Причини носових кровотеч, перша допомога та лікування

Кровотеча з носу (По-науковому - епістаксис) - це досить часта патологія людини. При ній наголошується виділення крові з носової порожнини, що відбувається внаслідок розриву кровоносних судин. У деяких випадках вона призводить до великої крововтрати і загрожує життю людини. У 20% таких кровотеч потрібна негайна допомога лікаря. Слизова оболонка носа відрізняється наявністю значної кількості кровоносних судин. При пошкодженні їх вміст випливає з ніздрів. У важких випадках кров може текти і в гортань.Чаще всього пошкодження судин буває випадковим при травмуванні носа.

За статистикою епістаксис відзначається у 60% людей. Найчастіше воно виникає у дітей до 10 років і у дорослих після 50 років. Примітно, що ця патологія найбільш характерна для чоловіків.

Після 40-50 років кровотечі з носа з`являються частіше, оскільки у зрілих людей слизова набагато суші і тонше, ніж у молодому віці. При цьому здатність кровоносних судин до скорочення знижений і спостерігається тенденція до прогресування артеріальної гіпертензії. У 80% випадків з неясними причинами часто повторюваних кровотеч у хворого виявляють проблеми в системі гемостазу (кровоостанавливающей системі).

Фахівці розрізняють два типи такого роду кровотеч, в залежності від того, з яких відділів носової порожнини вони відбуваються:

• Переднє, яке виникає найчастіше. При ньому кров витікає з ніздрів назовні.

• Заднє, яке зустрічається рідше, але значно небезпечніша для здоров`я і вимагає лікарської допомоги. При ньому кров стікає по носоглотці всередину організму.

Причини носових кровотеч

Дане патологічний стан викликається різними причинами.

Причому виділяють дві великі групи факторів, що призводять до цієї патології:

1. Локальні причини, які є найчастішою причиною кровотеч:

2. Травма носа при заняттях спорту або нещасний випадок.

3. Оперативне втручання, наприклад, ринопластика.

4. Вплив сторонніх тіл, в тому числі і пальця руки.

5. Запальні процеси: алергічний і атрофічний риніт, гайморит, синусит. При таких захворюваннях кровоносні судини стають незахищеними і частіше пошкоджуються, особливо якщо слизова пересушується назальними препаратами.

6. Анатомічна деформація порожнини носа.

7. Виразки в зоні судинного сплетення Кіссельбаха.

8. Вживання наркотиків шляхом їх вдихання через ніс

9. Пухлини в носовій порожнині або навколоносових пазухах: назофарінгенальная карцинома, що кровоточить поліп.

10. Знижена вологість повітря (особливо взимку), яка веде до пересушування слизової носа.

11. Баротравма.

12. Використання кисневого катетера, осушающего слизову оболонку носа.

13. Системні причини, які зустрічаються рідше, але вимагають пильної уваги лікаря:

14. Алергія.

15. Різні інфекційні хвороби: ГРЗ, ГРВІ, грип, дифтерія, сепсис, супроводжуються інтоксикацією організму. Токсини, віруси і бактерії приводять до розширення кровоносних судин. Вони стають тонкими й тендітними. На тлі інфекцій відзначається ослаблення процесів згортання крові і підвищення проникності для елементів крові.

16. Артеріальна гіпертензія (підвищений тиск).

17. Захворювання судин, в тому числі і атеросклероз.

18. Серцева недостатність.

19. Підвищення внутрішньочерепного тиску.

20. Захворювання крові: лейкемія, капіляротоксикоз, гемобластози, анемії, гемофілія, геморагічний васкуліт, хвороби Ранбю-Ослера, Верльфгофа, Віллебранта.

21. Недолік в організмі вітамінів К, С.

22. Патологічні стани печінки: гепатит, цироз, які призводять до зниження синтезу компонентів, що впливають на нормальне функціонування зупиняють кров системи. При цьому змінюється структура печінкової тканини, що викликає уповільнення кровотоку, що провокує підвищення тиску крові в тих судинах, які відповідальні за нирковий кровообіг.

