Ларингеальна маска в дитячій анестезіології

Основне завдання лікаря-анестезіолога - забезпечення безпеки пацієнта не тільки в ході хірургічної операції, а й протягом найближчого посленаркозний і післяопераційного періоду, вимикання свідомості людини при втручанні і захист його від операційних травм. У зв`язку з цим арсенал анестезіолога повинен включати велику кількість препаратів, засобів і методів, які дозволили б проводити адекватну наркоз.

У дитячої анестезіології, коли вимикання свідомості хворого повинно бути обов`язково, дуже важливим є питання про підбір засобів для підтримки прохідності дихальних шляхів дитини.

Для того щоб зберігати прохідність дихальних шляхів, як правило, використовуються:

• лицьова маска;

• ларингеальна маска;

• ендотрахеальний трубка.

Серед існуючих способів збереження прохідності дихальних шляхів у дитячій анестезіології завжди домінували ендотрахеальний трубка і лицьова маска. Хоча інтубація трахеї вважається золотим стандартом при забезпеченні прохідності дихальних шляхів і адекватної штучної вентиляції легенів, її виконання передбачає наявність великого досвіду і майстерності у лікаря-анестезіолога. Крім того, фахівець завжди повинен бути готовим до різних ускладнень і під час хірургічної операції, і після неї. Зокрема, застосування ендотрахеальної трубки може привести до гіпердинамічного відповіді серцево-судинної системи, порушення функції миготливого епітелію, продукції мокротиння, розвитку фарингітів, ларингітів, трахеїти протягом післяопераційного періоду.

Ларингеальна маска в дитячій анестезіології дозволяє запобігти подібним проблемам. Вона є альтернативою використання як ендотрахеальної трубки, так і воздуховода. Але ларингеальна маска застосовується в дитячій анестезіології з обережністю, особливо у дітей молодшого віку.

Дані останніх досліджень свідчать про те, що методика застосування ларингеальна масок у дітей з різними хірургічними патологіями адекватна і безпечна при оперативних втручаннях. Крім того, вона може бути альтернативою інтубації трахеї і застосування лицьових масок.

Важлива умова використання ларингеальной маски - правильний вибір її розміру, від першого до четвертого. Це завдання може викликати певні труднощі, так як орієнтуватися виключно на вагу маленького пацієнта можна не завжди. Вага дітей іноді не відповідає їхньому віку. Це означає, що той чи інший розмір ларингеальной маски може не підходити до вагової категорії. Саме дана проблема є основною перешкодою ширшого поширення ларингеальна масок в дитячій анестезіології.

Застосування ларингеальной маски має як переваги, так і недоліки. У порівнянні з лицьової маскою вона дозволяє легше забезпечувати прохідність дихальних шляхів, не вдаючись до використання воздуховода. У той же час руки лікаря-анестезіолога звільняються, йому стає простіше вести документацію, здійснювати моніторинг, вводити лікарські препарати.

Завдяки ларингеальной маскам відбувається зниження забрудненості повітря в операційних приміщеннях парами інгаляційних анестетиків.

Недоліки ларингеальной маски полягають в тому, що методика її постановки є більш інвазивної, а також лікар-анестезіолог повинен володіти певними навичками. Та й ризик травмування дихальних шляхів при використанні ларингеальной маски вище, ніж при застосуванні лицьових масок.

Якщо порівняти ларингеальну маску з ендотрахеальної трубкою, то можна відзначити меншу інвазивність при постановці ларингеальной маски, а також більш низький ризик травм гортані і зубів, бронхоспазмов і ларингоспазм. До того ж ларингеальна маска не вимагає введення міорелаксантів і передбачає меншу глибину анестезії і меншу кількість часу на її установку. Недоліків використання ларингеальной маски є збереження ймовірності аспірації, збільшення ризику забруднення повітря в операційній. До того ж при зміні положення тіла пацієнта в ході операції краще застосовувати інтубацію.

Ларингеальну маску рекомендується видаляти після того, як настає повне пробудження і відновлення тонусу пацієнта. Але недавні дослідження показали, що видаляти ларингеальну маску краще в ході медикаментозного сну, після того, як відновлюється адекватне самостійне дихання пацієнта.

Роблячи вибір між ларингеальной маскою, лицьової маскою і ендотрахеальної трубкою, фахівець повинен в кожному конкретному випадку оцінювати достоїнства і недоліки всіх цих засобів підтримання прохідності дихальних шляхів для забезпечення безпеки загальної анестезії.