Симптоми і лікування аденоїдів у дітей
Що таке аденоїди?
Аденоїди, як частина глоткового кільця, перепиняють потрапляння в горло мікробної флори з вдихуваним через ніс повітрям. Лімфоїдна тканина добре розвинена у малюків. Пік захворюваності припадає на 3-7 років, хоча все частіше гіпертрофія аденоїдів зустрічається і в більш ранньому віці. З 7 років лимфоидное кільце поступово втрачає свою функцію і до 15-16 років аденоїди повністю атрофуються і значно зменшуються в розмірах.
Розростання аденоїдів відбувається поступово внаслідок частих застуд. Однак поряд з гіпертрофією лікарі констатують аденоїдит - запалення лімфоїдної тканини, її збільшення на тлі вірусного / бактеріального захворювання горла.
Важливо! Запалена глоткових мигдалин (аденоїдит) відновлюється в ході лікування основного захворювання, операція з видалення аденоїдів в цьому випадку не потрібно.
Недуга аденоїдів лідирує серед ЛОР-патологій, дитяча захворюваність досягає 25%. Відкривши рот дитині, мама не побачить носоглоткову мигдалину, вона розташована трохи вище видимої частини горла. Огляд проводить ЛОР-фахівець з допомогою спеціального дзеркала.
Причини гіпертрофії аденоїдів
Патологічна вегетація лімфоїдної тканини у дітей відбувається з наступних причин:
- часті вірусні захворювання (грип, ГРВІ);
- хронічний тонзиліт;
- дитячі інфекції (коклюш, дифтерія, скарлатина);
- алергічна налаштованість організму (у малюка виникає реакція на продукти з хімічними речовинами і при надмірному вживанні солодкого);
- імунна неспроможність (слабкість захисних сил);
- спадкова схильність (аномальне функціонування лімфосістеми, зазвичай поєднується з ендокринною патологією);
- патологічна вагітність / пологи (вірусне інфікування вагітної в 1 триместрі, гіпоксія плода, родова асфіксія);
- штучне вигодовування (з грудним молоком малюк отримує імунні клітини матері);
- щеплення (неадекватна реакція на вакцинацію нерідко провокує аденоїди в носі);
- зовнішня обстановка (пил, загазоване повітря, що виділяє токсини пластик, побутова хімія).
Симптоми аденоидита у дітей
На гіпертрофію глоткової мигдалини вказують наступні ознаки:
- Порушення носового дихання. Залежно від ступеня гіпертрофії дихання через ніс може бути порушено частково або повністю. Закладеність носа не завжди супроводжується виділеннями, проте найменша застуда провокує рясне витікання серозної / гнійної слизу з носа і по задній стінці носоглотки. Роздратування слизом носоглотки провокує рефлекторний кашель, не пов`язаний з запалення нижчих відділів слизової глотки і зникає при лікуванні аденоїдів.
- Порушення мови. Зважаючи на неможливість проходження повітря через ніс голос дитини стає гугнявим. До таких дітей належить визначення «говорить в ніс». В період формування мови малюк не може вимовляти деякі літери. Класична картина - дитина з постійно відкритим ротом, забитим слизом носом і з гугнявим голосом. Звичайне лікування затяжного нежиті не вдалося усунути помилки.
- Порушення сну. Неможливість дихати через ніс провокує неспокій і хропіння уві сні. Нерідко уві сні у дитини виникають затримки дихання (апное), які сильно лякають мати. На тлі поганого сну малюк стає дратівливим і вередує вдень.
Класифікація аденоїдів
Чи потрібно видаляти аденоїди? Відповідь на це питання криється в самому діагнозі, а, вірніше, в ступеня гіпертрофії (стійкого збільшення розмірів) аденоїдів. Лікар діагностує:
- Аденоидная вегетація 1 ступеня. Збільшені аденоїди закривають 1/3 просвіту носоглотки. Дитина відчуває труднощі з диханням тільки уві сні (вночі лімфоїдна тканина дещо збільшується), хропе.
- Аденоидная вегетація 1-2 ступеня. Лімфоїдної тканиною перекрито до 50% носових ходів.
- Аденоидная вегетація 2 ступеня. Закрито 2/3 носоглоточного просвіту. Носове дихання проблематично навіть вдень, порушується мова.
- Аденоидная вегетація 3 ступеня. Розрослася мигдалина повністю перекриває носові ходи. Носове дихання неможливо.
Важливо! Найчастіше після перенесеної простуди розміри аденоїдів збільшені, однак це не означає їх гіпертрофію. Збільшення діагностується через 2-3 тижні після одужання.
наслідки аденоїдів
Негативний вплив аденоїдів не обмежується диханням і промовою. Наслідки гіпертрофії глоткової мигдалини набагато серйозніше:
- Часті застуди. Розрослася лімфоїдна тканина і накопичується слиз - розсадник інфекції. Діти з аденоїдами зазвичай потрапляють в групу часто хворіють, простудні захворювання (ларингіт, бронхіти і т. Д.) Діагностуються більше 3-4 разів і до 12 випадків за рік.
- Хронічний аденоїдит. Постійне «проживання» вірусів / бактерій на носоглоточной мигдалині призводить до хронічного запалення, загострення якого характеризуються високою гіпертермією (до 39 С).