23. Зловживання алкогольними напоями, що викликають розширення судин.

24. Ангіофіброма, що представляє собою освіту, локалізуються в основі черепа. Для неї характерні приватні кровотечі.

25. Захворювання нирок, які провокують зростання кров`яного тиску.

26. Гіпотеріоз, що виражається в порушенні функції щитовидної залози, при якому знижується функція тромбоцитів.

27. Побічна дія лікарських препаратів.

У 90-95% випадків епістаксис його джерело - передньонижні відділ носової перегородки, званий Кіссельбаховим сплетінням. В інших випадках - воно розвивається в середньому і задньому відділах носової порожнини. Найбільш загрозливими вважаються епістаксис, що характеризуються раптовим початком, великою втратою крові і нетривалістю. Фахівці називають їх «сигнальними» епістаксис. Вони можуть бути викликані розривами великої судини в носовій порожнині, кістках черепа і аневризми. Їх може викликати і розпадається ракова пухлина.

Легенева кровотеча, для якого характерна поява червоної пінистої крові, також може супроводжуватися епістаксис. При кровотечах, що виникають у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту, з носа може виділятися темна згорнулася кров. Захворювання крові і лікування антикоагулянтами нерідко викликають це патологічний стан і збільшують його тривалість. Дана патологія також є одним їх ознак перелому черепа. Нерідко при цьому в крові спостерігаються білі вкраплення спинномозкової рідини. Тепловий або сонячний удар також може стати причиною витікання крові з носа. При цьому воно супроводжується головним болем, запамороченням, нудотою, непритомністю. Цьому стану можуть бути схильні навіть здорові люди.

У випадках, коли не встановлена точна причина епістаксис, його зазвичай пов`язують із захворюваннями крові. Причому це може бути цілий ряд серйозних хвороб. До них відносяться: порушення функції і структури тромбоцитів, зниження факторів згортання крові і зменшення рівня протромбіну. До факторів, що призводить до носових кровотеч, відносять: великі фізичні навантаження- швидкий біг, перегрівання тіла, різкі нахили, швидке вставання при високому тиску, знижений тиск навколишнього повітря.

Для встановлення причини даного патологічного стану можуть знадобитися наступні лабораторні та апаратні дослідження:

• аналіз крові і сечі, який покаже загальний стан здоров`я;

• коагулограма, що характеризує роботу системи згортання крові;

• аналіз крові на наявність протромбіну і визначення патологій печінки АлАТ, АСАТ;

• електроенцефалограма, що відображає характер біострумів мозку;

• УЗД різних органів;

• електрокардіограма, яка вказує на порушення в роботі серцево-судинної системи;

• 
  
  
  
  

  ехокардіографія, спрямована на дослідження змін серця і його клапанів;

• рентгенограма носової порожнини і черепної коробки;

• комп`ютерна томографія пазух носа;

• магнітно-резонансна томографія носових пазух і черепної коробки.

Для встановлення діагнозу хворому може знадобитися огляд у наступних лікарів: Лор, гематолог, хірург, невропатолог, кардіолог, окуліст.

Кровотеча з носа при тиску

Підвищений тиск вважається однією з частих причин носової кровотечі. Його першими ознаками є:

• пульсуючий головний біль;

• тривалий шум в вухах;

• нудота і загальна слабкість.

Часті випадки носових кровотеч, що супроводжуються вище перерахованими ознаками, свідчать про гіпертонічну хворобу. У цьому випадку поява крові з носа є своєрідним компенсаторним процесом, що перешкоджає перевантаження судин головного мозку. Кровотечі з носа, що виникають при артеріальній гіпертензії характеризуються своєю тривалістю. Рясна кровотеча з носа при високому тиску може привести до його швидкого падіння, що може спровокувати гостру серцеву недостатність (колапс).

У чому причина частих носових кровотеч?

