Симптоми меланоми, причини, типи, стадії, діагностика

Меланома - це різновид раку, при якій відбувається ураження меланоцитів - пігментних клітин, розташованих в шкірі людини.

Меланома відрізняється високим ризиком швидкого метастазування, що призводить до розвитку важких ускладнень і, у важких випадках, смерті хворого. Щорічно в США реєструється близько 50 тисяч нових випадків захворювання на меланому.

Першою ланкою в своєчасній діагностиці захворювання є самі пацієнти, так як меланоми зазвичай виникають на відкритих, видимих ділянках шкіри. Це важливо, тому що раннє виявлення і діагностування меланоми забезпечує швидке одужання з мінімальним хірургічним втручанням.

Статистика захворювання

Рак шкіри посідає перше місце за поширеністю серед онкологічних захворювань у США і Австралії. В інших країнах дана група захворювань знаходиться в першій трійці. Меланома - лідер серед шкірних форм раку за кількістю смертельних випадків. Щогодини в світі від даного захворювання гине одна людина. У 2013 році було зареєстровано 77 тисяч підтверджених діагнозів «меланома» і 9500 смертей від неї. Частка меланоми в структурі онкологічних захворювань складає всього 2,3%, в той же час будучи причиною 75% смертей від раку шкіри.

Дана форма раку не є виключно шкірної і може вражати очі, шкіру волосистої частини голови, нігті, ступні, слизову ротової порожнини (незалежно від статі і віку). Ризик розвитку меланоми серед представників кавказьких національностей становить 2%, 0,5% серед європейців і 0,1% - серед африканців.

причини

• Тривале перебування на сонці. Вплив ультрафіолетового випромінювання, включаючи солярій, здатне викликати розвиток меланоми. Надмірне перебування на сонці в дитячому віці значно підвищують ризик захворювання. Жителі регіонів з підвищеною сонячною активністю (Флорида, Гаваї і Австралія) більш схильні до розвитку раку шкіри.

Опік, викликаний тривалим перебуванням під сонцем, підвищує ризик розвитку меланоми більше ніж в два рази. Відвідування солярію підвищує цей показник на 75%. Агентство з дослідження ракових захворювань в структурі ВООЗ класифікує обладнання для засмаги як «фактор підвищеного ризику розвитку раку шкіри» і відносить обладнання солярію до канцерогенних пристроїв.

• родимки. Існує два типи родимок: нормальні і атипові. Наявність атипових (несиметричних, що піднімаються над шкірою) родимок підвищує ризик розвитку меланоми. Також, незалежно від типу родимок, чим їх більше, тим вище ризик переродження в ракову пухлину;
• Тип шкірних покривів. Люди з більш ніжною шкірою (для них характерні світлий колір волосся і очей) відносяться до групи підвищеного ризику.
• Анамнез. Якщо раніше у вас вже була меланома або інший тип раку шкіри, і ви одужали, ризик повторного розвитку захворювання істотно збільшується.
• Ослаблений імунітет. Негативний вплив на імунну систему різних чинників, включаючи хіміотерапію, трансплантацію органів, ВІЛ / СНІД та інші імунодефіцитні стани підвищують імовірність розвитку меланоми.

Важливу роль щодо розвитку ракових захворювань, включаючи меланому, відіграє спадковість. Приблизно у кожного десятого пацієнта з меланомою є близький родич, який потерпав або переніс це захворювання. Обтяжений сімейний анамнез включає наявність меланоми у батьків, рідних братів, сестер і дітей. В даному випадку ризик появи меланоми підвищується на 50%.

типи меланом

За типом меланоми діляться на 4 категорії. Три з них відрізняються поступовим початком з розвитком змін тільки поверхневого шару шкіри. Такі форми дуже рідко набувають инвазивное перебіг. Четвертий тип відрізняється тенденцією до швидкого проростання углиб шкіри і поширенню в інші ділянки тіла і внутрішні органи хворого.

Суперфіціальная (поверхнева) меланома

є найбільш поширеним варіантом перебігу захворювання (70% випадків). Це меланома шкіри, симптоми якої характеризуються тривалим збереженням щодо доброякісного зростання в верхньому (зовнішньому) шарі шкіри. Лише після тривалого періоду часу суперфіціальная меланома проростає в більш глибокі шари.

