Синдром сухого ока - лікування, симптоми, причини

Синдром сухого ока - поширений патологічний стан в офтальмології, що характеризується недостатнім зволоженням кон`юнктиви і рогівки очей з подальшим наростанням симптомів ксероза. За різними даними, синдром зустрічається у 10 - 20% всіх жителів землі, частіше - у жінок (70%) і людей старшого віку (понад 60%).

У здорової людини зовнішня частина очей покрита слізної плівкою товщиною 10 мкм. Вона відповідає за захист очей від шкідливої дії навколишнього середовища і дрібних частинок пилу та інших сторонніх предметів. Крім того, плівка забезпечує надходження органічних поживних речовин і кисню в рогівку. Розчинені в ній імунні комплекси створюють природний бар`єр для інфекційних агентів.

Синдром розвивається при виникненні множинних розривів слізної плівки, в результаті чого рогівка недостатньо змащується рідиною і не отримує достатньої кількості поживних речовин. У цій статті ми детально розповімо про синдром сухого ока, симптоми і лікування цієї патології.

Причини виникнення

Серед станів, що викликають зниження кількості продукується слізної рідини і її якісного складу, виділяють такі причини синдрому сухих очей, як:

• авітаміноз;
• Ендокринні порушення (дефіцит продукції естрогенів), період пременопаузи і клімактеричний період у жінок (див. перші ознаки клімаксу, як позбавиться від припливів при клімаксі) Ендокринна офтальмопотія;
• Захворювання сполучної тканини, аутоімунні стану (хвороба Шегрена). Неконтрольоване розростання сполучної тканини в організмі супроводжується закупоркою вивідних проток слізних залоз фіброзними вогнищами, що призводить до недостатньої вироблення слізної рідини і неадекватного розподілу її по поверхні рогівки;
• Хвороба Паркінсона, важкі неврологічні порушення, запальні захворювання очей та інші порушення органів зору (Хронічні кон`юнктивіти, дисфункція слізної залози), вагітність, захворювання нирок, шкірні та інфекційні захворювання, сильне виснаження можуть бути причиною виникнення синдрому сухих очей.
• Будь-які стани, при яких око не може повністю закритися, є фактором до виникнення синдрому сухих очей. Для рівномірного змазування очей слізної рідиною повіки повинні закриватися повністю, змащуючи всю поверхню рогівки;
• Носіння контактних лінз низької якості або не відповідних за розміром;
• Тривалий прийом деяких лікарських препаратів (антигіпертензивних, антиаритмічних) призводить до зневоднення або знижує вироблення рідини в організмі, що призводить до підвищення в`язкості сліз і зниження їх загального обсягу. Прийом оральних контрацептивів, кортикостероїдів, антигістамінних препаратів, безконтрольне тривале використання очних мазей і крапель з анестетиками, бета-адреноблокаторами, холинолитиками призводить до зниження вироблення слізної рідини;
• Порушення режиму сну і відпочинку (тривале читання, робота з дрібними предметами, за комп`ютером), фактори зовнішнього середовища (сухе тепле повітря, сильний вітер, забруднене повітря).

Розвиток захворювання більш характерно для жителів кліматичних зон, що вимагають використання опалювальних систем і кондиціонерів. Сухе повітря викликає підвищене випаровування рідини з поверхні очей. Тривала концентрація на певному предметі (екран монітора, телевізора, робота, пов`язана з наглядом за певними об`єктами) підвищує ризик розвитку синдрому сухих очей у зв`язку з недостатньою частотою моргання.

Відповідно до новітніх досліджень, носіння контактних лінз і синдром сухих очей становлять своєрідне зачароване коло. Зважаючи на розвиток синдрому контактні лінзи починають викликати неприємні відчуття, а підвищення випаровування рідини з-під лінзи погіршує наявні симптоми. Інноваційні матеріали, використовувані для виготовлення лінз нового покоління, здатні значно знизити сухість очей при їх використанні.

Блефаропластика і синдром сухих очей

Більше 25% пацієнтів з блефаропластикой в анамнезі згодом звертаються до лікаря зі скаргами, характерними для синдрому сухих очей. Згідно з дослідженнями, всі вони відзначали ті чи інші характерні симптоми протягом тривалого часу, але з яких-небудь причин не зверталися до лікаря. Багато хто просто не звертали уваги на прояви синдрому. Як з`ясувалося, у 26% пацієнтів, які перенесли блефаропластику, на момент звернення до лікаря поряд з синдромом сухих очей вже спостерігалося більш важке запальне захворювання - хемоз.

Групи ризику

Дослідження, проведені американськими офтальмологами в 2013 році, виявили залежність частоти виникнення синдрому сухих очей від рівня забрудненості повітря в районі проживання пацієнтів. Для жителів мегаполісів, де забрудненість повітря значно вище, ніж у сільській місцевості, шанси розвитку синдрому підвищуються в 3-4 рази в порівнянні з жителями сільської місцевості. Крім того, жителі високогірних районів також більш схильні до цього захворювання.

