Вивих стегна

Вивихи в області стегна складають не більше 5% від кількості вивихів в цілому. Як правило, пошкодження формується, будучи результатом досить сильного прикладання травмуючої сили, здійсненого на високій швидкості. Наприклад, це може статися при ДТП, поданих із значної висоти, при різних обвали.

Задній вивих стегна є більш поширеною травмою. Він виникає при різкому згинанні або обертанні стегна всередину. Тоді задня частина капсули кульшового суглоба розривається головкою стегнової кістки, що вийшла з западини. Від того, як розташована вивихнути головка суглоба, залежить, чи буде вивих клубовим або сідничного.

Передній вивих стегна - більш рідкісна травма. Він є непрямим і може статися, якщо людина впаде з висоти на відведену в сторону ногу. Голівка стегнової кістки зрушиться вниз, розірвавши капсулу суглоба. Передні вивихи бувають запирательной і лоннимі.

Окремо слід розглядати вроджений вивих стегна, що виникає через неправильне внутрішньоутробного розвитку плода. Ця патологія досить поширена, і в разі її своєчасного виявлення і адекватного лікування функціонування суглоба повністю відновлюється. В іншому ж випадку вроджений вивих стегна загрожує дитині кульгавістю, «качиної ходою» і больовим синдромом.

Симптоми вивиху стегна

Симптоми вивиху стегна слід розділяти між собою в залежності від типу пошкодження. Загалом же, потерпілий скаржиться на досить серйозний біль в області тазостегнових суглобів.

Крім деформації і вимушеного положення травмованої кінцівки, основним симптомом вивиху стегна є сильний біль. При задньому вивиху стегна нога згинається і повертається коліном всередину. Чим сильніше згинання, тим більша ймовірність сідничного заднього вивиху стегна. Відповідно, при клубової вивиху нога зігнута менше.

Для кожного з типів вивиху стегна властиві такі фізичні прояви:

• вимушене розміщення кінцівки;

• зміна форми тазостегнового суглоба;

• сильно чи не дуже, але, тим не менш, очевидне вкорочення ноги на тій стороні, де сталося пошкодження.

Навіть самі незначні зміщення в області представленого суглоба є болючими, різко обмеженими і проходять в супроводі специфічного опору. Якщо ж говорити про більш активні рухи, то вони представляються неможливими.

У випадку з переднім вивихом, кінцівку людини є поверненою до зовнішньої частини, відведеної в сторону. При цьому вона також буде підігнути не тільки в стегновому, але і в колінному суглобі. Передній і нижній вивих проходить при супроводі більш очевидного відгинання і відведення пошкодженої області.

Вивих, що трапилися безпосередньо в стегні, може проходити в супроводі і з відривом невеликої частини вертіговой западини. У деяких випадках виявляється пригніченим хрящ навершя стегнової кістки. При задніх і нижніх травмах стегна часто визначається сильний забій сідничного нерва. При отриманні вивихів стегна в передній частині ймовірно здавлювання стегнових судин, при передніх і нижніх - сильно тиснуть на запірательние нерви, що викликає різкі болі.

Вивих стегна, який був отриманий досить давно або не є свіжим, проходить в супроводі набагато менш очевидною симптоматики клінічного характеру, так як хворобливі відчуття в області суглоба з плином часу зменшуються. Зміна довжини і форми ноги починає компенсуватися за рахунок нахилу області таза і раптового збільшення лордозу (вигину в області попереку) хребта.

Так як вивихи стегна нерідко поєднуються з переломами, для постановки діагнозу обов`язково необхідно пройти рентгенологічне обстеження.

Першою допомогою при вивиху стегна є введення постраждалій людині знеболюючого і негайна госпіталізація хворого. При цьому потрібно намагатися, щоб пацієнт не рухався.

Причини вивиху стегна

Вивихи в області стегна трапляються, як підсумок впливу травми непрямого характеру. У цьому випадку саме стегнова кістка отримує роль специфічного важеля, який впливає на весь тазостегновий суглоб.

