Атеросклероз судин головного мозку: симптоми і лікування

Що таке атеросклероз і церебральний атеросклероз

Атеросклероз - це захворювання, що вражає внутрішню стінку артеріальних судин усіх внутрішніх органів, в тому числі головного мозку і магістральних судин. Атеросклероз судин мозку називається церебральним, судин серця - коронарним. Захворювання веде до формування відкладень на внутрішніх стінках судин (бляшок), які здатні фізично закупорювати просвіт судини, порушуючи кровообіг, а також відриватися і закупорювати судини на значній відстані від місця утворення. Так, церебральний атеросклероз може викликати як розсіяну неврологічну симптоматику, так і ускладнитися важким ураженням - ішемічним інсультом.

Що таке атеросклероз, знають всі. Але мало хто ясно розуміють, що процес накопичення відкладень в судинах в принципі неминучий, визначений генетично до народження, і повністю уникнути його неможливо. Однак, можна істотно знизити ризик інсульту, дотримуючись простих правил і контролюючи стан свого здоров`я.

Етіологія, або причини розвитку атеросклерозу

Існує цілий ряд факторів ризику, які суттєво впливають на розвиток атеросклеротичного процесу, підвищуючи ймовірність виникнення ускладнень:

1. Куріння. Про шкоду куріння для організму написано достатньо. Саме куріння винне в тому, що судинна оболонка втрачає еластичність, стає крихкою і набуває здатності до адгезії (прилипання) до неї різних агентів.
2. цукровий діабет та інші порушення обміну речовин.
3. Артеріальна гіпертонія - саме високий тиск, як правило, сприяє відриву сформувалися бляшок і розвитку ускладнень.
4. Надлишок маси тіла та ожиріння.
5. Прямий причиною є стан гіперхолестеринемії - підвищення рівня холестерину і ліпопротеїдів у плазмі крові.
6. Гіподинамія - малорухливий спосіб життя (з дому в автомобіль, далі - робота за комп`ютером, знову автомобіль, відпочинок на дивані біля телевізора і переїдання на ніч) - запорука швидкого і «успішного» розвитку атеросклерозу.
7. Наявність у даного пацієнта інфарктів та інсультів в минулому. Цей фактор погіршує прогноз.
8. Незбалансоване і неправильне харчування.
9. Вживання алкоголю.
10. Прийом оральних контрацептивів, тобто протизаплідних препаратів у вигляді таблеток.
11. Вік. Чим старше пацієнт, тим вище ризик розвитку ускладнень.

Фактори ризику бувають модифікується (які можна змінити) і немодіфіціруемих. До таких належить вік і наявність інфаркту (інсульту) в минулому.

Як змінюється судинна стінка при атеросклеротичному процесі?

1. Спочатку на здоровій стінці судини виникають ділянки з підвищеною адгезією з формуванням жирових плям з наступним відкладенням холестерину.
2. Потім відбувається розростання фіброзної тканини, утворюється бляшка.
3. Бляшка викликає «завихрення» кровотоку, обростає фибрином, іноді обизвествляется.
4. Просвіт судини прогресивно звужується, іноді до 80-90% просвіту великих судин, наприклад, загальних сонних артерій, що несуть кров у голову. Такі бляшки зазвичай знаходяться в місцях біфуркації (поділу) загальної сонної артерії на внутрішню і зовнішню. Це явище називається каротидного стенозом, і є однією з головних причин інсульту і розгорнутої симптоматики церебрального атеросклерозу.
5. Занадто велика бляшка не може зберігати свою цілісність, і починає розпадатися. Її частини відриваючись, закупорюють просвіт судини «нижче за течією», викликаючи ішемію (дефіцит кисню і глюкози) і некроз (омертвіння) з розвитком інсульту. Так, в головному мозку найчастіше страждає велика середня мозкова артерія (зліва чи справа).

Чим проявляється атеросклероз

Симптоми атеросклерозу судин головного мозку різноманітні і залежать від стадії розвитку захворювання і ступеня хронічної ішемії мозкової тканини. У тому випадку, якщо ви почули слова «дисциркуляторна енцефалопатія», «хронічна ішемія головного мозку» - знайте, мова йде про клінічні прояви атеросклерозу

1. Запаморочення, спочатку епізодичне, потім постійне, але завжди без нудоти і блювоти.
2. Шум у вухах і голові. Шум може мати звичайну природу: кров змушена «пробиратися» крізь звужені судини і шуміти, як правило, шум більше помітний вночі, коли навколо тихо.
3. Зниження пам`яті на поточні події - може привести до деменції (зниження інтелекту) у важких випадках, пацієнт потребує догляду і постійного нагляду.
4. Головні болі, важко локалізуються, розсіяні, невисокої інтенсивності.
5. Збочення ритму сон - неспання: нічне безсоння і сонливість вдень.
6. Падіння працездатності.
7. У деяких випадках можливі зміни особистості (скупість, егоїзм, зниження інтересу до навколишнього, зниження ініціативи, неохайність).
8. Миготіння «мушок» перед очима, або фотопсии - прояв «кисневого голодування» зорової кори потиличних часткою і артерій сітківки.
9. Зміна ходи. Атеросклероз безпосередньо не впливає на ходу, але неврологічні порушення (запаморочення, мозочкові розлади) впливають на неї в значній мірі. Спостерігається скорочення кроку, зниження швидкості і невпевненість на поворотах.