Синдром сухих очей діагностується набагато частіше у офісних службовців, часто працюють з комп`ютером. Розвиток захворювання відзначалося більш, ніж у 75% жінок, які постійно користуються комп`ютером. Японські дослідники з`ясували, що частота виявлення зниженою функції слізних залоз і ознак синдрому сухих очей становить 76,5% серед жінок і 60,2% - серед чоловіків, що працюють в офісі. До групи особливого ризику входять особи старше 30 років, а також співробітники, що працюють за комп`ютером більше 8 годин на день.

До групи підвищеного ризику належать жінки старше 50 років через природного вікового зниження рівня естрогену в крові. Вплив цих гормонів на розвиток синдрому сухих очей до кінця не вивчено.

Частота розвитку синдрому

Синдром сухих очей - дуже поширене захворювання. На жаль, частота його виникнення продовжує зростати з кожним роком незважаючи на проведену профілактику і вдосконалення методів діагностики та лікування. На даний момент відносно синдрому наводяться наступні статистичні дані:

• 48% американців регулярно відзначають ті чи інші прояви синдрому;
• У 42% жінок з синдромом сухих очей відзначається значне погіршення зору (нечіткість, розмитість);
• 43% пацієнтів з синдромом сухих очей зазнають труднощів під час читання;
• Серед пацієнтів старше 55 років 30% чоловіків і 19% жінок відзначають наявність симптомів протягом більше 10 років;
• 19% опитаних до 5 разів на тиждень використовують очні краплі, які відпускаються без рецепта. 63% з них говорять, що такі ліки недостатньо ефективні.

Симптоми синдрому сухого ока

Для більшості людей симптоми захворювання проявляються в стертій формі, але в ряді випадків вони можуть викликати серйозні порушення самопочуття за рахунок вираженої хворобливості і розвитку ускладнень.

Для хворих з діагнозом синдром сухого ока, симптоми характеризуються двостороннім розвитком і проявляються:

• сухістю,  відчуттям «піску в очах» і болем, яка наростає протягом дня;
• Почервонінням очей;
• Злипанням століття вранці.

Перераховані симптоми можуть ставати більш вираженими під впливом диму або в умовах підвищеної температури повітря.

Важчими проявами хвороби є:

• Гіперчутливість до світла (світлобоязнь);
• Надмірне і тривале почервоніння очей;
• Нестерпний біль в очах;
• Погіршення зору.

Більш виражені прояви можуть вказувати на розвиток ускладнень, включаючи травму рогівки. При появі таких симптомів необхідно негайно звернутися до лікаря, інакше порушення зорових функцій може набути незворотного характеру.

Для класичного перебігу симптоми синдрому сухого ока характеризуються сімома категоріями.

1. Сверблячка. У пацієнтів з синдромом сухих очей відзначається підвищена чутливість і дратівливість рогівки. Це призводить до появи свербежу. Також поширеною причиною печії і свербіння в очах є алергічні реакції. Лікування цих станів проводиться антигістамінними препаратами, одним з побічних ефектів від застосування яких є синдром сухих очей.
2. Печіння. Однією з функцій слізної плівки є змочування поверхні рогівки. При порушенні цілісності плівки рогівка, яка містить велику кількість нервових закінчень, висихає і починає посилати в мозок імпульси, які розпізнаються їм як відчуття печіння.
3. Відчуття стороннього тіла. Одним з характерних симптомів є відчуття, як при потрапила в око піщинки або іншого предмета. Такі відчуття виникають, коли очне яблуко недостатньо зволожені. При появі подібних сигналів мозок починає посилати оці відповідні імпульси, змушуючи його продукувати більше рідини, щоб вимити чужорідний предмет.
4. Почервоніння. Почервоніння є ознакою запалення. Коли око недостатньо зволожений, він стає схильний до запальних захворювань. До функцій сліз відноситься транспорт поживних речовин до тканин ока. Якщо транспорт порушений, очі реагують на це стан запаленням.
5. Розмитість зору, зникаюча при моргання. Сльози забезпечують гладкий зовнішній оптичний шар для вступників світлових променів. У міру висихання поверхні ока його поверхня стає нерівною, викликаючи розмитість картинки. При моргання слізна плівка оновлюється, і на поверхні ока знову з`являється гладкий оптичний шар, що забезпечує правильне сприйняття світлових хвиль.
6. Сльозотеча. Більшість пацієнтів, які відчувають підвищене сльозовиділення, дивуються, коли у них діагностується синдром сухих очей. В даному випадку система, що відповідає за вироблення слізної рідини, працює в посиленому режимі саме через сухість очей. Посилена сльозотеча також може бути рефлекторним у відповідь на відчуття чужорідного тіла, яке було описано вище.
7. Посилення дискомфорту після читання або перегляду телепередач. Частота моргання значно знижується, коли людину концентрує увагу на певній задачі. Так як при моргання відбувається оновлення слізної плівки на поверхні рогівки, то зниження частоти моргання призведе до підвищеної сухості очей.