- Гайморит. 60% випадків гаймориту обумовлено аденоидами.
- Поразка слухового апарату. Закриття аденоидами євстахієвої труби, що повідомляє носоглотку і середнє вухо, призводить до зниження слуху (проходження повітря проблематично, барабанна перетинка нерухома) і частим отиту (близьке знаходження вогнища інфекції). Невилікуваний аденоїди часто є причиною стійкої приглухуватості.
- Низька успішність в навчанні. Факт: аденоїди в носі знижують кисневу насиченість мозку на 12-18%. Звідси всі наслідки: неможливість сконцентруватися, слабка пам`ять і т. Д.
- Логопедичні проблеми. Відсутність своєчасного лікування аденоїдів загрожує стійкими логопедичними розладами з подальшим коригуванням мови у логопеда.
- Стійкі зміни в крові - анемія.
- Порушення серцевої діяльності - функціональні шуми в серці.
- Порушення сечовидільної функції - дитячий енурез.
- Патологічна настройка нервової системи - дратівливість, плаксивість.
- Аденоїдне будова обличчя - подовжена, відвисає нижня щелепа, деформація верхніх різців (заячі зубки).
діагностика
Вищевказаних ознак і даних огляду ЛОР-лікарем достатньо для постановки діагнозу, а наявність обтяжуючих наслідків не дозволяє залишити аденоїди без уваги. Однак недуга слід диференціювати від подібних за клінічними проявами патологій:
- викривлена носова перегородка;
- алергічний риніт;
- пухлина.
Фізикальні методи діагностики:
- пальцеве промацування глоткової мигдалини - застаріла методика, дуже болюча і малоинформативна;
- задня риноскопія - огляд за допомогою дзеркала;
- рентген носоглоточной області (визначення ступеня гіпертрофії та ураження сусідніх структур);
- ендоскопія - відеоосмотр з візуалізацією слизової носоглотки на моніторі;
- Комп`ютерна томографія.
Як лікувати аденоїди?
Вибір тактики ведення хворого з аденоїдами залежить від вираженості їх гіпертрофії і супутніх ускладнень. У будь-якому випадку слід виходити з вислову "в організмі немає зайвих органів» і популярне на сьогоднішній день видалення аденоїдів у дітей слід проводити у виняткових випадках. Отже, лікування без операції, приблизна схема:
- промивання сольовими препаратами (Аква-маріс, фізрозчином, Долфін) - неправильне проведення промивання загрожує попаданням гною в глотку;
- протизапальні / судинозвужувальні краплі (Еуфорбіум, Називин, Протаргол) - кращий ефект від їх комбінованого застосування;
- антигістамінні препарати (Хіфенадин);
- імуномодулятори (Інтерферон в ніс, Анаферон з дитячої схемою, вітаміни);
- народні засоби - кора дуба, масло туї, суміш меду і бурякового соку, морквяний сік (закопувати до 5 разів на день);
- гомеопатичні препарати (Аденосан і ін.) - підбір препарату і дозування виробляє досвідчений гомеопат, гомеопатичне лікування тривале, в деяких випадках не дає бажаного результату.
Фізіотерапевтичні методи:
- дихальна гімнастика за методикою Бутейко - ефективний спосіб лікування навіть значної гіпертрофії глоткової мигдалини, покращує дихання вже на 2 день занять;
- лазеротерапія - 10-денний курс значно зменшує набряк слизової і має протимікробну дію;
- кварцування носа.
Важливо! Чи можна гріти ніс при аденоїдах? Ефективність прогрівання носа при аденоїдах нульова. При цьому висока ймовірність посилення набряку слизової оболонки і погіршення ситуації. Прогрівання протипоказано.
Консервативне лікування в домашніх умовах більш результативно при поєднанні декількох методів впливу. Моментального лікування чекати не варто. Однак при комплексному підході спостерігається позитивна динаміка (зменшення аденоїдів в розмірах, поліпшення носового дихання).
аденотомия
Оперативне видалення аденоидной вегетації не панацея від недуги. До радикального висічення вдаються в наступних випадках:
- відсутність результату при консервативному лікуванні аденоїдів 2-3 ступеня;
- загроза для життя дитини (серцеві порушення і т. д.).
Аденотомия проводиться під загальним наркозом з використанням лазера. Переваги лазерної резекції аденоїдів:
- менш болюча;
- висічення лімфоїдної тканини лазером попереджає кровотеча (прижигающий ефект);
- можливість ендоскопічного контролю, висока точність висічення;
- невисока травматичність, швидке відновлення.
Нюанси аденотомии:
- Протипоказана при астматичних проявах у дитини.
- Можливо повторне розростання лімфоїдної тканини.
- Аденотомия виключає вогнище інфекції, але не усуває імунних збоїв. Без иммуностимуляции дитина не перестане боліти. Інфекція буде розмножуватися не в носоглотці, а в трахеї і бронхах.
Не варто чекати 5-7-річного віку, коли лімфоїдна тканина атрофується і зменшиться в розмірах. На тлі поліпшення дихання вогнище хронічної інфекції залишається, а часті застуди тривають. Лікування аденоїдів має бути комплексним (вплив на вогнище, усунення алергічного чинника, стимуляція імунітету) і тільки у виняткових випадках радикальним.