Перша ознака даного типу меланоми - поява плоского несиметричного плями з нерівними межами. Колір на ураженій ділянці змінюється, стаючи коричневим (як загар), чорним, червоним, синім або білим. Такі меланоми можуть виникати на місці родимок. Незважаючи на те, що захворювання може виникнути на будь-якій ділянці шкіри, більш вірогідний розвиток даних симптомів на тулуб (у чоловіків) і на ногах (у жінок), а також у верхній частині спини (незалежно від статі).

злоякісне лентиго

за течією схоже на поверхневу меланому, так як тривалий час розвивається в верхніх шарах шкіри. Візуально лентіго проявляється у вигляді плоского або кілька піднесеного нерівномірно пофарбованої ділянки шкіри. Колір плями строкатий з коричневими і темно-коричневими елементами. Даний тип меланоми «на місці» більш часто реєструється у літніх пацієнтів через постійне хронічного впливу сонячного випромінювання і розвивається зазвичай на обличчі, вухах, руках і верхній частині тулуба. Це найбільш поширена форма меланоми на Гаваях. При переході в інвазивну стадію, захворювання називають лентіго-меланомою.

Акральна лентігінозная меланома

також розвивається поверхнево, перш ніж продовжити зростання вглиб шкіри. Дана форма відрізняється від інших тим, що проявляється у вигляді чорних або коричневих плям під нігтями, на долонях або на ступнях. Захворювання прогресує швидше, ніж попередні форми і частіше вражає темношкірих людей. Це найбільш поширена форма серед африканців і азіатів, в той час як їй найменш схильні до кавказці і європейці.

вузлова меланома

є інвазивним варіантом течії. Зазвичай до моменту виявлення вона вже проростає досить глибоко в шкіру. Зовні така меланома нагадує шишку. Зазвичай вона має чорний колір, але зустрічаються й інші варіанти (синій, сірий, білий, коричневий, червоний або навіть незмінений, кольору шкіри). Локалізується частіше на тулубі, ногах і руках. В основному, вражає людей похилого віку. Це самий агресивний варіант перебігу меланоми. Вона діагностується в 10-15% випадків.

симптоми меланоми

Меланома може розвиватися з уже існуючою родимки або на тлі іншого шкірного захворювання, але часто вона виникає на незміненій шкірі. Найбільш поширеною локалізацією меланоми є ноги і верх спини. Через продовжує вироблення зміненими клітинами меланіну пухлина має чорний або коричневий колір, але зустрічаються також і безбарвні меланоми.

Менш часто меланоми виникають на долонях, нігтях і слизових оболонках. У літніх людей меланоми частіше з`являються на обличчі, а також на шиї, волосистої частини голови і вухах.

Ранні симптоми меланоми

Основні ознаки меланоми полягають у зміні розміру, форми, кольору вже існуючих родимок або «родимих плям» або появі неприємних відчуттів в цій області. Розвиток перерахованих симптомів може займати тривалий час (кілька тижнів чи місяців). Крім того, меланома спочатку може сприйматися, як нова родимка, але при цьому мати неприємний зовнішній вигляд. Поява такого суб`єктивного симптому має послужити тривожним знаком і приводом для відвідування лікаря.

Перші ознаки меланоми включають:

• кровоточивість
• відчуття печіння
• Освіта скоринки
• Зміна висоти плям (потовщення або піднесення над шкірою родимки, яка раніше була плоскою)
• виразка, свербіж шкіри
• Зміна консистенції (родимка стає м`якою)
• Поява будь-яких виділень в області пухлини
• Збільшення розмірів зміненого вогнища
• Почервоніння або набряк навколишніх тканин
• Поява нових невеликих ділянок пігментації навколо основного вогнища

Пізні симптоми меланоми

Подальший розвиток характеризують такі симптоми меланоми:

• Порушення цілісності шкірних покривів
• Кровотеча з родимки
• Кровотеча з інших пігментованих ділянок шкіри
• Біль в ураженій області

Симптоми метастазуючою меланоми

Дані симптоми розвиваються при попаданні ракових клітин меланоми в кровоносне русло і поширенні їх в інші органи:

• хронічний кашель
• Ущільнення під шкірою
• Сірий відтінок шкіри
• Постійний головний біль
• судоми
• Збільшені лімфатичні вузли
• Нез`ясовне зниження маси тіла, виснаження

