Водянка яєчка у хлопчиків, у новонароджених - лікування, ускладнення

Поява маленького крихти в будь-якій сім`ї - це буря найприємніших вражень і емоцій, які, на жаль, затьмарюються деякими нотками тривоги, пов`язаними зі станом здоров`я малятка.

Це і страх за його дихання, сон, купання, паніка при будь-якому чихе, зітханні або якомусь незрозумілому явище. Кожне видима зміна кольору шкіри, форми органів здаються молодим батькам чимось дивним, і молоді батьки починають обстежувати кожну клітину тіла, приділяючи особливу увагу статевим органом.

І якщо у вашого героя на дотик мошонка здається, злегка збільшеною і переважає синюшного відтінку, то, швидше за все причина проблеми це водянка яєчка у новонародженого хлопчика.

Що таке водянка яєчка?

Об`ємне утворення мошонки або гідроцеле - це досить поширене прояв, при якому заповнюється рідиною оболонка одного або обох яєчок. Яєчка хлопчика до моменту його появи на світло знаходяться у нього як би всередині животика. Вже у новонародженого вони виявляються в мошонці, куди поступово переміщуються з часом. Але найчастіше, яєчко опускається вниз, захоплюючи з собою частину очеревини (плівкове вміст сполучної тканини, що вистилає зсередини порожнину живота).

Саме тому водянка є причиною збільшення мошонки в розмірах і на вигляд вона здається злегка припухлості в області паху. В принципі, дане відхилення не викликає особливого дискомфорту і вважається безболісним явищем.

Якщо у вашого малюка з`явилося припухлість в області мошонки і переважання червоного відтінку шкіри, а при доторку до неї він починає плакати і стає неспокійним, не зволікайте: терміново викликайте лікаря додому або зверніться до фахівця за місцем проживання. Водянка, як правило, присутній частіше у новонароджених хлопчиків. У дітей старшого віку ймовірність розвитку водянки яєчка вже більш низька.

Класифікується розглядається відхилення по причин факторів в двох напрямках:

• Гидроцеле - це вроджена патологія (формується до 3 років), яке може розвинутися у плода ще в утробі матері, іноді визначається навіть в період вагітності за результатами ультразвукової діагностики.
• Водянка придбана, яка може розвинутися під впливом провокуючих чинників - запальні процеси, травми паху, перекрут яєчка, пухлини яєчка, рідше пусковим механізмом може служити ускладнення після ГРВІ, паротиту, як післяопераційні наслідки видаленням грижі і інших операцій.

Вроджена водянка яєчка виявляється майже у кожного десятого новонародженого малюка, тобто у 9% хлопчиків на 1 році життя, у чоловіків це лише один відсоток. У 90% випадків це одностороннє ураження, часто у хлопчиків пахова грижа супроводжує цієї патології. У педіатрії (дитячій урології та хірургії) нерідко зустрічаються і такі патології мошонки як скупчення лімфи в оболонках яєчка (лімфоцеле) і водянка сім`яного канатика (фуникулоцеле).

Основні причини водянки яєчок у новонароджених і хлопчиків постарше

Розглядається відхилення виникає у хлопчиків по ряду причин різного характеру. Вони в основному об`єднані на дві великі групи: вроджена група і придбана.
Причини розвитку вродженої форми:

• Загроза перебігу вагітності
• Патологічні протікання вагітності (внутрішньоутробна інфекція), Хронічні захворювання жінки
• перитонеальний діаліз
• недоношена новонароджений
• родова травма
• Генетичний спадковий фактор
• Підвищений внутрішньочеревний тиск

Остання група частіше є результатом захворювань, які переніс дитина:

• запалення яєчка
• пухлинне утворення яєчка і його придатків
• запалення придатків яєчка (епідидиміт)
• серцево-судинна недостатність і інші

Механічні фактори, що сприяють появі розглянутого недуги у хлопчиків:

• дефекти черевної стінки
• травма області мошонки
• перекрут яєчка
• результат післяопераційних ускладнень (видаленням грижі, варікоцелектомія і інші)
• ураження лімфатичної системи тощо

Таким чином, будь-який механічний або запальне ураження можуть пошкодити анатомічна будова сім`яного канатика, а саме лімфовузлів, що супроводжується порушенням реабсорбції рідкої речовини з вагінальної оболонки.

Слід зазначити, що не існує жодного зв`язку між використанням підгузників (памперсів) і виникненням водянки яєчка у новонародженого (немовляти), а також в способі його використання (слід нібито піднімати яєчка вгору, а потім застібати памперс). Справжні причини розвитку такої патології - глибокі внутрішні зміни, описані вище, але ніяк не зовнішні чинники.

