Класифікація бронхіальної астми у дітей

Класифікація бронхіальної астми у дітей

(Міжнародний консенсус з питань діагностики та терапії бронхіальної астми, 1999)

1. За ступенем тяжкості: легка, середньотяжкий, тяжкий.

2. Період: загострення, ремісія.

Критерії тяжкості бронхіальної астми у дітей

При легкому ступені тяжкості - нетяжкі астматичні напади без порушення сну і денної активності, не частіше 10-12 разів на рік, що легко знімаються введенням бронхолітичних препаратів-РЕР (пікова швидкість видиху)> 80% від нормативних величин.

При середньому ступені тяжкості - астматичні напади з вираженою ДН II ступеня, частіше 10-12 разів на рік, але не більше ніж 1 раз на тиждень-напади добре знімаються введенням бронхолітіков- РЕF - 60-80% від нормативних величин.

При важкому ступені - тяжкі астматичні напади кілька разів на день або щодня, часті нічні напади, погано знімаються введенням бронхолітіков- РЕF lt; 60% від нормативних величин.

Клінічні особливості бронхіальної астми у дітей

1. Характерний період, що передує нападу (зміна поведінки, рино-рея, свербіж кінчика носа і т.д.).

2. Напади сухого кашлю з перших хвилин нападу бронхіальної астми.

3. Часте блювання з великою кількістю слизу і мокротиння (за поганого відкашлювання мокроти відбувається його ковтання).

4. У дітей раннього віку у зв`язку з переважанням бронхорея і набряку слизової оболонки над бронхоспазмом характерно повільне розгортання та зворотний розвиток астматичних проявів, можливо вислуховування різних за калібром вологих хрипів - протягом за типом астматичного бронхіту ( "волога" астма).

Ступінчастий підхід до терапії бронхіальної астми

Препарати, що застосовуються в терапії дітей з бронхіальною астмою

1. НПЗП: натрію кромогликат (інтал, Іфірал, ломудал, кромолин), недокромил-натрій (тайлед, тайлед-Мінт).

2. Бета-2-агоністи короткої дії: сальбутамол (Вентолін, альбутерол), фенотерол (беротек), тербуталін (бриканил), Іпрадол.

8. Бета-2-агоністи пролонгованої дії: сальметерол (серевент), формотерол (Фородом).

4. Теофілін пролонгованої дії: вентакс, теопек, теодур, Теотард, теоклір, ретофіл, тео-SR-пролонгатум, еуфілонг.

б. Холинолитики: іпратропію бромід (атровент).

6. Комбіновані препарати: іпратропію бромід + фенотерол (беродуал) - натрію кромогликат + фенотерол (дітек).

7. Інгаляційні кортикостероїди: беклометазону дипропіонат (аль-децін, бекотид, Беклофорте, беклокорт), бекломет, бутезонід, Флун-золід (інгакорт), триамцинолона ацетонід (Азмакорт), флутиказону пропіонат (ФЛІКСОТИД, флувент).

Алгоритм терапії астматичного нападу

1. Оксигенотерапія.

2. Інгаляція бета-2-агоністів короткої дії по 1-2 дозі через спейсер або небулайзер кожні 20 хв протягом 1 години.

3. При відсутності ефекту - бета-2-агоністи і (або) адреналіну гідро-хлорид вводять підшкірно або внутрішньом`язово, іпратропіуму бромід інгаляціонно- еуфілін внутрішньовенно крапельно з розрахунку 1 мг на 1 кг маси тіла в годину.

4. При відсутності ефекту - кортикостероїди парентерально кожні 6 ч і (або) перорально. Симптоматична терапія.