Гипертиреоз у пожилых пациентов лечение

Гипертиреоз может быть угрожающим жизни заболеванием у пожилых пациентов, требующим надлежащего внимания. Существуют три стратегии лечения гипертиреоза: препараты для супрессии щитовидной железы, хирургическое удаление гиперфункционирующей ткани и радиоактивный йод (РАЙ) для деструкции железы. Гипертиреоз у пожилых пациентов лечение которого проходит преимущественно, как раз, радиоактивным йодом, характеризуется некоторыми симптомами, позволяющими определить заболевания. В частности, гипертиреоз у пожилых пациентов вызывает нервозность, характерна тахикардия, во многих случаях отмечается повышенное потоотделение, тремор конечностей, потеря веса, лечение заболевания назначается после проведения диагностики, которая осуществляется специалистом.

РАЙ является выбором лечения у пожилых пациентов по многим причинам. Хирургическое вмешательство имеет большой риск, учитывая возраст. Многие пожилые пациенты принимают большое количество препаратов, и добавление еще и антитиреоидных средств может иметь отрицательные последствия. Необходимая доза РАЙ подсчитывается, исходя из результатов радиоизотопного сканирования. Прием препарата влечет накопление агента в щитовидной железе и ее деструкцию. Существуют определенные отрицательные стороны лечения РАЙ.

Во-первых, гипертиреоз проходит медленно в течение нескольких недель, даже месяцев, и в этот период времени необходимым является проведение агрессивного лечения сердечнососудистых осложнений.

Во-вторых, у некоторых пациентов вследствие массивной деструкции ткани щитовидной железы в кровь может высвобождаться значительное количество тиреоидных гормонов, что, к счастью, бывает не часто, однако может вызывать тиреотоксический кризис. Для уменьшения этого побочного явления можно за несколько недель до лечения назначить антитиреоидные препараты. Если гипертиреоидное состояние сохраняется в течение нескольких месяцев, то прием РАЙ можно повторить.

Окончательной целью лечения является перевод пациента в гипотиреоз, однако время его появления непредсказуемо. Гипертериоз у некоторых пожилых пациентов переходит в эутиреоз, а затем в гипотиреоз, лечение данного состояния должно учитывать этот факт, причем у других может происходить достаточно длительная задержка в эутиреоидном состоянии. Постоянный эутиреоз также может сформироваться после лечения РАЙ, хотя это происходит редко. Заместительная терапия тиреоидными гормонами может начинаться при первом повышении ТТГ, даже если Т4 находится в пределах нормы.

Медикаментозная терапия достаточно эффективна, однако высокий уровень побочных эффектов делает ее не очень популярным вариантом. Антитиреоидные препараты (пропилтиоурацил, метимазол) имеют особое значение при лечении пожилых пациентов с нестабильностью коморбидной патологией, поскольку действуют достаточно быстро. У пожилых пациентов они используются только на короткий промежуток времени, и после перевода пациента в эутиреоидное состояние необходимо принять решения относительно более радикального лечения. Типичная начальная доза для пропилтиоурацила составляет 100 мкг 4 раза в сутки, для метимазола (мерказолил, тиомазол) 10 мг 4 раза в сутки.

Основным побочным эффектом лечения является развитие агранулоцитоза, который возникает только у 0,5% пролеченных пациентов. Он имеет тенденцию к развитию на ранних этапах лечения при больших дозах. Начало осложнения достаточно острое, а течение может быть фатальным, однако эффект обратный при прекращении лечения. Необходимо установить уровень лейкоцитов в начале лечения и проводить повторные анализы при появлении воспалительных процессов в ротоглотке, при лихорадке или других признаках инфекции. Другие побочные эффекты включают высыпания, артралгию и миалгию.

Оперативное вмешательство является менее привлекательной перспективой, поскольку наличие множественной коморбидной патологии, включая сердечнососудистую, является достаточно распространенной у пожилых пациентов. У некоторых пациентов РАЙ может не сработать достаточно эффективно при наличии многоузлового токсичного зоба или при большом гиперфункциональном узле. В таком случае может быть необходимо хирургическое вмешательство. Оперативное вмешательство может быть также нужным у тех пациентов, которые имеют дисфагию или компрессию трахеи или при наличии подозрения на злокачественную опухоль.

Бета-блокаторы могут использоваться на начальных этапах для контроля тахикардии и тремора, однако они не изменяют течение самого заболевания. Блокаторы кальциевых каналов (например, дилтиазем) можно применять при наличии противопоказаний к бета-блокаторам. Антикоагулянты могут быть назначены пациентам с фибрилляцией предсердий, помня о том, что у гипертиреоидных пациентов доза варфарина для антикоагуляции должна быть ниже.

Психиатрическая симптоматика, включает чрезмерный психоз, который исчезает при переводе пациента в эутиреоз, следовательно, его лечат с помощью психологической поддержки. Если психоз или другие психиатрические симптомы продолжают беспокоить после восстановления эутиреоидного статуса, психотропные препараты можно использовать только на короткий период времени.

Итак, какое лечение можно назвать для пожилых пациентов самым лучшим? Для любого возраста лечение заболевание будет сходным, хотя, конечно, имеются и некоторые отличия. Практически всегда, как было отмечено выше, лечение происходит с помощью радиоактивного йода - это наиболее безопасно и просто для пожилого пациента. РАЙ принимается внутрь в виде жидкости или капсулы 1 раз, после того, как к нормальному уровню, с течением времени, возвращаются тиероидные гормоны, они проверяются спустя 6 мес., а затем через 1 год. Таким образом, РАЙ - самый безопасный и легкий способ лечения данной патологии.