Небезпека даного захворювання полягає в значному погіршенні зору з можливістю його повної втрати.

Як показали дослідження, синдром сухих очей здатний не тільки позбавити людину зору, але і життя. Французькі вчені довели, що сухість очей призводить до уповільнення реакції водіїв у відповідь на зміну ситуації на дорозі. Водії, які страждають синдромом сухих очей, не звертають уваги на дорожніх знаків і набагато повільніше реагують на вказівки знаків, помічені ними.

Навіть якщо симптоми захворювання вам здаються незначними і можуть проходити самостійно після відпочинку або при частому моргання, повідомте про них свого лікаря. Відсутність своєчасно розпочатого лікування може призвести до незворотних наслідків. Найкращим рішенням в даному випадку буде застосування очних крапель з групи «штучна сльоза». Вони не містять шкідливих лікарських речовин і мають максимально природний склад.

Як лікувати синдром сухого ока - очні краплі, гелі, мазі

Для лікування синдрому сухих очей препарати повинні призначатися лікарем і забезпечувати усунення причини захворювання, достатнє зволоження очей, стабілізацію складу слізної плівки, боротьбу з проявами хвороби і профілактику ускладнень. Як вилікувати синдром сухого ока?

Найбільш широко використовуються препарати, що отримали назву «штучні сльози». Серед очних крапель і гелів розрізняють препарати з низькою, середньою і високою в`язкістю:

• Для синдрому сухого ока лікування краплями починають із застосування препаратів з низькою в`язкістю (Лакрісіфі 250 руб., Сльоза натуральна). Перед закапуванням крапель контактні лінзи необхідно знімати.
• При тяжкому перебігу і вираженому порушенні сльозопродукції призначаються препарати середньої (Лакрісін).
• І високої в`язкості (гелі Видисик 200 руб., Офтагель 180 руб., Лакропос 150 руб).

При цьому гелі з високою в`язкістю мають властивість переходити в рідку фазу при здійсненні мігательних рухів. Так забезпечується достатнє зволоження рогівки пацієнтам з недостатньою продукцією і зміною складу слізної рідини.

Між Морганом гелева структура слезозаменітелі відновлюється. Препарати з високою в`язкістю використовуються тривалий час. Одного застосування вистачає на 1-2 доби. Препарат закладають за повіку, після чого протягом деякого часу може спостерігатися нечіткість зору. У зв`язку з цим рекомендується застосовувати зволожуючі гелі та мазі перед сном.

Для зняття запалення і нормалізації зволоження очей можуть застосовуватися протизапальні засоби. З цією метою застосовують краплі Restasis з циклоспорином (ціна 3500 руб). Вони знімають запалення і забезпечують нормалізацію складу слізної рідини.

Протизапальну дію також мають гормональні краплі Maxidex (180 руб.), Alrex, Офтан (90 руб), Дексаметазон (30 руб). Вони можуть використовуватися у вигляді монотерапії або в поєднанні з іншими засобами. Через підвищений ризик розвитку побічних ефектів від застосування кортикостероїдів використання цих крапель має відбуватися під суворим контролем лікаря.

Антибактеріальні засоби застосовуються для лікування запальних захворювань, які є поширеною причиною синдрому сухих очей. Мазі з еритроміцином або тетрацикліном призначаються курсами на 7-10 днів і застосовуються перед сном. Вони надають бактерицидну дію на патогенні мікроорганізми і забезпечують боротьбу з інфекційними захворюваннями очей, а також зволожують рогівку. Таким чином, досягається поєднане дію на причину і симптоми захворювання.

Ще одним ефективним рішенням в лікуванні синдрому сухих очей є невеликий імплантований контейнер з слезозаменяющей рідиною. Контейнер (Lacrisert) встановлюється в нижню повіку і виділяє рідину, забезпечуючи змочування рогівки протягом тривалого часу.

Хірургічні методи лікування

Як лікувати синдром сухого ока хірургічним шляхом? Лікування захворювання може проводитися за допомогою декількох дрібних операцій, що дозволяють забезпечити розробку та підтримку нормального кількості слізної рідини.

Для підтримки достатньої кількості слізної рідини на поверхні рогівки застосовується оклюзія слізних проток, що відповідають за відведення рідини від очей. При їх перекривання рідина накопичується на зовнішній поверхні ока і забезпечує достатнє зволоження. Закупорка проток проводиться спеціальними пробками, які згодом можуть бути вилучені. Це нескладна процедура, здатна значно поліпшити стан хворого.

Пробки нового покоління мають форму тонких предмети, що нагадують мотузку, які при нагріванні до температури тіла переходять в гелеобразную форму і в нормі не викликають ніяких відчуттів з боку пацієнта. Перевагою таких пробок є єдиний розмір для пацієнтів будь-якого віку і комплекцій і відсутність дратівливих матеріалів в складі виробів.

Часткове або повне копіювання статті заборонено!