Історія хвороби рак підшлункової залози

Періампулярной область включає в себе головку підшлункової залози, сосочок (або ампулу), жовчний протік і дванадцятипалу кишку. Лікування пухлин часто полягає в хірургічному видаленні - панкреатодуоденектомія. Історія хвороби рак підшлункової залози дуже велика.

Термін «періампулярной рак» об`єднує чотири типи анатомічно не зв`язаних між собою ракових пухлин, що вражають:

• нижню частину загальної жовчної протоки;

• фатер сосочок (місце впадання панкреатичного протоки в дванадцятипалу кишку);

• дванадцятипалу кишку;

• головку підшлункової залози.

Найбільш часто ракового переродження і історії хвороби рак підшлункової залози піддається головка підшлункової залози-цей вид пухлини становить 40-60% всіх випадків. За ним іде рак фатерова сосочка (20-40%), карцинома дистального (нижнього) відділу жовчної протоки (10%) і рак дванадцятипалої кишки (10%).

Захворюваність і історія хвороби

Періампулярной карциноми при історії хвороби рак підшлункової залози є другою за рівнем захворюваності групою злоякісних пухлин шлунково-кишкового тракту, поступаючись тільки колоректальному раку. Захворюваність становить близько 8-9 випадків на 100 тисяч населення і підвищується з віком. Жінки хворіють кілька рідше особливо висока схильність відзначається у темношкірих чоловіків. Точна причина раку підшлункової залози невідома. Як фактори ризику розглядаються:

• куріння сигарет, сигар або трубки;

• їжа, багата тваринними жирами;

• шкідливості на виробництві, пов`язані з впливом різних хімікатів, що включають нафтил-амін і бензидин;

• надмірне вживання кофеїну;

• зловживання алкоголем.

Вважається, що ризик розвитку раку підшлункової залози підвищують такі стани:

• перенесені оперативні втручання з приводу пептичних виразок з видаленням частини шлунка;

• супутній хронічний панкреатит і цукровий діабет- ризик особливо високий серед осіб старше 40 років;

• спадкові форми хронічного панкреатиту;

• деякі спадкові синдроми, пов`язані з наявністю поліпозу товстої кишки, судинних пухлин (синдром Гіппеля -Ліндау) і телеангіоектазії (розширених капілярів).

Захисні фактори і історія хвороби

Деяка захисна роль щодо раку підшлункової залози приписується таким факторам, як:

• вживання свіжих фруктів і овочів;

• високий вміст клітковини в раціоні харчування.

Пухлини головки підшлункової залози і дванадцятипалої кишки на початкових стадіях протікають безсимптомно, тому часто діагностуються пізно. Рак загальної жовчної протоки і ампулярної пухлини зазвичай виявляються раніше.

Класичними проявами і історією хвороби раку є:

• прогресуюча жовтяниця без больового синдрому;

• знебарвлення калу і потемніння сечі;

• інтенсивне свербіння шкіри (його інтенсивність залежить від тяжкості і тривалості жовтяниці);

• втрата ваги і апетиту;

• тупа ниючий біль в центрі верхньої частини живота, яка може супроводжуватися вищепереліченими симптомами.

Діагностика історії хвороби рак підшлункової залози

Діагностика раку заснована на результатах лабораторних і рентгенологічних методів дослідження.

• Ультразвукове дослідження - простий метод, який може побічно вказати на наявність пухлини в разі розширення жовчного міхура і проток. При діагностиці пухлин дистального (нижнього) відрізка загальної жовчної протоки часто виникають складнощі, оскільки останній може бути прикритий заповненими газом петлями кишечника.

• Комп`ютерна томографія (КТ) - дозволяє отримати знімки у вигляді зрізів тіла, якість яких не залежить від людського фактора і які можуть бути збережені. Додаткове внутрішньовенне або пероральне введення контрастної речовини забезпечує більш точну візуалізацію кордонів підшлункової залози, що оточують структур і кровоносних судин.

• Магнітно-резонансна томографія (МРТ) - неінвазивний метод, завдяки якому можна отримати високоякісні знімки підшлункової залози, печінки і кровоносних судин.

• Ангіографія - селективні ангіограми використовуються для візуалізації судин, що оточують головку підшлункової залози, в тому числі черевного стовбура і верхньої брижової артерії, а також супроводжуючих їх вен. Ангіограма також виявляє здавлення або проростання судин опухолью- особлива увага приділяється верхнім брижєєчним судинах.

• ЕРХПГ (ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія) - застосовується для отримання зразків тканини. ЕРХПГ полягає в використанні ендоскопа для огляду, біопсії і введення рент-геноконтрастного речовини в фатерову ампулу. В ході ЕРХ11Г можна також встановити стент (пластикову трубку) в загальну жовчну протоку для вирішення жовтяниці у пацієнтів з інтенсивним свербінням шкіри, порушенням функції нирок або інфекцією жовчних шляхів.

Хірургічна операція залишається методом вибору для лікування операбельних пухлин. Однак досить часто проведення операції неможливо.

Такі випадки включають:

• поширений процес, захоплюючий верхні брижових судини або нижню порожнисту вену;

• метастази в печінці і / або очеревини;

• віддалені метастази в легенях чи кістках.

Самим частому видом операції є панкреато-дуоденектомія, яка полягає у видаленні дванадцятипалої кишки, головки підшлункової залози і початкової частини тонкої кишки (частини тонкого кишечника). Після цього анатомічні взаємини відновлюють за допомогою накладання анастомозу (з`єднання) між худою кишкою і шийкою підшлункової залози, а куксу загальної жовчної протоки підшивають до дистальному кінця шлунка.

• паліативна терапія

У випадках неоперабельного раку кращі результати дає паліативне стентування для вирішення жовтяниці в комплексі з проведенням паліативної терапії.