Медикаментозне лікування шийного остеохондрозу

При загостренні неускладнених форм остеохондрозу шийного відділу хребта протягом 1-3 днів рекомендують зберігати постільний режим. Людина повинна лежати на твердій поверхні (наприклад, дерев`яний щит, накритий матрацом) в зручній позі. Корисний ефект роблять місцеве застосування холоду і легкого сухого тепла. Глибоке прогрівання тільки підсилює больовий синдром. Потім режим кілька розширюють, але від фізичних навантажень рекомендують утриматися на тривалий час.

Пацієнтам з постійно рецидивуючим больовим синдромом в шиї і ознаками нестабільності хребетного стовпа рекомендують носити спеціальний комір. Для тимчасової фіксації шийного відділу хребта використовується м`який комір. Перш за все, його слід надягати на ніч. Тривале використання коміра небажано через можливість послаблення і атрофії м`язів. Пацієнта навчають правильно здійснювати рухи без навантаження на хребетний стовп.

Загальні принципи консервативної терапії

Медикаментозне лікування шийного остеохондрозу грунтується на застосуванні анальгетических препаратів. Призначаються нестероїдні і наркотичні знеболюючі, протизапальні засоби: від анальгіну з парацетомол до трамадолу та наркотиків. Нестероїдні препарати застосовуються всередину у вигляді таблеток, ректальних свічок або внутрішньом`язово. Знеболюючі лікарські засоби краще застосовувати профілактично - регулярно по годинах, без появи нападу болю.

Прийом НПЗЗ повинен проводитися під «прикриттям» блокаторів протонного насоса - омепразолу. Місцеве застосування протизапальних засобів у вигляді мазей обгрунтовано тільки при невиражених болях, так як в такій формі ліки погано проникає до запаленої ділянки. Найбільш часто використовувані препарати: ібупрофен до 1800 мг / добу, кетопрофен до 300 мг / сут, диклофенак до 150 мг / сут, піроксикам до 40 мг / сут, кеторолак до 60 мг / добу та ін.

Вплив на м`язовий компонент больових відчуттів передбачає використання постизометрической миорелаксации, масажу та лікувальної гімнастики, застосування міорелаксантів. Найбільш часто використовувані препарати: клоназепам до 2 мг / сут, тизанидин до 8 мг / добу, баклофен до 75 мг / сут, діазепам до 40 мг / сут, тетразепам до 150 мг / сут. Широко використовуються комбіновані препарати, що включають миорелаксант і анальгетик. Такі ліки зазвичай використовуються не більше 2 тижнів.

Застосовуються уколи в тригерні (больові) точки (вводиться кілька мілілітрів розчину місцевого знеболюючого препарату). Як місцевого анальгетика найбільш часто використовуються розчини новокаїну, лідокаїну, бупівакаїну, гідрокортизон. Компреси з димексидом надають хороший знеболюючий і протизапальний ефект: препарат розводять у співвідношенні 1: 1 з 2% розчином новокаїну.

На вертеброгенний компонент больового синдрому впливають методами лікувальної гімнастики і мануальної терапії. При фасеточними синдромі виконують паравертебральную блокаду суглобів хребетного стовпа. Уколи поєднують з фізіотерапевтичними мроцедурамі.

При корінцевих болях лікування проводиться триваліше. Принципи терапії такі ж, але є деякі особливості - більш широко використовуються лікувальні блокади (уколи) і препарати, що впливають на НЕВРОПАТИЧНА біль (карбамазепін, амітриптилін). Якщо пацієнт проходить стаціонарне лікування, в гострому періоді доцільно виконувати епідуральні блокади, які проводяться через крижово-куприкове або перше крижове отвір.

У найважчих випадках при відсутності абсолютних протипоказань хороший позитивний ефект спостерігається від проведення короткого курсу лікування кортикостероїдами: прийом преднізолону всередину в дозі 100 мг протягом 5 днів і наступна швидка відміна. При паралізують формах можна використовувати пентоксифілін до 800 мг / добу всередину або 300 мг внутрішньовенно. Мануальна терапія в гострому періоді остеохондрозу протипоказана, особливо при наявності симптомів компресії корінця (на практиці широко використовуються методи витягування).

Медикаментозне лікування в залежності від стадії

Перебіг захворювання можна розділити на 3 періоди:

1. гострий;
2. підгострий;
3. ремісія.

У гострому періоді лікування починають з нестероїд препаратів (індометацин, ібупрофен, вольтарен), протинабрякові засоби (гіпотіазид, лазикс) і вітамінотерапії (великі дози вітаміну В). Препарати зменшують біль і запалення, знімають м`язовий спазм, що сприяє зменшенню здавлення корінця. При виражених болях використовують внутрішньом`язові уколи з комбінацією препаратів: лідокаїн, дексаметазон, цианкобаламин і т.д.

У підгострій стадії медикаментозна терапія триває практично в тому ж обсязі. Додатково призначається ряд фізіотерапевтичних процедур (діадинамічні і синусоїдальні струми, УЗ-хвилі). Призначається комплекс лікувальних вправ. Особливе місце відводиться електро- і фонофорезу з лікарськими препаратами. Фізичні властивості процедури сприяють більш глибокому проникненню аналгетичний і протизапальних засобів, в тому числі гормональних.

Паралельно призначаються спазмолітики, міорелаксанти, судинні препарати і стимулятори відновних процесів, Поліферментні препарати (карпазім, Лекозим). Місцева дія ферментних лікарських засобів викликає розчинення тканин міжхребцевої грижі, що зменшує здавлення корінця.

Під час ремісії медикаментозне лікування відходить на другий план. Метою даного етапу лікування є повна соціально-побутова реабілітація, що включає профілактику рецидивів, виконання лікувальної гімнастики і санаторне лікування.

Показання до операції при шийному остеохондрозі:

• здавлення корінця з наростаючим парезом;
• інвалідизуючий больовий синдром;
• відсутність позитивно ефекту від медикаментозної терапії протягом більше 3 місяців;
• спондилогенной шийна мієлопатія.