Лапароскопія жовчного міхура - підготовка, видалення, що після операції

Жовчний міхур - один з найважливіших органів травної системи, що знаходиться під печінкою, роль якого полягає в концентрації і накопиченні жовчі, яку виробляє печінка. Жовч грає найважливішу роль в процесі травлення, вона з печінки проникає в жовчний міхур по жовчних протоках.

Коли людина приймає їжу, з накопиченої в жовчному міхурі жовч, по протоках виділяється в дванадцятипалу кишку, вона розщеплює жири, активізує ферменти. При розвитку різних захворюваннях жовчного міхура, камнеобразовании, у багатьох випадках рекомендовано видалення жовчного міхура різними методами, серед яких найбільш щадними є лапароскопічне видалення жовчного міхура.

Основні технології, якими володіють сучасні хірурги, які оперують різні форми холециститу наступні:

• Відкрита лапароскопічна холецистектомія - ОЛХЕ з мінідоступу, при цьому використовуються інструменти "Міні - асистент # 187;
• ЛХЕ - Відеолапароскопіческая холецистектомія
• Тхе - Традиційна холецистектомія, яка виробляється з косого або з серединного лапаротомного доступу, за показаннями проводиться втручання па протоках

Кому показана лапароскопія жовчного міхура?

На сьогоднішній день вона може виконуватися при всіх видах і ускладненнях жовчнокам`яної хвороби, але кожен конкретний клінічний випадок досконально розглядається і при наявності ризиків і протипоказання вдаються до порожнинних операціях. Лапароскопічна холецистектомії показана:

• При гострому холециститі при нападі в перші 2 доби
• При хронічному калькульозному холециститі
• Наявність механічної жовтяниці і конкрементів в протоках, при цьому показана лапароскопічна холедохолітотомія, що видаляє тільки камені з жовчних проток.
• Камненосительство - тобто безсимптомний холецистолітіаз.

Дуже важливо вчасно проводити діагностику холециститу і наявності каменів в жовчної міхурі, найпростіше і доступне дослідження - це УЗД органів черевної порожнини, особливо якщо постійно або періодично людину турбують болі в правому підребер`ї, дискомфорт після прийому їжі, нудота і ін. (Див. Холецистит симптоми і лікування). Крім каменів в жовчному міхурі УЗД може виявити поліпи або поліпоз жовчного міхура, що угрожаемое онкологічним станом, оскільки поліпи внутрішніх органів вважаються передпологові станами.

Схильність же до каменеутворення виникає найчастіше у жінок старше 50 років, особливо при наявності ожиріння, цукрового діабету у жінок, інших порушень обміну речовин (див. дієта при каменях в жовчному). Причому, у 60-80% пацієнтів холецистит протікає безсимптомно або іноді проявляється жовчної колькою - напад гострого болю від 15 хвилин до 6 годин, коли протока перекривається каменем, при цьому біль може віддавати в праве плече, в область шлунка, між лопатками, зазвичай це трапляється вночі або ввечері, супроводжується блювотою. Коли встановлюється діагноз калькульозногохолециститу, має вирішуватися питання про планову холецистектомії.

Яка операція при захворюваннях жовчного міхура сама щадна?

З огляду на те, що виникнення каменів в жовчному міхурі при хронічному калькульозному холециститі прямо пов`язане з порушенням обміну речовин у пацієнта, механічне позбавлення від них, тобто видалення або дроблення не приводить до лікування, і каменеутворення відбувається знову.

Тому лапароскопія з видалення каменів жовчного міхура сьогодні практично не проводиться, а лікувати холецистит прийнято тільки радикальним методом - видаленням жовчного міхура - холецистектомії. Найчастіше її роблять як лапароскопію жовчного, ціна якої варіюється в залежності від регіону і конкретної клініки від 9 тисяч до 90 тисяч рублів і вважається найбільш сучасної, прогресивної, більш щадить операцією.

Які переваги ЛХЕ лапароскопічної холецистектомії перед порожнинної відкритої холецистектомії:

•  Зменшується ризик розвитку післяопераційних гриж, оскільки маленькі розрізи не більше 2 см зводять ризик до мінімуму.
• При відкритій операції довжина розрізу може досягати 20 см і її загоєння, особливо при рихлому статурі, може бути дуже тривалим, при ЛХЕ ж надрізи складають 0,5 -2 см, їх всього 4 і загоєння відбувається значно швидше.
• З цих же причин і післяопераційні болі після лапароскопії значно менше.
• Перебування в стаціонарі також скорочується від 2 до 5 днів.

Чи є протипоказання до лапароскопічної холецистектомії?

І навіть при масі переваг перед іншими операціями, у лапароскопічної холецистектомії, як у будь-якого хірургічного втручання є протипоказання - це в першу чергу наявність в минулому оперативних втручань в черевній порожнині, на шлунку, селезінці, печінці при травмах і пораненнях, а також при операціях на кишечнику. Наявність спайок або збільшень до черевній стінці внутрішніх органів при лапароскопічної операції збільшують ризик поранення цих органів при введенні в черевну порожнину інструментів.