Часто повторювані носові кровотечі нерідко пов`язані з особливостями анатомічної будови порожнини носа. Поява крапельок або цівок крові при кашлі, чханні, нежиті або при нормальному самопочутті свідчать про слабкі стінках судин сплетіння Кіссельбаха. Такі кровотечі з носа практично завжди спостерігаються з раннього віку.

Іншою причиною частих спонтанних кровотеч з носа є атрофічний риніт. При цьому захворюванні слизова носа стає тонкою і пересохлої. Таке її стан сприяє порушенню цілісності кровоносних судин при найменших дотиках.

Часті епістаксис відзначаються при зміні гормонального фону. Вони можуть виникати в підлітковому віці і у вагітних жінок. У дівчаток з 11 років іноді відзначаються виділення крові з носа. Вони можуть деякий час супроводжувати перші менструації. У період вагітності в організмі відбуваються глобальні гормональні, структурні і функціональні зміни. Сильно зростає рівень статевих гормонів таких, як естрогени, прогестерон. Вони безпосередньо впливають на підвищення кровонаповнення в зоні слизових оболонок. При цьому у жінок, що мають крихкі судини або тонку слизову носа, значно підвищується ризик частих епістаксис. Іноді у вагітних жінок кровотечі з носа свідчать про підвищення артеріального тиску, яке є ознакою розвитку такого небезпечного стану, як прееклампсія і еклампсія. Також виникнення епістаксис може свідчити про загострення у вагітної жінки захворювань нирок і печінки.

Незважаючи на причину виникнення, приватні епістаксис є істотним чинником для консультації з лікарем і виконання всебічної діагностики людини.

Що робити при носових кровотечах?

У більшості людей перед початком носової кровотечі відзначаються такі характерні відчуття: посилюється головний біль, пульсуючий шум у вухах, відчуття лоскотання або свербіж. Дії при даній патології безпосередньо залежать від факторів, що викликали її. При цьому слід також враховувати тяжкість цього патологічного стану.

Фахівці виділяють наступні типові ознаки різних кровотеч з носа:

• Виділення з ніздрів або витікання в глотку червоної крові свідчить про те, що її джерелом є передній або задній відділ носової порожнини.

• Закінчення спіненої крові є ознакою патології в нижніх відділах органів дихання, а саме: бронхів і легенів.

• Залежно від кількості виділилася крові лікарі поділяють епістаксис на наступні категорії:

• Незначне кровотеча, що характеризується виділенням крапель і цівок крові. Як правило, їх обсяг не перевищує кілька мілілітрів. Найчастіше воно припиняється самостійно і буває дуже нетривалим. Для зупинки такого епістаксис необхідно притиснути крила носа. Найбільш часто така патологія утворюється в області сплетення Кіссельбаха.

• Помірне кровотеча, яке призводить до втрати до 300 мл крові. Незважаючи на це, патологічні зміни в серцево-судинної системі найчастіше не виникають. При цьому бажано проконсультуватися з лікарем на предмет вивчення причин епістаксис.

• Сильна крововтрата (300-500 мл), що викликає блідість шкіри, зниження артеріального тиску до 110-70 мм рт. ст., загальну слабкість, значне збільшення частоти пульсу (до 90 уд. / хв.), запаморочення. У найважчих випадках хворий втрачає до 1 л крові. Після такої крововтрати через 1-2 дня часто знижується рівень гемоглобіну в крові. Гематокритное число при такому епістаксис знижується до 30-35 ОД. Рясна кровотеча - це серйозна загроза для здоров`я людини, тому необхідно невідкладно звернутися до лікаря.

- Знайшли помилку в тексті? Виділіть її та ще кілька слів, натисніть Ctrl + Enter
- Вам не сподобалася стаття або якість поданої інформації? - Напишіть нам!

