Обмороження

Що таке відмороження (обмороження)?

Якщо людина тривалий час перебуває під впливом низької температури, або довго перебуває на відкритому повітрі, може виникнути відмороження або замерзання. У першому випадку відбувається місцеве охолодження, у другому - охолодження всього організму. Обмороження і замерзання виникають через наявність сильного вітру і високої вологості. Крім несприятливого клімату, їх появі можуть сприяти взуття та одяг, що не відповідають погоді, вживання алкоголю, куріння, наявність судинних захворювань.

Причини виникнення обмороження

Коли на організм людини діють низькі температури, відбувається ураження шкіри і розташованих під нею тканин. Вплив холоду не можна назвати причиною обмороження, так як воно лише сприяє появі такого пошкодження. Низькі температури призводять до порушення кровообігу, яке потім і стає причиною відмирання тканин. Основними причинами некрозу є:

• парез, спазм судин;
• погіршення процесу циркуляції крові;
• застійні явища, що стосуються кров`яних тілець, і подальше утворення тромбів.

Усередині стінок судин відбувається поступове збільшення ендотеліального шару, в який надходить плазма, з`являються ділянки відмерлої тканини, формується сполучна тканина, заростає просвіт судин.

Процес розвитку некрозу при обмороженні поступовий, він включає в себе реактивну фазу. Облітерація судин і погане насичення тканин корисними речовинами відбуваються внаслідок негативних змін в судинній стінці.

симптоми

Найчастіше при обмороженні уражаються кінцівки (95% всіх випадків). Під дією низької температури саме в цих частинах тіла в першу чергу погіршується кровообіг. Поразка людського організму відбувається в два етапи, першим з яких є дореактівний (латентний) етап, другим - реактивний. Перший етап характеризується невеликою тривалістю (кілька годин або добу), він починається з появою перших симптомів і закінчується согреванием організму, відновленням нормального кровотоку. Його також називають періодом гіпотермії.

Початком наступного етапу є зігрівання частин тіла, які постраждали від обмороження, і відновлення в них кровообігу. Цей етап складається з раннього і пізнього періодів. Ранній період триває 12 годин, супроводжується порушенням мікроциркуляції, негативними процесами в судинах, підвищеним згортанням крові, утворенням великої кількості тромбів. При настанні пізнього періоду з`являються ділянки відмерлої тканини, приєднується інфекція. Період характеризується такими симптомами як зниження температури тіла і рівня гемоглобіну в крові. Крім того, відбувається інтоксикація.

Існує чотири ступені обмороження, які визначаються глибиною ураження тканин. При перших двох ступенях пошкоджуються верхні тканини, при третій і четвертій - зачіпаються глибоко розташовані тканини.

перша ступінь

При обмороженні першого ступеня порушується кровообіг, але некроз тканин не відбувається. Одужання настає через 5-7 діб після ураження організму.

друга ступінь

При такому пошкодженні росткової шар шкіри залишається неушкодженим. Обмороження другого ступеня характеризується змінами тільки в поверхневому шарі. Відновлення зруйнованих клітин зазвичай триває пару тижнів.

третя ступінь                                                                         

Про пошкодження третього ступеня свідчить відмирання всіх шарів шкіри. При цьому відсутня можливість їх відновлення. З плином часу струп відділяється, на його місці з`являється грануляційна тканина, яка згодом перетворюється в рубець. Щоб не допустити цього, потрібно зробити пересадку шкіри. Операцію необхідно проводити в період формування грануляційної тканини.

четверта ступінь

Ознака наявності обмороження четвертого ступеня - некроз шкіри і глибоко розташованих тканин. Патологічний процес поширюється на суглоби і кістки, в результаті чого утворюється гангрена кінцівок вологого або сухого типу. Найчастіше вона локалізується на кистях і стопах.

Щоб лікування закінчилося успішно, оглядаючи постраждалої людини, важливо не тільки звернути увагу на скарги і визначити наявність конкретних симптомів, але і розібратися в причинах, які могли викликати їх появу. Необхідно зібрати анамнез, встановити наявність різних факторів, таких як вітер, висока вологість повітря і його низька температура, тривалість часу, проведеного в несприятливих умовах, характер і обсяг першої допомоги.

У латентний період захворювання відчувається оніміння пошкодженої ділянки, втрачається чутливість, в деяких випадках присутній біль. Обморожену ділянку холодний, він стає блідим, іноді синіє. Людина частково або повністю втрачає чутливість в пошкодженій області. Повна відсутність чутливості - це перший симптом, який може свідчити про відмороження тяжкого ступеня. Але в латентний період не можна точно визначити тяжкість ураження.