Також при захворюваннях легенів і дихальної недостатності, така операція також може бути протипоказана, оскільки при накачуванні газу в черевну порожнину при лапароскопії жовчного міхура, відбувається зміщення діафрагми, а м`яз, що відокремлює черевні органи від органів грудної клітини, зміщується догори, що створює додаткові проблеми з диханням.

Також до протипоказань відносяться:

• значні легенево-серцеві порушення
• загальний і розлитої перитоніт
• некоррегіруемое порушення згортання крові
• Ожиріння 2-3 ступеня
• Пізні терміни вагітності

Крім цих основних протипоказань, також існують і інші небажані чинники, які можуть бути виявлені при обстеженні пацієнта і тоді використовують видалення жовчного міхура відкритим шляхом.

передопераційна підготовка

Передопераційне обстеження пацієнта має включати такі аналізи і процедури:

• Клінічний аналіз сечі, крові, важливе значення ШОЕ
• Біохімічне дослідження крові, що включає Асато, К, Na, Cl, АлАТ, білірубін, сечовина, лужна фосфатаза, загальний білок, загальний холестерин, білкові фракції, глюкоза, фібриноген, креатинін.
• Аналізи на гепатити, ВІЛ, сифіліс, група крові, резус-фактор
• ЕКГ, флюорографія, ЕГДС
• коагулограма
• Висновок стоматолога і терапевта

Після надходження пацієнта в палату, хірург оглядає хворого, оцінює результати всіх аналізів, всі переваги та ризики лапароскопії, і пропонує найкращий варіант в кожному конкретному клінічному випадку. Як правило, після 6 години вечора напередодні операції, приймати їжу не рекомендується, пити не можна вже після опівночі, увечері і вранці проводиться очисна клізма. А ось прийом таких лікарських засобів як антикоагулянти, аспірин, НПЗЗ і вітамін Е варто припинити за 10 днів до передбачуваної операції.

Як відбувається операція?

Лапароскопічна холецистектомія проводиться під ендотрахеальним наркозом (загальним). Для полегшення візуалізації всіх органів черевної порожнини, хірург за допомогою спеціальної голки вводить газ в черевну порожнину. В спеціальні 4 надрізу вводяться спеціальні інструменти і відеокамера.

Щоб здійснити видалення жовчного міхура при лапароскопії необхідно відсікти артерії і протоки міхура, тому на них спеціально накладаються металеві кліпси. Через один з найбільш великих надрізів відбувається вилучення жовчного міхура, прокладається тонкий дренаж до ложу жовчного, на ранки накладаються шви.

При виявленні в ході операції сильного запального процесу, при напрузі жовчного міхура, приросту оточуючих органів або безлічі спайок - закінчити операцію лапароскопічним методом, в таких випадках не вдається, оскільки високий ризик пошкодження прилеглих органів.

Тоді хірурги переходять на відкриту порожнинну операцію, тому кожного хворого перед лапароскопией жовчного міхура попереджають про можливість такого екстреного варіанта.

Місцеві протипоказання до подібної операції зазвичай виявляються до операції, але можуть виявитися в процесі лапароскопічного огляду і хірургічного втручання:

• Внутрішньопечінковий жовчний міхур
• Гострий панкреатит або механічна жовтяниця
• Онкологічний процес в жовчному міхурі
• Значні рубцово - інфільтративні зміни в печінково-дуоденальної связе і шийці жовчного

післяопераційний період

Відразу після операції лапароскопії жовчного міхура, пацієнта доставляють в палату, протягом години зазвичай хворий прокидається, іноді може виникнути таке диспепсичні розлади як нудота, прийом Церукал це зупиняє. Зазвичай через кілька годин починають виникати болі різної інтенсивності, які обов`язково купуються знеболюючими засобами, навіть наркотичними анальгетиками.

• Інфузійна терапія призначається тільки за показаннями.
• Антибіотики призначаються при дегерметізацію органу в процесі ЛХЕ або при гострому запаленні жовчного міхура.
• У перший день після лапароскопії їсти нічого не дозволяється, на наступний день проводиться перев`язка і якщо у пацієнта немає виділень по дренажу, його видаляють.
• Годування починають на 2 добу. Поступово пацієнт протягом 2-3 днів починає повертатися до звичайного ходіння, починає приймати їжу дрібно, потроху, тільки дієтичну їжу.
• У стаціонарі пацієнт зазвичай знаходиться 1-7 днів, що визначається характером операції і особливостями клінічного випадку.

При відсутності поганих аналізів, температури, сильних болів, не загоюються ран, пацієнта можуть відпустити додому до 7 діб. Тоді він приходить вже за випискою, зняття швів, рекомендацій з дієтичного харчування та отриманням лікарняного листа. Як правило, через пару тижнів після операції пацієнт повертається до звичного способу життя, включаючи заняття спортом і легкий фізична праця.