Лікування носових кровотеч

Не завжди кровотеча з носа можна зупинити самостійно. У цьому випадку може бути застосовано медикаментозне лікування. При ньому пацієнтові призначають кровоспинні препарати внутрішньовенно / внутрішньом`язово або всередину. Їх вибирають в залежності від ступеня тяжкості кровотечі. При незначних і помірних епістаксис слід прийняти 1-2 ч. Ложку 10% хлористого кальцію. Він підсилює дію кровоспинних препаратів, покращує скоротливість стінок судин і зменшує їх проникність.

Лікарі для зупинки епістаксис призначають такі препарати:

• Розчин етамзілата 12,5% (дицинон), який посилює функцію тромбоцитів і сприяє зупинці кровотечі. Він не впливає на згортання крові, тому його призначають на тривалий час. Його використовують для прийому всередину або внутрішньовенно.

• Вікасол, який підсилює ефект кровоспинних препаратів, але його не можна застосовувати більше 3-4 днів. Цей препарат вводять внутрішньом`язово.

• Амінокапронову кислоту, який скорочує процеси, що призводять до розрідженню крові. Її вводять внутрішньовенно (більше 60 крапель в хвилину). Це засіб протипоказано при ДВС-синдромі (порушення внутрішньосудинного згортання), оскільки воно підсилює згортання крові.

Хворий також повинен приймати вітаміни С і К. При важких кровотечах застосовується переливання компонентів крові. Хворому вводять не менше 500 мл свіжої плазми, яка має кровоспинну дію.

При безперервних тривалий час кровотечах можуть застосовуватися такі методи терапії:

передня тампонада

Передня тампонада, при якій зупиняється кровотеча з переднього відділу носової порожнини:

1. В ході процедури область носа знеболюють аерозольним 10% розчином лідокаїну або закапуванням 2% дикаїну.

2. У ніздрю вводять марлевий тампон (турунду), довжиною до 20 см і шириною до 1,5 см.

3. Перед введенням в ніс його змочують 3% перекисом водню, що прискорює утворення тромбу або 5% розчином амінокапронової кислоти, що володіє кровоспинну дію.

4. Турунди можна змочувати тромбіном, гемофобін.

5. Після введення тампона на ніс накладають пращевидную пов`язку.

6. Турунду в носі залишають на 1-2 дня, щодня вводячи в тампон аминокапроновую кислоту. В особливо важких випадках турунди в носі залишають на 6-7 днів.

7. Перед видаленням тампона в нього впорскують 3% перекис водню, щоб він став вологим і легше віддалявся.

задня тампонада

Задня тампонада необхідна при сильних кровотечах з заднього відділу носової порожнини:

1. Для цієї процедури готують стерильні тампони з складеної марлі. Їх розмір повинен складати 2,5x2 см.

2. Тампон перев`язують двома шовковими нитками, довжиною в 20 см хрест-навхрест. Один з чотирьох кінців ниток відрізають.

3. Перед процедурою виробляють внутрішньом`язове знеболювання литической сумішшю, що складається з водних розчинів 1 мл 1% промедолу, 2 мл 50% анальгіну, 1 мл 2% димедролу.

4. Починають процедуру з введення в ніздрю, що кровоточить тонкого гумового катетера. Його вводять до тих пір, поки він не вийде через носоглотку в глотку.

5. Потім за допомогою щипців або пінцета його витягають через рот назовні.

6. До кінця катетера, прив`язують тампон і затягують його всередину носової порожнини, поки він не зупиниться у хоан (внутрішніх носових отворів).

7. Тампон утримується на місці за допомогою двох натягнутих ниток, що виходять їх носового отвору.

8. Третя нитка виводиться з рота. Її приклеюють до щоки лейкопластиром.

9. 
   
   
   
   

   Задню тампонаду доповнюють передній.

10. Тампони залишають в носі на 1-2 дня. У важких випадках їх залишають на 6-7 днів. Пацієнт повинен приймати антибіотики і сульфаніламідні препарати для профілактики інфекційних захворювань і риногенного сепсису.

11. Видаляють тампони за допомогою шовкових ниток.

