Ускладнення інсулінотерапії

До основних ускладнень інсулінотерапії відносяться: гіпоглікемічністану, інсулінові ліподистрофії, інсулінорезистентність, алергію до інсуліну, синдром хронічного передозування інсуліну, інсулінові набряки, порушення рефракції, інсулінову гиперестезию шкіри.

Гіпоглікемічні стани виникають при зниженні рівня глюкози крові, як правило нижче фізіологічного рівня, але вони можуть спостерігатися при нормо-і навіть гіперглікемії. Це найчастіші і дуже небезпечні ускладнення, які зустрічаються у всіх дітей, які лікуються інсуліном. Головні причини розвитку гіпоглікемії: відсутність режиму в прийомі їжі, недостатнє вживання вуглеводів, надмірне фізичне навантаження, передозування інсуліну. Тяжкість гіпоглікемічних реакцій коливається в широких межах - від легких станів до коми. Ознаки гіпоглікемії зазвичай розвиваються раптово: спочатку з`являються загальна слабкість, млявість, потім тремор, серцебиття, шкіра стає блідою, виступає холодний піт, загострюються почуття голоду і спеки. Якщо початковий період гіпоглікемії залишився непізнаним, то стан хворого швидко погіршується, з`являються блювота, судоми різних груп м`язів, паралічі, затемнення і непритомні - гіпоглікемічна кома.

Інсулінові липодистрофия - це атрофії і гіпертрофії підшкірної жирової клітковини, які зазвичай з`являються в місцях ін`єкцій інсуліну. Вони спостерігаються в 10-25% дітей, хворих на цукровий діабет. Вважають, що гіпертрофічні явища обумовлені ліпогенного дією інсуліну, а атрофія - недостатнім ступенем його очищення. Липодистрофии порушують процеси всмоктування інсуліну, у зв`язку з чим виникають труднощі в плануванні часу дії інсулінових препаратів, отримує хворий, таким чином вони погіршують перебіг цукрового діабету.

Для профілактики липодистрофий необхідно регулярно міняти місця введення інсуліну, використовувати препарати з високим ступенем очищення.

інсулінорезистентність - це зниження в органах і тканинах біологічних ефектів інсуліну, що вводиться в якості замісної терапії. Розрізняють інсулінорезистентність легку (добова доза інсуліну становить 80-120 ОД для дорослих або до 1,5 ОД на 1 кг маси тіла на добу для дітей), середню (120-200 ОД-менш ніж 2,6 ОД на 1 кг маси тіла в добу) і важку (більше 200 ОД для дорослих або 2,5 ОД на 1 кг маси тіла на добу для дітей). За характером перебігу виділяють гостру і хронічну інсулінорезистентність. Механізми розвитку цього стану різні: імунні (високий рівень циркулюючих антитіл до інсуліну і його рецепторів) і не-імунні (підвищена деградація інсуліну в місцях ін`єкцій, вроджені інсулінорецепторні і постінсулінорецепторні дефекти і т.п.).

Алергія до інсуліну. Алергічні реакції на введення інсуліну з`являються переважно на 7-14-й день від початку терапії і бувають місцевими і генералізованими. Місцеві алергічні реакції на інсулін проявляються свербінням, почервонінням, ущільненням і набряком шкіри в місцях ін`єкцій.

Генералізовані алергічні реакції на інсулін у вигляді шкірного висипу, судинних набряків, парестезій, блювання, бронхоспазм в дитячому віці бувають рідко, а анафілактичний шок - виключно рідко.

Синдром хронічної передозування інсуліну, або синдром Сомоджі. Введення надмірних доз інсуліну протягом тривалого часу посилює характерні для цукрового діабету метаболічні порушення і спрічінюс нестабільне перебіг хвороби. В основі патогенезу даного стану лежить феномен постгіпоглікемічноі гіперглікемії. У відповідь на введення значних доз інсуліну розвивається гіпоглікемія, яка для організму з стресовою ситуацією. Стрес призводить мобілізацію гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової та симпатоадреналової систем, внаслідок чого в крові значно підвищуються концентрації адреналіну, кортикотропіну, кортизолу, соматотропіну, глюкагону тощо. Ці гормони надають контрінсулярних дію, внаслідок чого розвивається гіперглікемія.

Часті ознаки синдрому хронічної передозування інсуліну:

• дуже важке лабильное перебіг цукрового діабету;

• відсутність зниження маси тіла при виражених ознаках декомпенсації;

• поліпшення, а не погіршення показників вуглеводного обміну на тлі інтеркурентних захворювань;

• погіршення, а не поліпшення показників вуглеводного обміну та самопочуття хворого на тлі підвищення дози інсуліну;

• ацетонурія без високої глюкозурії.

інсулінові набряки - рідкісне ускладнення інсулінотерапії. Вони бувають місцевими (гомілка, сідниці, орбітальна клітковина) або генералізованими. Вважають, що в основі розвитку набряків лежить дія самого інсуліну на нирки, що призводить до збільшення реабсорбції натрію в канальцях. Це ускладнення часто не вимагає спеціального лікування, оскільки набряки зникають самостійно.

Порушення рефракції. Різкі коливання рівнів глікемії при декомпенсованому перебігу цукрового діабету можуть викликати нестійкі порушення рефракції. Вони обумовлені зміною фізичних властивостей кришталика внаслідок затримки в ньому води. Ці порушення самостійно зникають з компенсацією захворювання.

Інсулінова гіперестезія шкіри виникає внаслідок травми іннерваційного апарату шкіри ін`єкційною голкою, інсуліном і, можливо, консервантами інсулінових препаратів. Клінічно спостерігається болючість при ін`єкціях і при пальпації місць, в які вводиться інсулін.