Деменція

14 грудня 2011

Деменція - важке і, як правило, необоротне розлад яке дуже помітно позначається на нормальної життєдіяльності людини, руйнуючи його соціальну активність. З огляду на те, що деменція властива літнім пацієнтам, її називають також старечим недоумством або старечим маразмом. За дослідженнями фахівців, приблизно 5% людей, яким вже виповнилося 65 років, страждають від певних проявів даного стану. Стан деменції у пацієнтів похилого віку прийнято вважати не наслідком старіння, якого не можна уникнути, а захворюваннями вікового характеру, певна частина яких (близько 15%) піддаються терапії.

симптоми деменції

Для деменції характерно її прояв одночасно з багатьох сторін: зміни відбуваються в мови, пам`яті, мисленні, увазі хворого. Ці, а також інші функції організму порушуються відносно рівномірно. Навіть початковий етап деменції характеризується дуже істотними порушеннями, що неодмінно позначається на людині як особистості і професіонала. У стані недоумства людина не тільки втрачає здатність проявляти раніше набуті вміння, а й втрачає можливість отримувати нові навички. Ще одним важливим ознакою деменції є відносно стабільне прояв зазначених розладів. Всі порушення проявляються незалежно від того, в якому стані перебуває свідомість людини.

Найперші прояви даного стану можуть бути не особливо помітні: навіть лікарям з досвідом не завжди під силу визначити початок розвитку хвороби. Як правило, в першу чергу різноманітні прояви змін в поведінці людини починають насторожувати його рідних і близьких людей. На початковій стадії це можуть бути певні труднощі з винахідливістю, ознаки дратівливості і забудькуватості, байдужість до раніше цікавим людині речей, неможливість працювати в повну силу. Згодом зміни стають ще більш помітними. Хворий проявляє неуважність, ставати неуважним, не може мислити і розуміти так само легко, як раніше. Відзначаються і розлади пам`яті: найскладніше хворому запам`ятати поточні події. Дуже яскраво проявляються зміни в настрої, причому, найчастіше людина стає апатичним, іноді плаче. Перебуваючи в соціумі, людина може проявляти відхилення від загальних норм поведінки. Не чужі хворим на деменцію та параноїдні або маячні ідеї, в деяких випадках вони можуть страждати і проявом галюцинацій. При всіх описаних змінах сама людина не може адекватно оцінити події з ним зміни, він не помічає, що веде себе іншим чином, ніж раніше. Однак в деяких випадках при перших же проявах недоумства людина фіксує зміни власних здібностей і загального стану, і це його сильно турбує.

У разі прогресування описаних змін хворі з часом втрачають практично всі розумові здібності. У більшості випадків відзначаються розлади мови - Людині дуже важко підбирати в розмові слова, він починає робити помилки при їх вимові, не розуміє мова, з якою до нього звертаються інші. Через певний проміжок часу до даних симптомів додаються розлади функціонування тазових органів, у хворого знижується реактивність. Якщо на першій стадії захворювання пацієнт може мати підвищений апетитом, то пізніше його потреба в їжі значно зменшується, і в результаті настає стан кахексії. Рухи довільного характеру погано координуються. При наявності у хворого супутнього недуги, який супроводжується фебрилитетом, або розлади метаболізму провокують виникнення сплутаності свідомості. В результаті може виникнути ступор або кома. Описаний процес деградації може тривати від кількох місяців до кількох років.

Подібні порушення поведінки людини є наслідком поразки його нервової системи. Всі інші відбуваються розлади виникають як реакція на виникнення недоумства. Так, щоб приховати порушення в пам`яті, хворий може проявляти занадто сильну педантичність. Його невдоволення у відповідь на необхідність обмежень в житті виражається дратівливістю і поганим настроєм.

Внаслідок дегенеративних хвороб людина може перебувати в стані повної декортикації - Не розуміти того, що відбувається навколо, не говорити, не проявляти інтересу до їжі, хоча при цьому ковтати покладену йому в рот їжу. У людини в такому стані будуть напружені м`язи кінцівок і обличчя, підвищені рефлекси сухожиль, хапальний і смоктальний рефлекси.

форми деменції

Прийнято розрізняти стан деменції відповідно до ступеня тяжкості розвитку захворювання. В якості головного критерію для подібного розрізнення враховується ступінь залежності людини від догляду інших осіб.

В стані легкої деменції когнітивні порушення проявляються погіршенням професійних здібностей людини і зниження його соціальної активності. Внаслідок цього слабшає інтерес пацієнта до зовнішнього світу в цілому. Однак в даному стані людина обслуговує себе самостійно і зберігає чітку орієнтацію у власній оселі.

при помірної деменції проявляється наступний етап когнітивних розладів. Хворому вже необхідний періодичний догляд, адже він не може впоратися з більшістю предметів побутової техніки, йому складно відкривати ключем замок. Навколишні змушені постійно підказувати йому певні дії, але все ж хворий може обслуговувати себе самостійно і зберігає здатність здійснювати особисту гігієну.