хірургічне лікування

Хірургічне (оперативне) втручання застосовується в 5-17% випадків.

При цьому можливий вплив на носову порожнину наступними методами:

• Припікання круглим тампоном з вати, змоченим 40% розчином ляпісу (нітрату срібла) або трихлороцтової кислотою. Це найбільш простий метод терапії епістаксис. Після такої процедури утворюється корочка, що зупиняє виділення крові.

• Введення лікарських препаратів (новокаїн, лідокаїн) в підслизову оболонку носової порожнини. Такий метод терапії застосовується при локальних кровотечах.

• Підслизова резекція хряща, що знаходиться в перегородці носа, відшарування слизової оболонки носа і локальні втручання, що рекомендуються при частих рецидивах даної патології.

• Електрокоагуляція (припікання струмом), яка повинна виконуватися тільки в умовах медичного закладу. Вона проводиться при місцевому знеболюванні. Дана процедура допомагає при пошкодженні дрібних судин переднього відділу перегородки носа і рецидивуючих кровотечах. 

• Радіохвильове вплив приладом Сугістрон, яке відрізняється своєю ефективністю і безпекою. Це хірургічне втручання практично не має ніяких побічних ефектів і ускладнень.

• Кріолікування, в ході якого пошкоджену ділянку слизової оболонки обробляють рідким азотом. Після такої терапії на ній не виникає рубцева тканина. При цьому слизова оболонка досить швидко відновлюється повністю. Дана процедура триває близько півгодини.

• Лазерна коагуляція, яка відрізняється високою ефективністю і безпекою. Єдиний її недолік - це досить висока ціна за сеанс терапії. В ході цієї процедури на пошкоджену слизову оболонку впливають високоинтенсивним лазером. Дана операція відрізняється мінімальним травмуванням тканин, високою точністю, антибактеріальну дію лазера, що зменшує ризик виникнення інфекцій.

• Видалення гребенів і шипів перегородки носа за допомогою хірургічних інструментів.

В останні роки найпопулярнішим методом зупинки епістаксис є маніпуляції, вироблені на параназальних (верхньощелепному, гратчастому) синусах. У процесі цієї процедури здійснюють перев`язку або кліпування пошкодженогосудини. У деяких випадках може знадобитися операція по механічному руйнуванню клітин гратчастої пазухи. Після проведених маніпуляцій виконують тампонаду носової порожнини.

В особливо важких випадках за показаннями лікаря здійснюють перев`язку магістральних судин таких, як зовнішня сонна і внутрішня щелепна артерії. Дану операцію проводять в тих випадках, коли інші методи терапії виявилися неефективними. Така операція найчастіше не викликає ускладнень, але ефективно зупиняє кровотечу.

При важких кровотечах, викликаних пошкодженням великих судин внутрішньої сонної артерії, виконують ангіографію і емболізації судини, що кровоточить, розташованого усередині черепа. Це дуже перспективний метод терапії особливо важких патологій. Дана операція надає можливість точного блокування пошкодженої ділянки судини, з якого відбувається кровотеча. Така процедура досить складна у виконанні та неможлива без дорогого спеціального обладнання і наявності досвіду у хірурга. На жаль, ця складна операція іноді може призвести до такого ускладнення, як параліч і знекровлення великих ділянок мозку.

Існуючі на сьогоднішній день високотехнологічні методи мікроріноскопіческой і ендоскопічної хірургії характеризуються невиправданою складністю і не завжди бувають ефективними. При цьому вони ще можуть привести до різних ускладнень.

Перша допомога при носових кровотечах

При виникненні носової кровотечі людина повинна чітко визначити, з чим він зможе впоратися самостійно або за допомогою близьких, а що вимагає негайного втручання лікаря.

При кровотечах з носа необхідно виконувати наступні дії:

• Заспокоїти хворого. Для цього він повинен повільно і глибоко дихати. Такий крок знімає емоційне збудження і перешкоджає почастішання серцебиття і підвищення кров`яного тиску, які тільки підсилюють крововтрату.

