG- напр., при гіпертиреозі);
• г) уповільнення матаболізма естрогенів і андрогенів (наприклад, при цирозі печінки або хронічної ниркової недостатності);

2) місцеве збільшення активності ароматази (ферменту, що перетворює тестостерон в естрадіол), напр., При ожирінні;

3) підвищена чутливість молочної залози до естрогенів;

4) вроджений дефект андрогенового рецептора або його блокування екзогенними факторами, напр., Препаратами з антиандрогенною дією (спіронолактон, кетоконазол, еналаприл, верапаміл, ранітидин, омепразол).

Поділ, в залежності від віку, в якому з`явилися симптоми, і частих причин:

1) у хлопців у віці 13-14 років - пубертатний гінекомастія;

2) у чоловіків зрілого віку - гінекомастія, що залишилася з пубертатного віку, ідіопатична, постмедікаментозна, або як симптом гормональних порушень і інших захворювань (симптоматична), напр., Пухлини;

3) гінекомастія у чоловіків старшого віку - викликана гормональними порушеннями або симптоматична.

діагностика гінекомастії

1. Суб`єктивне і об`єктивне обстеження: анамнез по прийому ЛЗ. Необхідно встановити швидкість збільшення молочних залоз, а також наявність хворобливості і відчуття напруги в молочних залозах. Слід ретельно обстежити молочні залози (консистенція, еластичність, рухливість залозистої тканини щодо оточуючих тканин-легким натиском слід перевірити, чи немає витоку виділень з соска), яєчка, зовнішні статеві органи і периферичні лімфатичні вузли. Слід шукати симптоми гіпертиреозу і гіперфункції кори надниркових залоз, печінкової і ниркової недостатності, а також пухлин ЦНС.

2. Допоміжні дослідження:

• 1) лабораторні - загальне дослідження крові, визначення показників функції печінки і нирок, а також концентрації естрадіолу, загального тестостерону, пролактину, ФСГ, ЛГ, ТСГ в сиворотке- при підозрі пухлин з статевих клітин визначення їх маркерів;
• 2) візуальні дослідження - УЗД обох молочних залоз (з метою виключення пухлини молочної залози і диференціальної діагностики гінекомастії з ліпомастіею) і яєчок (пошуки пухлини), при підозрі гормонально активних пухлин - УЗД, КТ або МРТ наднирників, МРТ гіпофіза, РГ грудної клітини;

3) біопсія молочної залози - при підозрі раку молочної залози (особливо, якщо зміна нерухома по відношенню до основи і неоднорідну структуру).