при важкої деменції людина повністю дезадаптіруется до навколишнього середовища і безпосередньо залежить від допомоги інших людей, причому має потребу в ній при виконанні найпростіших дій (прийняття їжі, одягання, гігієна).

причини деменції

Причини, через які відбувається розвиток старечої деменції, різноманітні. Так, патологічні порушення, що негативно впливають на клітини, іноді відбуваються безпосередньо в мозку. Як правило, нейрони гинуть через наявність відкладень, згубних для їх функціонування, або через їхню слабкого харчування внаслідок поганого кровообігу. В даному випадку захворювання має органічний характер (Деменція первинна). Даний стан виникає приблизно в 90% випадків.

Внаслідок погіршення функціонування головного мозку може проявитися ряд інших захворювань - злоякісні пухлини, інфекції, погіршення обміну речовин. Перебіг таких захворювань негативно впливає на роботу нервової системи і, як наслідок, виявляється вторинна деменція. Даний стан виникає приблизно в 10% випадків.

діагностика деменції

Щоб правильно поставити діагноз, важливо, в першу чергу, правильно визначити характер деменції. Це безпосередньо впливає на призначення методу лікування хвороби. Найбільш широко поширеними причинами прояви первинної деменції вважаються зміни нейродегенератівного характеру (наприклад, хвороба Альцгеймера) І судинного характеру (наприклад, геморагічний інсульт, інфаркт мозку).

Виникнення вторинної деменції в основному провокують серцево-судинні хвороби, надмірне захоплення алкоголем, порушення обміну речовин. В даному випадку деменція може зникнути після лікування причини, по якій вона виникла.

При постановці діагнозу лікар в першу чергу проводить детальну розмову з пацієнтом, щоб з`ясувати, чи дійсно у хворого знижені інтелектуальні показники і мають місце зміни особистості. У процесі клініко-психологічної оцінки стану хворого лікар проводить дослідження, спрямоване на визначення стану гностичної функції, пам`яті, інтелекту, предметних дій, мови, уваги. При цьому важливо врахувати в процесі дослідження розповіді близьких людей пацієнта, що мають з ним постійний контакт. Така інформація сприяє об`єктивній оцінці.

Для того щоб повністю переконатися в наявності симптомів деменції, потрібне тривале обстеження. Існують і спеціально розроблені шкали оцінки деменций.

Важливо відрізнити слабоумство від ряду розладів психічного характеру. Так, якщо серед властивих хворому симптомів спостерігається стомлення, нервозність, порушення сну, то, припустивши відсутність змін в розумової діяльності, лікар може припустити наявність психічної недуги. В даному випадку важливо враховувати, що психічні розлади у людей середнього та похилого віку - це наслідки або органічного ураження мозку, або депресивного психозу.

При постановці діагнозу лікар враховує, що пацієнти з деменцією дуже рідко можуть адекватно оцінити свій стан і не схильні відзначати деградацію власного розуму. Винятком є тільки хворі з деменцією на ранніх стадіях. Отже, власна оцінка хворого його стану не може стати визначальною для фахівця.

Після діагностування у хворого стану деменції лікар призначає ряд інших обстежень з метою виявлення ознак хвороб неврологічного або терапевтичного характеру, що дозволяє правильно класифікувати деменцію. Дослідження включає комп`ютерну томографію, ЕЕГ, МРІ, люмбальна пункція. Також досліджуються токсичні продукти обміну. У деяких випадках для постановки діагнозу необхідно певний час проводити спостереження за пацієнтом.

лікування деменції

Існує думка про неефективність лікування деменції з огляду на незворотності вікових змін. Однак дане твердження вірне лише частково, адже незворотними є не всі різновиди деменції. Найбільш важливим моментом є виключення спроб самолікування і призначення терапії тільки після ретельного обстеження і постановки діагнозу.

На сьогоднішній день в процесі лікування деменції використовується медикаментозна терапія шляхом призначення хворому препаратів, які поліпшують зв`язку між нейронами і стимулюють процес циркуляції крові в мозку. Важливий постійний контроль артеріального тиску, зменшення навантажень розумового і фізичного характеру (ранній етап захворювання), забезпечення харчування продуктами, багатими природними антиоксидантами. У разі розладів поведінки використовуються антидепресанти і нейролептики.

При правильному підході до лікування судинних факторів у літніх людей можна помітно призупинити прогресування хвороби.

профілактика деменції

Для профілактики виникнення деменції застосовуються заходи, що дозволяють в деякій мірі знизити ризик прояву даного захворювання. Важливо стежити за станом рівня холестеролу і гомоцистеїну - Він не повинен бути високим. Не слід допускати розвитку гіпертонії. Важливим чинником у профілактиці деменції є активне соціальне життя, регулярна інтелектуальна діяльність, активний спосіб життя. Заходи профілактики деменції судинного типу припускають відмову від куріння, надмірного вживання алкоголю, солі і жирної їжі. Важливо контролювати вміст цукру в крові, уникати травм голови.