• посадити хворого в зручну позу і підняти його голову, не закидаючи її назад. Голова повинна бути трохи нахилена вперед. При закинутою голові кров стікає по носоглотці і може викликати такі наслідки: блювоту, потрапляння згустків крові в дихальні шляхи, що призводить до розладу дихальної функції. Під ніс хворого підставляють ємність для збору випливає крові, що дозволити точно встановити обсяг крововтрати.

• Провести заходи щодо зупинки кровотечі. Для цього крила носа притискаються до його перегородці пальцями руки. Також хворий може обережно звільнити носову порожнину від скупчилися в ній кров`яних згустків. У очищений ніс закапують краплі від нежитю (глазолін, Нафазолін, Санорин, Нафтизин). Вони мають судинозвужувальну ефектом. У кожну ніздрю закопують по 5-6 крапель препарату. Після цього в ніс закапують по 10 крапель 3% перекису водню. Дуже дієвим методом зупинки кровотечі з носа є зрошення його порожнини холодної 5% амінокапронової кислотою. Також в цих цілях можна використовувати такі препарати, як тромбопластином, Лабетокс, Тромбин. Вище перераховані процедури діють комплексно: механічно стискаються сосуди- скупчилася кров швидше згущується і підсихає, створюючи своєрідну пробку для судин- назальні краплі звужують кровоносні сосуди- перекис водню та інші лікарські препарати прискорюють процес утворення тромбу, який зупиняє кров.

• Прикласти холодний компрес до носа. Це може бути міхур з льодом, загорнутий у тканину або холодний рушник. Кожні 15 хвилин компрес прибирають на кілька хвилин. Завдяки впливу холоду звужуються кровоносні судини, що швидко знижує інтенсивність кровотечі. Занурення рук в холодну воду, а ніг в теплу також сприяє більш швидкому припинення виділення крові.

• Ввести в ніздрі ватний тампон, змочений в розчині судинозвужувальних препаратів (3% перекис водню, 5% амінокапронова кислота). При цьому крила носа слід притискати до перегородці протягом 5-15 хвилин. Під час видалення тампона слід бути гранично акуратним, щоб знову не пошкодити судини.

• Дати хворому випити підсоленої води (1 ч. Ложка / 200 мл).

У деяких випадках перша допомога не допоможе. Негайно звернутися до лікаря слід в разі:

• травмування носа і черепа;

• безперервної кровотечі протягом тривалого часу;

• сильної кровотечі (до 200 і більше мілілітрів);

• загострення хронічних захворювань нирок і печінки;

• наявності інфекційних захворювань;

• різкого погіршення самопочуття, загальної слабкості, блювоти, блідості шкірних покривів, запаморочення, втрати свідомості.

• В якості профілактики епістаксис можна порекомендувати:

• зміцнення стінок судин шляхом регулярного прийому вітаміну С;

• підтримання нормального кров`яного тиску;

• тренування кровоносних судин за допомогою контрастного душу, лазні, загартовування обливанням;

• підвищення згортання крові шляхом прийому вітаміну К і кальцію;

• забезпечення вологості слизової носа за допомогою мазей або масел;

• відмова від тютюнопаління;

• своєчасну терапію хронічних захворювань нирок, печінки, серця, судинної системи;

• помірні фізичні навантаження;

• правильний раціон харчування, в який входять такі білкові продукти, як сир, печінку, курятина, індичатина.

• обмеження споживання продуктів, що сприяють розрідженню крові.

Оскільки носова кровотеча - це не тільки невелика локальна патологія, а й ознака різних небезпечних для здоров`я людини захворювань, при частих рецидивах або рясних виділеннях крові необхідно пройти всебічне обстеження для встановлення точного діагнозу і проходження відповідної терапії.

Автор статті: Алексєєва Марія Юріївна, лікар-терапевт, спеціально для сайту likuvati.ru