Діафрагмальнагрижа у новонароджених

диафрагмальная грижа у новонароджених утворюється внаслідок вродженої вади розвитку діафрагми, при якому органи черевної порожнини частково або повністю переміщаються в грудну порожнину через патологічне або природне отвір в діафрагмі (грижові ворота).
Найчастіше органи черевної порожнини проникають в грудну порожнину через щілину Богдалека - дефект в заднебоковом відділі лівого купола діафрагми. У цих гриж в 90% випадків відсутній грижової мішок. Правобічна диафрагмальная грижа зустрічається в 5 разів рідше, ніж лівостороння.
Від розміру грижових воріт, величини і кількості переміщених органів залежить порушення кровообігу через зсув серця і середостіння і дихальної функції через стискання легенів. При цій патології також відзначається порушення в розвитку обох легенів, виявляється легенева гіпертензія.

Симптоми діафрагмальної грижі

При невеликих грижах симптоми часто відсутні.
При великих грижах новонароджені на вигляд здорові, але сильно не плачуть, тому що дихання утруднене через те, що легені повністю не можуть розгорнутися. Наростає виражена дихальна недостатність.
Постійний і найбільш важливий симптом - ціаноз. Чим раніше він з`являється, тим гірше прогноз. Якщо ціаноз проявився спочатку і безупинно наростає, дитина гине в першу добу після народження. Прояви ціанозу можуть бути нападоподібний через напади асфіксії, особливо після годування. У дитини утруднюється дихання, він задихається і синіє. Кашель зазвичай відсутня, іноді відзначається блювота. При частих нападах асфіксії порушується серцева діяльність. Якщо дитину тримати у вертикальному положенні або укласти на бік з боку діафрагмальної грижі, ці симптоми можуть зникнути.
Якщо у новонародженого спостерігаються напади асфіксії, педіатр повинен припустити диафрагмальную грижу і призначити рентгенологічне дослідження.

Ще одна важлива ознака - декстрокардія, адже більшість діафрагмальних гриж розташовуються зліва. "Переміщення серця" можна констатувати до рентгенологічного дослідження за несиметричною грудній клітці (її половина з боку грижі нерухома і трохи вибухає, а інша половина западає). З боку ураження дихання ослаблене, часто супроводжується металевими шумами бурчання кишечника. Живіт запалий. При диханні западає епігастральній ділянці.

Якщо не вжити термінових заходів, посилюється ціаноз і погіршується дихання, дихальні паузи стають все довшими і дитина гине. Діти, які прожили кілька тижнів, не додають у вазі, у них відсутній апетит, спостерігається крововиливи в кишечник і анемія, нерідко буває запалення легенів.

діагностика

- На рентгенограмі черевної порожнини і грудної клітки видно кільцеподібні тіні, які розташовуються вище діафрагми, зміщення серця вправо, відсутність лівого купола діафрагми, газовий міхур з рівнем рідини.
- У черевній порожнині не простежуються петлі кишечника.

лікування

При ранньому розпізнаванні і негайного хірургічного втручання значну частину дітей можна врятувати.
Найбільш сприятливі результати при оперативному лікуванні, проведеному протягом 24-х годин після народження. Новонароджені діти операцію переносять добре, з незначною втратою крові і низькою ймовірністю післяопераційного шоку. У перші дві доби кишечник дитини не роздутий газами, і це полегшує вправлення органів в черевну порожнину.