Гострий гайморит

Гострий гайморит є найчастішою формою серед інших форм синуситу. Кеї місцевих проявів відносяться закладеність носа, відчуття розпирання і болю в області відповідної пазухи. У разі порушення дренажної функції пазухи і підвищення в ній тиску біль може бути значною, віддавати в зуби, очей, скроневу і лобову області на стороні ураження. Під час нахилу голови вниз біль може посилюватися

Спостерігаються виділення з носа: спочатку серозні, а потім гнійні. Внаслідок закупорки слізно-носового каналу іноді виникає світлобоязнь. Нерідко хворі відзначають зниження нюху або його повна відсутність.

Симптоми гострого гаймориту

Спільними симптомами є погіршення самопочуття, особливо воно виражено в разі двостороннього порушення носового дихання, підвищення температури тіла, що супроводжується ознобом. Температурна реакція може бути різною і залежить від стану імунної системи організму.

Під час обстеження хворого гострий гайморит іноді можна виявити припухлість щоки і біль при натисканні в області собачої ямки (fossa canina). При передній риноскопії визначається гіперемія і набряк слизової оболонки носової порожнини. Під середньою носовою раковиною можна виявити скупчення гною у вигляді смужки. Іноді поява гною може спостерігатися тільки після анемізації слизової оболонки середньої носової раковини і нахилу голови на здорову сторону. Але наявність гною в середньому носовому ході може бути обумовлено попаданням його не тільки з верхньощелепної, а й з лобових пазух, передніх і середніх клітин гратчастого лабіринту. Для уточнення діагнозу необхідно провести додаткове дослідження: ультразвукове, термографію, рентгенографію придаткових пазух, діагностичну пункцію верхньощелепної пазухи з її промиванням.

Пункцію верхньощелепної пазухи проводять для визначення та евакуації його вмісту, дослідження функціонального стану природного вивідного отвору пазухи. Маніпуляцію здійснюють за допомогою спеціальної голки Куликівського через нижній носовий хід після попередньої його анестезії шляхом змазування 2% розчином дикаїну та анемізації середнього носового ходу. пункцію проводять на самій верхівці склепіння нижнього носового ходу на відстані 2-2,5 см від переднього кінця нижньої носової раковини. Голку направляють до зовнішнього кута орбіти тією ж стороною. Пункцію проводять обережно, обертальними рухами, при цьому кінець голки проникає через кісткову стінку в пазуху. Після проколу можливо відсмоктування шприцом вмісту пазухи, її промивання антисептичними розчинами. При цьому промивна рідина потрапляє в пазуху через пункційну голку, а значить через природний отвір разом із вмістом.

У тому випадку, коли сполучення не функціонує, в пазуху вводять іншу голку також через нижній носовий хід і промивання здійснюють через 2 голки. Відомі ускладнення пункцій верхньощелепної пазухи, до яких відносяться кровотеча, прокол через передню стінку пазухи, іноді в крилонебную ямку. Найважчим ускладненням пункції є повітряна емболія судин мозку або серця. Щоб цього уникнути, не варто з посиленням нагнітати рідину в пазуху і уникати її продування після промивання.

З метою меншою травматизації, в разі необхідності тривалої пункції проводять катетеризацію верхньощелепної пазухи. Катетер вводять через просвіт голки Куликівського або безпосередньо на голці. При підключенні до катетера системи для внутрішньовенних інфузій можна проводити пролонговане промивання пазухи і вводити лікарські розчини.

Лікування гострого гаймориту

Лікування гострого гаймориту, як правило, консервативне. Проводять антибактеріальну терапію (антибіотики, сульфаніламідні препарати), призначають болезаспокійливо терапію, за показаннями - серцеві та судинні препарати. Патогенетично обгрунтовано використання препаратів, що поліпшують мікроциркуляцію. Місцеве застосовують судинозвужувальні засоби (адреналін, нафтизин, галазолін та ін.), Які вводять на турундах в область середнього носового ходу. У пазуху під час пункції вводять розчини антибіотиків (з огляду на чутливість до них мікрофлори), кортикостероїдні гормони, при наявності густого в`язкого секрету в пазусі - ферментні препарати (трипсин, хімотрипсин та ін.) Фізіотерапевтичні процедури (солюкс, УВЧ) призначають тільки при наявності належного відтоку виділень з пазухи. Лікування амбулаторне, в разі важкого перебігу хвороби - в умовах стаціонару.

Показанням до екстреного хірургічного втручання є сінусогенни орбітальні або внутрішньочерепні ускладнення. Хірургічне лікування показано також у хворих на гострий одонтогенних гайморитом, ускладнений остеомієлітом верхньощелепної кістки.