Класифікація водянки

Гидроцеле може поділятися на два типу станом наявності зв`язку водяночного мішка з порожниною живота:

• Сполучена або первинна водянка - Коли результатом відхилення є закриття піхвовоговідростка, при якому порожнини вагінальної оболонки і черевного відділу між собою пов`язані.
• ізольована водянка - При даному типі порожнини вагінальної оболонки яєчка і черевного відділу абсолютно не повідомляються між собою. Таким чином, рідинне речовина накопичується в оболонці яєчка і не може звідти нікуди переміститися.

Перша форма гідроцеле вважається більш небезпечною, оскільки ускладнюється розвитком пахової грижі. Адже через отриманий отвір може не тільки накопичуватися рідина, а й грижове освіту, яке є досить серйозним захворюванням, що вимагає термінового оперативного втручання.

Оскільки в лікарській практиці водянка яєчок зустрічається у 10% хлопчиків до року, не зважаючи при цьому патологією. Так як 8-9 випадків з 10 не вимагають спеціального втручання з боку фахівців, і з часом проходять самостійно, як тільки затягнеться пахові кільця.

Також водянку яєчка можна розглядати за двома видами залежно від стану тиску рідинного вмісту всередині водяночной порожнини:

• Напружена форма гідроцеле - при якій порожнину містить рідинне речовина, що знаходиться під досить сильним тиском.
• Ненапряженная форма водянки яєчок - порожнина в даному випадку не знаходиться під тиском.

Порівнюючи ці дві форми слід зазначити, що при максимальному тиску паховийканал і черевної кишеню можуть розширитися, що ускладнить стан дитини через розвитку грижі в паху або розладів з кишечником.

Симптоми водянки яєчка у новонароджених і хлопчиків до 3 років

У переважній більшості випадків водянка яєчка не викликає особливих неприємних відчуттів у хлопчиків. Симптоми водянки яєчок у новонароджених виявляється раніше всього, оскільки молоді батьки постійно проводять гігієнічні процедури своїм малюкам. Перші видимі ознаки:

• деяке збільшення мошонки в розмірах з однієї або двох сторін
• припухлість в області паху

Якщо дитина може висловити свої відчуття, то з його боку частіше надходять скарги на біль, тяжкість або якийсь дискомфорт у підстави статевого члена.
Ускладнена форма перебігу водянки яєчок має наступні симптоми:

• виражені больові відчуття
• почервоніння мошонки
• підвищення температури
• озноб
• нудота і блювота
• загальне нездужання і ін.

На практиці зустрічаються серйозні випадки ускладнення гидроцеле з вини самого пацієнта, яким найчастіше є хлопчик-підліток. Причина в тому, що в силу свого віку вони нерідко соромляться розмовляти з батьками на цю тему, намагаючись приховати виникли проблеми зі здоров`ям. Внаслідок чого хвороба набуває запущену стадію. Тому намагайтеся розмовляти з вашою дитиною про все, навіть на такі делікатні теми.

Як лікувати водянку яєчка?

Для того, щоб позбавити вашого сина від такої напасті, як водянка яєчка, слід нанести візит дитячого уролога, який призначить діагностичні заходи:

• Трансіллюмінація або діафаноскопія - просвічування мошонки пацієнта світловим джерелом.
• УЗД - найпростіший метод, який за допомогою ультразвуку дозволяє заглянути в структуру органів мошонки.
• Метод лабораторних досліджень (аналіз сечі і крові) - метод виключення наявності супутніх патологій статевих органів.

Якщо встановлено діагноз водянки яєчка у хлопчика, лікування буде залежати від віку і скарг пацієнта. Консервативна тактика передбачає:

• У новонароджених дітей - це постійне спостереження у лікаря-уролога у віці до 2 років.
• У старших хлопчиків - це спостереження протягом 2,5-3 місяців, в результаті якої виявляється характер динаміки. При невтішному прогнозі призначається оперативне втручання.

Неконсервативний метод лікування (хірургічний) має на увазі призначення операції хлопчикам до 2 років за наступними показниками:

• наявність супутнього діагнозу - пахова грижа
• періодична зміна розмірів мошонки від збільшення до зменшення
• присутність постійного дискомфорту в області паху
• приєднання інфекційного запалення

Якщо з часом стан погіршується, то єдине рішення при лікуванні водянки яєчок у хлопчиків - це операція. Існують наступні види хірургічних методів:

операція Росса - застосовується при сполученої формі водянки, при якій внутрішнє пахові кільця січуть і перев`язується.