Стадії розвитку церебрального атеросклерозу

Існує зручна клінічна класифікація захворювання:

1. Початкова стадія (всі скарги оборотні, з повним відновленням самопочуття).
2. Стадія прогресування (скарги постійні), формування розсіяною неврологічної симптоматики.
3. Декомпенсація (пацієнт потребує догляду, переніс інсульт або інфаркт).
4. Ускладнення церебрального атеросклерозу.

Самим грізним ускладненням є інсульт, а саме ішемічна його різновид, коли відбувається омертвіння певної ділянки мозку. Інсульт може призвести до смерті, паралічів, порушень мови і інших тяжких наслідків.

Саме інсульти є головною причиною смерті поряд з інфарктами. Крім того, кожен випадок важкого інсульту обходиться дуже дорого охорони здоров`я, так як має період тривалого відновлення і реабілітації, вимагає участі багатьох фахівців (по тромболітичної терапії, нейрореаніматологіі, лікарів ЛФК, масажистів, фізіотерапевтів, вимагає високотехнологічного обладнання, спеціальних ліжок, більшої кількості доглядає персоналу ). Крім того, інсульт може призводити до інвалідності.

Під час інсульту утворюється зона незворотного змертвіння мозку і загибель нейронів. Навколо зони некрозу знаходиться велика за розмірами зона ішемічного ушкодження, або ішемічна пенумбра. Залежно від своєчасності розпочатого лікування мозкова тканина пенумбри може повернутися до нормальної функції, або може загинути, посилюючи стійкий неврологічний дефіцит.

діагностика атеросклерозу

Сучасна діагностика атеросклерозу судин головного мозку нескладна і складається з наступних етапів:

• біохімічний аналіз крові натще з визначенням загального холестерину, атерогенних ліпідних фракцій (ліпопротеїдів низької щільності);
• УЗД - доплерографія магістральних артерій голови (транскраніальне УЗД) і шиї (брахіоцефальнихартерій);
• підтверджуючим методом є ангіографія судин головного мозку з внутрішньовенним контрастуванням.

Принципи сучасного лікування церебрального атеросклерозу

Атеросклероз відноситься до тих захворювань, лікування яких можна домогтися найчастіше взагалі без призначення лікарських препаратів. Однак часто видно як неготовність лікарів працювати з корекцією факторів ризику, так і небажання пацієнтів змінювати свій спосіб життя. Як лікувати атеросклероз, знає кожен лікар, але без активної участі пацієнта це неможливо.

Лікування атеросклерозу судин головного мозку без ліків має на увазі:

• відмова від куріння і вживання алкоголю (не більше 100 грамів в перерахунку на червоне сухе вино щодня);
• зниження надмірної ваги;
• підвищення рухової активності: піші та велосипедні прогулянки, гімнастика, плавання.

Медикаментозне лікування церебрального атеросклерозу буде максимально ефективним, якщо його починати після модифікації факторів ризику.

Існують наступні препарати:

1. Статини. Вони, крім зниження холестерину в крові, «зміцнюють» існуючі бляшки, оберігаючи її від виразки. Це такі препарати, як Зокор (симвастатин), аторвастатин (атровастатін), Крестор (розувастатин). Вони володіють доведеною ефективністю.
2. Допоміжні препарати - вітаміни, нікотинова кислота, риб`ячий жир, що містить ненасичені жирні кислоти (Омакор).
3. Препарати, що знижують всмоктування холестерину в просвіті кишечника (Гуарем, Езетрол), аніонообмінні смоли (холестирамін).
4. Слід віддавати перевагу оригінальним препаратам, не дивлячись на їх високу вартість. Вітчизняні аналоги, або «дженерики» найчастіше низькі за ціною, але, за існуючим законодавством, вони не зобов`язані бути ідентичними оригінальним препаратам, і бувають низькоефективними.

Лікувальне харчування при атеросклерозі

Дієта при атеросклерозі судин головного мозку - «наріжний камінь» терапії, так як холестерин, винуватий в «засміченні» судин, надходить тільки з їжею. Харчування включають в себе наступні правила:

1. Обмежити холестерінсодержащіе продукти: какао, яйця, сало, жирні сорти м`яса, субпродукти, тваринне масло, консерви, ковбасні вироби, сири, копченості.
2. Вживати велику кількість клітковини, висівок і харчових волокон. Користь від них подвійна: стимулюють перистальтику кишечника і пов`язують холестерин в його просвіті.
3. Віддавати перевагу слід низькокалорійним натуральним продуктам. Корисні морська капуста, злаки, нежирний сир, кисломолочні продукти, фрукти та овочі.
4. Важливим компонентом є свіжа морська риба і морепродукти, як джерело ненасичених кислот.
5. З напоїв гарні трав`яні чаї, соки. Слід обмежити чай і кава, як стимулятори, що підвищують кров`яний тиск. Варто максимально обходитися без солі, замінюючи її прянощами.

профілактика атеросклерозу

Процес атеросклерозу біологічно неминучий. Щоб віддалити клінічно значимий період або уникнути його зовсім, потрібна профілактика.
Профілактика атеросклерозу - це не що інше, як здоровий спосіб життя. Він включає в себе рухову активність, здорове харчування, регулярний сон, відсутність хронічної депресії, перебування на свіжому повітрі, підтримання своєї ваги і артеріального тиску в нормі, відмова від шкідливих звичок. Тому можна поставити знак рівності між здоров`ям людини і мінімальним ризиком розвитку атеросклерозу.