Після здійснення форсованого впливу навершя стегнової кістки:

• 
  
  
  
  

  надриває капсульну порожнину суглоба;

• руйнує або завдає шкоди зв`язкам;

• виходить, з порожнини в область суглобів.

Причиною, через яку стався задній вивих стегна, як правило, є саме автомобільна травма. Механізмом подібного згубного впливу виявляється відчутне обертання або розгинання розгорнутої до внутрішньої частини, наведеної і підігнутою кінцівки.

Вивих стегна в передній області найбільш часто виникає в разі падіння з висоти на розгорнуту до зовнішньої частини, відведену кінцівку в підігнути положенні.

Види вивиху стегна

Класифікація вивихів стегна здійснюється за декількома принципами. В першу чергу, слід виділити передні і задні вивихи даної області.

Вивихи в передній частині слід поділяти на передні і верхні (надлонном), а також передні і нижні (запірательние). Задні ж класифікуються таким чином: задні і верхні (клубові), а також задні і нижні (сідничні). З огляду на представлену класифікацію, процес здійснення лікування може бути різним, залежно від нюансів діагнозу.

Окремою категорією вивиху стегна є вроджений дефект. Здійснювані на сьогоднішній день дослідження довели, що в основі вродженого вивиху в області стегна знаходиться саме дисплазія. Йдеться про порушення оптимального освіти кожної з частин представленого суглоба на всьому протязі розвитку в материнській утробі.

Ці дисфункції початкового характеру стають каталізаторами для подальших: не кінцевого розвитку кісток таза, переміщення навершя стегна, уповільнення процесу окостеніння (оссификации) описуваних елементів суглоба.

Діагностика вивиху стегна

Постановка діагнозу «вивих стегна» в переважній більшості випадків не викликає будь-яких труднощів у травматолога або будь-якого іншого фахівця. Для того щоб уточнити положення закінчення стегнової кістки і виключити ймовірні кісткові ушкодження, необхідно провести дослідження рентгенологічного типу. При цьому воно обов`язково повинно бути в двох проекціях.

У тому ж випадку, якщо діагноз буде викликати сумніви, проводиться МРТ всього описуваного суглоба.

- Знайшли помилку в тексті? Виділіть її та ще кілька слів, натисніть Ctrl + Enter
- Вам не сподобалася стаття або якість поданої інформації? - Напишіть нам!

Лікування вивиху стегна

Процес лікування досить простий і має на увазі максимально швидке вправлення і досить коротку фіксацію. Після цього в обов`язковому порядку необхідно проводити специфічну терапію (фізіологічні процедури і лікувальну гімнастику).

Вивих в області стегна травматичного типу проходить в супроводі рефлекторного скорочення великих м`язів стегна і сідничних областей. Для вдалого і грамотного вправляння слід якомога краще розслабити дані м`язи. У зв`язку з цим, вправлення стегнового вивиху здійснюється в умовах стаціонарного лікування під цілісним наркозом з використанням міорелаксантів. Це слід вважати неодмінною умовою.

В процесі вправляння недавно отриманих передніх і нижніх, задненіжніх і задневерніх пошкоджень стегна слід використовувати метод Джанелидзе (як найменш травматичний, але досить болючий). Якщо ж мова йде про вправлении старіших або ж свіжих передніх і верхніх вивихів, то актуальним буде метод Кохера.

У випадку з передніми і верхніми вивихами в області стегна, метод Джанелидзе не використовується, тому що занадто велика ймовірність при здійсненні вправляння, зламати навершя стегнової кістки.

Після того як було здійснено накладання скелетного витягування, з ним необхідно проходити не менше трьох-чотирьох тижнів. Після цього потерпілому необхідно буде переміщатися за допомогою милиць близько 10-ти тижнів. Також мова йде про призначення спеціальної терапії і гімнастики лікувального характеру.

Пошкодження хряща закінчення кістки стегна при здійсненні його вивиху практично завжди супроводжується розвитком такого артрозу тазостегнового суглоба, який стає каталізатором зміни його форми. Альтернативне назва представленого явища коксартроз у віддаленому періоді.