операція Бергмана - Використовується при ізольованому вигляді гидроцеле. Протягом даного процесу проходить шляхом висічення внутрішньої оболонки яєчка максимально до основи, швами обшиваються її залишки, в деяких випадках потрібна установка дренажу і накладання пов`язки, що давить.

операція Вінкельмана - Дана різновид методу використовується в даний час дуже рідко.

операція Лорда - на відміну від методу Бергмана і Вінкельмана, при яких виводиться яєчко в рану, в цьому випадку хірургічне втручання менш травматично, оскільки вагінальна оболонка гофрують на місці.

Як проходить операція - підготовка, наркоз, післяопераційний період

• Перед хірургічним втручанням

Перед операцією дитина повинна бути абсолютно здоровий, після перенесеного напередодні ГРВІ, застуди, будь-якого захворювання необхідно час для відновлення, як мінімум місяць, інакше операція може ускладниться інфекційним процесом або пневмонією. Перед операцією обов`язковий контроль аналізів крові, сечі. Як мінімум за 6 годин до операції хлопчик не повинен ні їсти, ні пити.

При водянці яєчка у хлопчиків операція триває не більше 20-30 хвилин.

• Яка анестезія може бути - місцева або загальна?

Загальна анестезія в будь-якому випадку є найгуманнішої, навіть з огляду на те, що при місцевому знеболюванні лікар контролює ситуацію, загальна анестезія більш краща і безпечна. Вона допомагає уникнути психо-емоційного стресу у дитини від виду хірургічних інструментів, специфічних запахів, звуків. Препарати, що вводяться хлопчикові, швидко знімуть напругу малюка і викличуть розслаблення дитини, відсутність свідомості на період операції, неприємних спогадів у дитини не буде.

Зазвичай спочатку використовується маска з анестезіологічної газами, а коли дитина засне йому встановлять внутрішньовенний катетер. Вся операція відбувається під контролем артеріального тиску і серцебиття. В кінці операції газ відключається і вже через кілька хвилин хлопчик прийде до тями.

• Після операції - в клініці

Вже через кілька годин дитина зможе попити, а ближче до вечора поїсти. Зазвичай вже в цей же день можна залишати клініку або на наступний ранок. Спочатку дитина не буде відчувати біль, але при незначних больових відчуттях в подальшому можна використовувати НПЗЗ, такі як ібупрофен або парацетамол. А через кілька днів ранка не турбуватиме дитини зовсім.

• Після операції - будинки

На кілька тижнів стоїть зменшити фізичну активність дитини, особливо якщо йому немає 5 років. Слід уникати дотиків до рани в уникненні кровотечі і інфікування, тому треба пояснити це дитині. На сьогоднішній день ушивання при будь-яких операціях виробляються розсмоктуючими матеріалами, якщо немає, то через тиждень слід відвідати хірурга для зняття швів. Протягом 2-3 днів після операції навколо ранки може бути почервоніння, це не страшно, але якщо це триває понад 3 днів - це привід для візиту до хірурга і може вказувати на інфікування рани. Митися дитина може, проте слід уникати намокання рани протягом тижня.

ускладнення

Навіть після хірургічного втручання можливий розвиток ускладнень, вони бувають досить рідко:

• Ускладнення анестезії - бувають вкрай рідко
• Інфекційне ускладнення - також досить рідкісне явище, але воно легко знімається прийомом антибіотиків протягом 7-14 днів
• Кровотеча - також рідкість, усувається створенням в області ранки тиску, в крайньому випадку хірургічним втручанням
• Виникнення рецидиву водянки яєчок - якщо яєчка після операції розташовуються вище, ніж до неї, обов`язково зверніться за консультацією до вашого лікуючого уролога.
• Зростання ризику безпліддя - якщо під час операції пошкоджуються насінні протоки або судини, що забезпечують яєчко, це може позначиться на репродуктивну функцію в подальшому, особливо при наявності будь-якої патології та у другого яєчка
• Закріплення яєчка рубцями при сильному піднятті її вгору
• Розвиток атрофії яєчок, як причина порушення системи кровообігу
• Поява болючості і почуття дискомфорту в області паху

Щоб уникнути перерахованих вище наслідків слід строго дотримуватися всіх рекомендацій дитячого уролога, регулярно обробляти статевий орган, підтримувати гігієну, зберігати спокій і уникати фізичних навантажень.

У всі часи багато фахівців урології вважають, що передумови для розвитку проблем з чоловічим здоров`ям і його репродуктивної системою закладаються в перші 5 років життя дитини, які можуть бути пов`язані не тільки з вродженими патологіями, а й з недотриманням правил особистої гігієни. Тому дуже важливо навчити сина правильно стежити за чистотою статевих органів.