При зігріванні обморожених ділянок поступово відновлюється кровообіг, потім латентний етап змінюється реактивним. У цей період присутні свербіж, печіння, поколювання, стають теплими пошкоджені ділянки. Крім того, може посилитися біль, якщо раніше больових відчуттів не було, на реактивному етапі вони можуть з`явитися. При обмороженні, зачіпає глибокі шари шкіри, посилення болю не відбувається. Шкірні покриви здобувають червонуватий відтінок, а при сильному пошкодженні вони синіють. У реактивний період спостерігається набряк тканин. За його складності можна судити про глибину обмороження.

Ступінь поразки, як і характер його поширення, зазвичай вдається встановити тільки через кілька днів.

Якщо чередовалось охолодження і зігрівання кінцівок, були присутні особливі умови навколишнього середовища (підвищена вологість, температура повітря 0-10 ° С), можливий розвиток обмороження, яке називається «траншейна стопа». Таке пошкодження може утворитися в результаті тривалого впливу низьких температур. Симптоми з`являються через кілька днів після припинення охолодження.

Перші прояви обмороження - оніміння, печіння, ниючий біль в ногах. Пошкоджена шкіра набрякає, вона стає холодною і блідою, на цій ділянці втрачається чутливість. На більш пізньому етапі з`являються пухирі, наповнені геморагічним вмістом, з розташованої на дні омертвілої тканиною. Відбувається інтоксикація, що виявляється слабкістю, почастішанням серцевих скорочень, підвищенням температури тіла.  Обмороження «траншейна стопа» часто завершується ускладненням - сепсисом.

ВІДЕО

лікування відмороження

При наданні першої медичної допомоги враховується ступінь пошкодження, а також наявність загального охолодження організму і захворювань, які могли йому супроводжувати. Перша допомога складається з таких етапів:

• припинення охолодження;
• зігрівання кінцівок;
• відновлення кровотоку в пошкоджених частинах тіла;
• запобігання інфікування.

В першу чергу постраждалого потрібно перенести в тепле місце, потім з пошкоджених ділянок слід прибрати холодну одяг, після чого необхідно викликати лікаря.

Якщо обмороження незначне (першого ступеня), замерзлі частини тіла треба зігріти теплими руками. В даному випадку велику користь здатні принести легкий масаж і розтирання шкіри вовняною тканиною. Після завершення всіх процедур необхідно накласти пов`язку, що складається з марлі і вати.

При більш важких ураженнях забезпечують швидке зігрівання шкіри без застосування розтирання, пов`язку створюють з матеріалів, які добре тримають тепло, кінцівки фіксують. Постраждалого людини годують, поять гарячими напоями. Допускається вживання незначної кількості алкоголю. Хворому дають по 1 таблетці папаверину, но-шпи (80 мг), анальгіну і ацетилсаліцилової кислоти. Уражену шкіру заборонено розтирати снігом, не слід втирати в неї жир і масла. Також небажаним є зігрівання замерзлих кінцівок біля відкритого вогню. Не рекомендується використовувати спирт для обробки важких ушкоджень.

Якщо ступінь обмороження легка, потерпілий може зігрітися у ванній з водою температурою 24 ° С. Поступово її слід довести до рівня нормальної для тіла людини температури. Якщо поразка характеризується як політик обмороження середнього або важкого ступеня, потерпілого потрібно терміново доставити в лікарню.

Лікарі відновлюють кровотік в пошкоджених ділянках, проводять місцеве лікування, здійснюють дії, спрямовані на попередження інфікування або усунення виниклої інфекції. Для лікування обморожень використовуються консервативні методи (наприклад, інфузійна терапія, антибіотикотерапія), при відсутності результату - хірургічні. На реактивному етапі здійснюється парентеральне харчування, використання хімічних антисептиків і бактеріофагів, прийом ліків, що зміцнюють імунну систему, кровозамінників та дезінтоксікацонних препаратів.

Суть хірургічного лікування полягає у видаленні відмерлих ділянок шкіри і пересадці тканин з інших частин тіла.

При місцевому лікування проводиться регулярна заміна антисептичних пов`язок. Важкі обмороження зазвичай лікують хірургічним методом, але спочатку лікарі проводять консервативну терапію.