Необхідно негайно звернутися до лікаря, якщо у вас відзначається:

• Кровоточивість з родимок або в ділянках пігментації
• Зміна кольору нігтів на руках і ногах, не викликане травмою
• Асиметричність зростання родимок або окремих ділянок шкіри
• Потемніння шкіри, не пов`язане із засмагою
• Поява ділянок пігментації з нерівними краями
• Поява родимок з ділянками різного кольору (поширення пігментації з родимки на навколишні тканини є ранньою ознакою меланоми)
• Збільшення діаметра більше 6 мм

стадії меланоми

Згідно з новою затвердженої міжнародною класифікацією, при визначенні стадії перебігу меланоми діагностичними критеріями є товщина пухлини (товщина Бреслоу), наявність мікроскопічних виразок і швидкість ділення ракових клітин. Завдяки новій системі стало можливим поставити більш точний діагноз і планувати найбільш ефективне лікування.

Товщина Бреслоу вимірюється в міліметрах і характеризує відстань від верхнього шару епідермісу до найглибшої точки проростання пухлини. Чим тонше меланома, тим вище шанс лікування. Даний показник - найбільш важливий аспект в прогнозуванні перебігу та ефективності лікувальних заходів.

• 1 і 2 стадії

меланоми характеризуються обмеженою пухлиною. Це означає, що ракові клітини ще не метастазують в лімфовузли або інші органи. На даному етапі ризик повторного розвитку меланоми або подальшого поширення пухлини є досить низьким.

Залежно від товщини розрізняють:

• Меланому «in situ» ( «на місці»). Це початкова стадія, коли пухлина ще не проросла углиб епідермісу. Цю форму ще відносять до нульової стадії;
• Тонкі пухлини (менше 1 мм). Розвиток пухлини свідчить про початкову (першої) стадії меланоми;
• Середньої товщини (1 - 4 мм). Починаючи з даного моменту протягом меланоми переходить в другу стадію;
• Товсті меланоми (більше 4 мм в товщину).

Наявність мікроскопічних виразок посилює тяжкість перебігу захворювання та означає перехід до пізніх стадіях. Швидкість поділу клітин також є важливим критерієм у визначенні прогнозу перебігу. Навіть одиничний підтверджений процес поділу культури ракових клітин на один квадратний міліметр характеризує перехід до більш важким стадіях перебігу меланоми і підвищує ризик метастазування. В даному випадку методом вибору є більш агресивна тактика лікування для досягнення необхідного ефекту. На першій і другій стадії для меланоми характерно безсимптомне збільшення розмірів ділянок пігментації, піднесення їх над рівнем шкіри без кровоточивості і больових відчуттів.

• 3 стадія

На даній стадії спостерігаються важливі зміни в перебіг захворювання. На цьому етапі товщина Бреслоу вже не береться до уваги, але показовим стає визначення виразок.

Третя стадія характеризується поширенням пухлинних клітин в лімфовузли та в навколишні ділянки шкіри. Будь-яке розповсюдження пухлини за межі первинного вогнища характеризується. Як перехід до третьої стадії. Це підтверджується за допомогою біопсії найближчого до пухлини лімфатичного вузла. Зараз такий діагностичний метод показаний при збільшенні розмірів пухлини більше 1 мм або при наявності ознак виразки. Для третьої стадії характерні описані вище пізні симптоми меланоми (біль, кровотеча і т.д.).

• 4 стадія

означає, що клітини пухлини метастазують у віддалені органи. Метастази при меланомі поширюються в (за часом залучення в патологічний процес):

• легкі
• печінка
• мозок
• кістки
• Шлунково-кишковий тракт

На даному етапі з`являються симптоми метастазуючою меланоми, які залежать від ураження того чи іншого органу. На 4 стадії меланома має дуже несприятливий прогноз, ефективність лікування становить всього 10%.