У подібних ситуаціях, особливо при очевидному розвитку порушень в області суглоба, може виникнути необхідність в ендопротезування кульшового суглоба. Для цього відбувається спочатку його видалення, а потім фіксація протеза.

Якщо ж говорити про вроджені вивихах стегна, то розроблено два основних способи лікування представленої патології: консервативне і оперативне (тобто хірургічне). Якщо діагноз поставлений не просто вчасно, а й правильно, то використовуються виключно консервативні способи здійснення лікування.

У подібному випадку малюкові в індивідуальному порядку підбирається шина, яка дає можливість утримувати кінцівки в наступних положеннях:

• на згині в тазостегнових і колінних суглобах під кутом в 90 градусів;

• відведення в області тазостегнових суглобів, що позитивно впливає на їх подальше правильний розвиток і формування.

Виправлено закінчення стегнової кістки має здійснюватися досить повільно, поетапно і без нанесення будь-яких травм. Будь-яке силове впливом при цьому є неприпустимим, тому що легко ушкоджує навершя стегна, а також інші тканини суглоба.

Лікування консервативного характеру дітей з уродженими вивихами, будь-якої категорії є найголовнішим способом. До того ж, чим раніше вдається досягти поєднання западини і закінчення стегна, тим успішніші умови будуть створені для подальшого формування всього тазостегнового суглоба.

Оптимальним терміном для того щоб починати лікування є перші дні життя малюка, тобто саме той період, коли зміни вторинного характеру в області западини і проксимального навершя стегнової кістки є мінімальними. У той же час, лікування консервативного характеру більш ніж можна застосувати і при запізнілої діагностики у дітей більш старшого віку. Це можуть бути і діти, які досягли однорічного віку, тобто саме тоді, коли виявлений вже повністю сформувався вивих в області стегна.

Всі заходи, пов`язані з діагностикою та лікуванням дітей з усіма типами вивихів стегна повинні здійснюватися в перші три місяці життя. Будь-які пізніші терміни слід вважати такими, що запізнилися. Якщо ж говорити про хірургічних втручаннях, то вони здійснюються у випадку з більш старими вивихами. 

Профілактика вивиху стегна

З метою профілактики вивиху в області рекомендується уважно стежити за безпекою в повсякденному житті і в процесі занять спортом.

Так, виникає необхідність в:

• тренуванні різних груп м`язів, раціональному отриманні фізичних навантажень;

• застосуванні виключно зручного одягу та взуття для запобігання падінь;

• використанні на всьому протязі занять спортом професійних засобів протекції. Йдеться, як мінімум, про наколінниках і пов`язках фіксаторах;

• відмову від будь-яких поїздок в ожеледь, зверненні уваги на слизькі і мокрі поверхні.

Для того, щоб повністю відновити тазостегновий суглоб після вивиху, буде потрібно, якщо немає будь-яких ускладнень, від 2 до 3 місяців. Цей період може подовжуватися виключно в тому випадку, якщо є супутні переломи. Так, лікар може наполягти на тому, щоб здійснювалося не довгострокове витягування скелетного типу з подальшими комплексами вправ. Здійснюється це за допомогою приладу безперервного неактивними руху.

Самостійне переміщення з використанням милиць виявляється можливим виключно за відсутності будь-якого болю. До того моменту, коли зникає кульгавість, рекомендується вдаватися і до додаткових допоміжних засобів для здійснення переміщень, припустимо, до тростини.

Після цього рекомендується застосовувати загальнозміцнюючі препарати, які будуть впливати на структуру кісткової тканини. Важливо також здійснювати певні вправи, список яких повинен бути складений фахівцем. Регулярність їх здійснення буде запорукою одужання. Крім того, необхідно максимально дбайливо ставитися до пошкодженої області стегна, тому що тепер саме вона є однією з найслабших точок організму.

Пам`ятаючи про всі правила профілактики та лікування більш ніж можливо швидко і назавжди позбутися від будь-яких наслідків вивиху стегна зі збереженням при цьому оптимального ритму і тонусу життя.