Показання до пересадки шкіри

Всі види шкірної пластики принципово діляться на два види, це шкірна пластика:

• вільна,
• невільна.

В свою чергу вільна пересадка шкіри буває вільної неваскулярізірованной і васкуляризированной.

Вільна пересадка шкіри

Вільна васкуляризована пересадка шкіри характерна використанням мікрохірургічних інструментів, включаючи операційний хірургічний мікроскоп і шовного матеріалу. тут заміна дефектів шкірного покриву проводиться за допомогою пересадки складних клаптів. При цьому в них повинна бути збережена своя судинна мережа, оскільки при проведенні операції її судини з`єднуються з судинами ураженої кінцівки. Історично цей напрямок почалося з використання дрібних шматочків шкіри, однак в наш час цей метод застосовується рідко. У більш пізні періоди був розроблений дерматом, і пересадка шкіри великих за площею шматків стало можливим. Такі клапті бувають на всю глибину дерми (полнослойних) або містять лише поверхневі шари шкіри (розщеплений клапоть). Якщо відбирається полнослойних клапоть, то донорське місце закривають вторинної пластикою. Донорське місце після відбору розщепленого клаптя заживає самостійно, йому в цьому допомагають придатки шкіри.

Невільна пересадка шкіри

Невільну шкірна пластика представлена двома видами. У першому випадку рани закривають методом застосування сусідній шкіри з додатковими розрізами або без додаткових розрізів. Другий випадок пересадки шкіри характерний закриттям рани методом переміщення шкірного клаптя на ніжці, який взятий недалеко або може бути і далеко від рани. Перший вид досить великий, і він дуже давно застосовується, проте має обмежені можливості при великих пошкодженнях. Друга випадок - клапті на живильної ніжці, використовують при великих пошкодженнях, однак він пов`язаний з поетапними операціями і досить болісний для хворого. Шматки цієї групи ділять на три основних підгрупи, це острівкові клапті, плоскі і трубчасті клапті.

Вільну пересадку вперше зробили ще в 1823 році, проте широке використання цієї методики знайшло можливість лише після розробки надійних методів антисептики і асептики.

Як проходить пересадка шкіри?

Шкірні трансплантати класифікують по товщині, при цьому розщеплені становлять від чверті до 0,7 міліметра середньої товщини, а полнослойних -від 0,8 до 1,1 міліметра. Бувають і тонкі (менше 0,2 міліметра) трансплантати однак вони практично не використовуються.

Перевагами трансплантатів середньої товщини є однакова товщина і гладка поверхня зрізу, клаптями легко маніпулювати, подібний трансплантат невибагливий, він впевнено приживається навіть на інфікованому ложе, розміри трансплантатів необмежені, а донорська рана швидко і спонтанно заживає, крім того, донорський ділянку через пару місяців знову в змозі дати клапоть. Показання до пересадки шкіри таким способом дуже лояльний для донора.

Однак, є і недоліки. По-перше трансплантат схильний сморщиванию, частка якого може досягати 30%. Крім того, неможливо заздалегідь визначити кольоровість трансплантата.

Свої переваги є і у полнослойних трансплантатів, які менш зморщуються, ефективніше пручаються механічного навантаження. Крім того, під ними утворюється підшкірний шар, стає більш пухким, і є можливість збирати його в складку. Нарешті, такий трансплантат зберігає первісну забарвлення.

Недоліками полнослойних трансплантатів є неможливість пересадки великих фрагментів, при цьому донорську рану доводиться ушивать, або закривати окремої пластичною операцією, а сам трансплантат дуже примхливий, і прижитися може лише в асептичних умовах, з хорошим кровопостачанням і на що сприймає ложе.