Як виглядає меланома - фото

Злоякісна меланома не завжди характеризується темною пігментацією. Через це часто важко поставити правильний діагноз.	Фотографії, зроблені з деяким інтервалом у часі, допомагають оцінити ступінь зростання пухлини і зміна розмірів вогнища.
Зліва - Однотонні Праворуч - Колір змінюється в межах одного елемента	Зліва - Рівні краї Праворуч - Немає чіткої межі
Зліва - Звичайна родимка Праворуч - Зміна форми, розміру і кольору	Зліва - Нормальна родимка (симетрична) Праворуч - Меланома (асиметрична)
Коричнева або темна лінія вздовж нігтя повинна розцінюватися, як злоякісна меланома, особливо якщо відзначається нерівність країв і її поступове потовщення.	Меланома на обличчі

 діагностика

Діагностика меланоми є досить скрутній завданням навіть для досвідченого дерматолога. Так як не завжди на перше місце виступають характерні симптоми, то необхідно приділяти велику увагу самодіагностики і довести до відома доктора негайно після виявлення підозрілої родимки або плями. Це особливо важливо, якщо у ваших близьких родичів зазначалося подібне захворювання. Після огляду для підтвердження діагнозу лікар може призначити проведення шкірної біопсії, а також біопсію лімфатичних вузлів. Остаточний діагноз меланоми підтверджується тільки після гістологічного дослідження біоптату. Отриманого з патологічного вогнища.

Раннє виявлення меланоми може врятувати життя хворого. Для цього рекомендується щомісяця проводити самообстеження для своєчасного виявлення шкірних змін. Для цього не потрібно спеціальних пристосувань. Все, що вам потрібно, це яскрава лампа, велике дзеркало, ручне дзеркало, два стільці і фен.

• Огляньте голову і обличчя за допомогою одного або обох дзеркал. Для перевірки шкіри волосистої частини голови використовуйте фен;
• Перевірте шкіру рук, включаючи нігті. За допомогою дзеркал огляньте лікті, плечі і пахви;
• Уважно оціните стан шкіри на шиї, грудей і тулуб. Для жінок обов`язково перевіряти шкіру під молочними залозами;
• За допомогою дзеркала огляньте спину, сідниці і задню частину шиї, плечей і ніг;
• Уважно оціните стан шкіри на ногах і ступнях, включаючи нігті. Обов`язково огляньте коліна;
• За допомогою дзеркала зробіть огляд шкіри на статевих органах.

Якщо ви виявили підозрілі елементи пігментації, порівняйте їх з представленими нижче фотографіями меланом.

прогноз

Прогноз захворювання залежить від часу виявлення і ступеня прогресування пухлини. При ранньому виявленні більшість меланом добре піддаються лікуванню.

Глибоко проросла меланома, або поширена в лімфатичні вузли, підвищує ризик повторного розвитку після проведеного лікування. Якщо глибина поразки перевищує 4 мм або є вогнище в лімфатичному вузлі, то є висока ймовірність метастазування в інші органи і тканини. При появі вторинних вогнищ (3 і 4 стадії) лікування меланоми стає неефективним.

Якщо у вас була меланома, і ви одужали, дуже важливо регулярно проводити самообстеження, так як для даної категорії пацієнтів ризик повторного розвитку захворювання дуже високий. Меланома може рецидивувати навіть через кілька років.

Ступінь виживання при меланомі варіює в широких межах залежно від стадії захворювання і проведеного лікування. На першій стадії лікування найбільш ймовірно. Також, лікування може наступити майже у всіх випадках меланоми другій стадії. Пацієнти, що пройшли лікування в першій стадії, мають 95-відсоткову п`ятирічну виживаність і 88-процентну десятирічну. Для другої стадії дані показники становлять відповідно 79% і 64%.

На 3 і 4 стадіях рак поширюється в віддалені органи, що призводить до значного зниження виживаності. П`ятирічна виживаність хворих з 3 стадією меланоми становить (за різними даними) від 29% до 69%. Десятирічна виживаність забезпечується тільки 15 відсоткам пацієнтів.

Якщо захворювання перейшло в 4 стадію, то шанс п`ятирічної виживаності знижується до 7-19%. Статистичних даних десятирічної виживаності для пацієнтів з 4 стадією немає.

Ризик рецидиву меланоми підвищується у пацієнтів з пухлиною великої товщини, а також при наявності виразок меланоми та прилеглих метастатичних уражень шкіри. Повторна меланома може виникати як в безпосередній близькості від попереднього місця локалізації, так і на значній відстані від нього.

Незважаючи на те, що дана форма раку лякає, прогноз його лікування не завжди залишається несприятливим. Навіть при повторному виникненні ранній початок лікування призводить до лікування і забезпечує тривалу виживаність пацієнтів.