Медична вакцинація вагітних жінок

У сучасному суспільстві до вакцинації дітей та вагітних жінок ставлення неоднозначне, проте не слід забувати, що в деяких клінічних ситуаціях ризик, пов`язаний з розвитком того чи іншого захворювання під час вагітності, може бути набагато вище, ніж вірогідність ускладнень вакцинації. Безумовно, ідеальний варіант - проведення всіх необхідних щеплень на етапі підготовки до планованої вагітності. В цьому випадку жіночий організм встигне виробити всі необхідні захисні механізми до найбільш небезпечних інфекцій. Що ж таке медична вакцинація вагітних жінок?

На практиці такий варіант розвитку подій зустрічається досить рідко, тому багатьом жінкам доводиться приймати рішення про проведення медичної вакцинації на тому чи іншому терміні вагітності. Питання про необхідність проведення вакцинації має вирішуватися колегіально, з залученням імунолога, терапевта і гінеколога, а також з урахуванням терміну гестації і імунного статусу жінки. Важливо розуміти, що імунна система вагітної жінки перевантажена, знаходиться в стані імунодепресії. Саме тому для жінок в цікавому положенні вакцинація є серйозним стресом і випробуванням, в першу чергу для імунної системи.

На сьогоднішній день в медичних колах сформувалися три базові принципи, які беруть до уваги при вирішенні питання про необхідність проведення медичної вакцинації під час вагітності. Перш за все, вакцинація вагітних жінок показана в тих випадках, коли існує досить високий ризик зараження (вагітна перебувала в тісному контакті з хворою людиною протягом достатнього для інфікування часу). Крім того, введення вакцини жінкам під час вагітності рекомендовано лише тоді, коли інфекційний процес має доведене патологічний вплив на стан здоров`я матері і плоду (збудник захворювання призводить до формування вад розвитку органів і систем у плода, викликає серйозні порушення фізичного стану жінки і навіть може загрожувати її життя). Третій принцип раціональної імунізації говорить, що вакцинація вагітної жінки показана, якщо шкода від введення вакцини істотно менше (зазвичай ускладнення після введення вакцини - нетривалий підвищення температури тіла, інфільтрат на місці ін`єкції), ніж від патологічного процесу, що розвивається внаслідок інфікування матері і плоду.

Відразу ж слід зазначити, що всім без винятку вагітним жінкам протипоказано введення вакцин, що складаються з живих ослаблених мікроорганізмів. Оскільки гематоплацентарний бар`єр не здатний запобігти потраплянню вірусів і інших мікроорганізмів до плоду, теоретично існує загроза його інфікування при вакцинації матері такими штамами. Для екстреної профілактики таких небезпечних інфекційних захворювань, як вітряна віспа, краснуха, паротит, поліомієліт, кір, проти яких специфічна вакцина містить ослаблені живі штами, вагітним жінкам при наявності тісного контакту з хворою людиною в анамнезі вводять вже готові антитіла у вигляді людського імуноглобуліну, які безпечні для плоду, що розвивається.

Для кожного конкретного клінічного випадку питання вакцинації вирішується індивідуально. Разом з тим існують загальні рекомендації щодо запровадження різних вакцин жінкам під час вагітності. Особливе місце в переліку специфічних профілактичних заходів займає вакцинація від правця, дифтерії та сказу. Ці три захворювання настільки небезпечні для життя і здоров`я жінки, що їх введення є показаним в цілях екстреної профілактики, тобто коли мала місце значна травма з порушенням цілісності шкірних покривів і можливим інфікуванням, укус тварин, тісний контакт з хворим на дифтерію. Щеплення проти дифтерії та правця входить до переліку вакцин, дозволених для планової вакцинації вагітних жінок (рекомендується проводити вакцинацію в другому триместрі).

Окремо слід сказати про вакцинацію вагітних жінок проти вірусу грипу. Саме цей вид вакцин найчастіше породжує серйозні дискусії. Оскільки вірус грипу зазнає постійних мутацій, довічний імунітет проти даного захворювання не виробляється, щороку імунній системі доводиться стикатися з новими штамами вірусу грипу. Високий ризик серйозних ускладнень для здоров`я плоду і матері при захворюванні на грип, а також мінімальні побічні ефекти при вакцинації визначають настійні рекомендації лікарів вакцинуватися вагітним жінкам проти грипу. Найкраще для цього вибирати другий і третій триместри. При цьому важливо пам`ятати, що вакцина для вагітних жінок повинна підбиратися з субодиничних або розщеплених (сплит) варіантів.