Хронічний ларингіт

Хронічний ларингіт (Laryngitis chronica)

Патологія гортані є соціальну проблему в зв`язку з тим, що на тривалий термін залишає людей без працездатності, веде до порушення голосоутворення і на тлі хронічних захворювань може розвинутися її злоякісне переродження. Хронічні запальні процеси в гортані складають 8,4% всіх захворювань ЛОР-органів.

Етіологія і патогенез. Хронічний ларингіт частіше виникає внаслідок невилікуваного гострого. Нерідко його виникнення обумовлено патологічними змінами в носі, навколоносових пазухах, горлі, а також нижніх дихальних шляхах. Серед найбільш частих причин хронічного ларингіту необхідно виділити підвищену голосове навантаження, куріння, різні професійні шкідливості, зловживання алкоголем або дратівливою їжею.

Внаслідок тривалої дії наведених вище чинників порушується трофіка тканин, змінюється їх реактивність, розвивається дистрофічний процес. Залежно від глибини цього процесу хронічний ларингіт ділиться на катаральний, гіперпластичний (гіпертрофічний) і атрофічний.

У хворих катаральним ларингітом на перший план виступають проблеми місцевого кровообігу і зміни з боку покривного епітелію, який на окремих ділянках може перетворитися з циліндричного в плоский, розпушується і лущиться. У підепітеліальному шарі відзначається круглоклеточная інфільтрація.

Морфологічна сутність гиперпластического ларингіту характеризується розростанням сполучної тканини в власний шар слизової оболонки за рахунок появи ексудату, що веде до потовщення м`яких тканин. Хронічний гіперпластичний ларингіт може бути дифузним і обмеженим. При наявності обмеженого гіперпластичного ларингіту розрізняють обмежені гіперплазії в області голосових і присінкових складок, гортанних шлуночків.

У хворих атрофічним ларингітом спостерігаються більш глибокі зміни, які проявляються в гіалінізаціі сполучної тканини переважно в стінках вен і капілярів. У залозах також спостерігаються патологічні процеси аж до жирового переродята і розпаду. Нерідко вивідні протоки слизових залоз здавлюють гіперплазовану сполучну тканину.

Клініка хронічного ларингіту залежить від локалізації патологічного процесу в гортані. Одним з основних симптомів, характерних для всіх форм хронічного ларингіту, є захриплість. Прояв її різні (від незначної до афонії).

У хворих катаральним ларингітом відзначається підвищена Втома, хрипота, кашель, посилене виділення мокротиння. У разі загострення процесу ці явища посилюються.

Об`єктивна картина характеризується зміною забарвлення слизової оболонки при катаральному ларингіті, при гіперпластичних вона потовщена, а при атрофічному - виснажена, суха, покрита корками. Звичайний симптом запалення - гіперемія слизової оболонки - в разі загострення хронічного ларингіту буває неоднаковим. Зміни забарвлення найбільше помітні на голосових складках: вони стають рожевими. Звичайно зв`язку при цьому потовщені, вільний їх край кілька округлений.

При дифузній формі гіпертрофічного ларингіту гіпертрофії піддається слизова майже всієї гортані, менше - надгортанника, більше - присінкових і голосових складок. При наявності обмежених форм до процесу залучаються певні відділи.

Розрізняють 4 основних види обмеженою форми гіперпластичного ларингіту.

1. Вузлики голосових складок, які утворюються на кордоні передньої і середньої третини голосових складок, на симетричних ділянках, у вигляді півколових випинань розміром з макове або просяне зерно.
Зазвичай ці утворення виникають внаслідок тривалого перенапруження голосового апарату, особливо часто у співаків, тому їх ще називають вузликами співаків. Вузлики голосових складок у маленьких дітей іноді називають вузликами крикунів.

2. Дискератоз гортані (пахідермія і лейкоплакія). Пахідермія - це гіперплазія слизової оболонки з зроговінням покривного епітелію у вигляді горбікових або гребінчастих розростань сірувато-білого або оранжево-білого кольору, яка зустрічається в просторі і в області задньої третини голосових складок. Потовщення плоского епітелію в області голосових відростків хрящів може мати вигляд грибовидного підвищення на одній складці з центральним заглибленням на протилежній - «молот і ковадло». Але частіше потовщення епітелію виникає на задній стінці гортані. Розміщення цих утворень симетричне або строго серединне, що відрізняє їх від туберкульозу гортані.

Лейкоплакией в клінічній практиці називають захворювання, яке характеризується появою білуватих плям на гіперемійованою слизовій оболонці гортані.

3. Ларингіт Гейека. Це - набрякла форма обмеженого гіперпла-стіческого ларингіту, що характеризується набряку припухлістю в передніх відділах голосових складок у вигляді вітрила.

4. Гіперплазія слизової оболонки гортанного шлуночка, внаслідок чого відбувається її випадання, пролапс. Це виглядає так: між преддверноц і голосовий складками утворюється валик червоного або синюшного кольору, частково або повністю прикриває голосову складку.

Хворих атрофическим ларингітом турбує сухість, першіння, відчуття чужорідного тіла, кашель з мокротою, яке важко йде. Характерний є зміни голосу протягом доби. У разі важкого атрофічного процесу в гортані спостерігається стійке порушення голосу аж до афонії і порушення дихання внаслідок скупчення корок. При цьому під час ларингоскопії визначається атрофія всієї слизової оболонки гортані. Вона виглядає сухою, шорсткою, позбавлена блиску на всьому протязі. Корки розміщені як на голосових складках.

Під час лікування хронічного ларингіту обов`язковою умовою є усунення всіх шкідливих факторів, що сприяють розвитку цього захворювання, особливо перенапруги голосового апарату. Необхідна санація вогнищ інфекції в верхніх і нижніх дихальних шляхах.

У хворих хронічно катаральний і дифузним гипертрофическим ларингітом застосовують в`яжучі та прижигающие речовини, які здатні скорочувати обсяг тканин, зменшувати секрецію залоз (инстилляция в гортань 1-2% масляного розчину ментолу, змазування слизової оболонки гортані 1-3% розчином ляпісу, 2-3% розчином коларголу або протарголу, 2-3% розчином таніну на гліцерину). Широко застосовують інгаляційної терапію.

Обмежені форми хронічного гіпертрофічного ларингіту лікують за допомогою хірургічного методу. Це стосується, в основному, ларингіту Гейека і вузликів голосових складок.

Складним завданням є лікування хворих пахідермії і лейко-Плака. Лікування цих захворювань має бути направлено на зняття запальних явищ в гортані і усунення механічної перешкоди змиканню голосових складок (відхаркувальні засоби, інгаляційна терапія з химотрипсином, трипсином, хімопсін). Зазначені препарати добре розріджують густий в`язкий слиз і одночасно стимулюють рухову функцію миготливого епітелію, мають протинабрякову і протизапальну дію. У разі комбінації протеолітичних ферментів з антибіотиками ГКС і вітамінами лікувальний ефект настає швидше.

Електрофізіотерапевтичних процедури хворим Гіперпластичний ларингітом призначати не потрібно, щоб уникнути розвитку онкологічного захворювання.

При атрофічних формах, крім пульверизацію слабким сольовим або лужним розчином, застосовують вливання в гортань люголівского розчину, евкаліптового препаратів, хлоробутанолгідрату. Доцільно використання протеолітичних ферментів для інгаляційної терапії або вливання в гортань (на одну інгаляцію використовується 10 мг препарату, розчиненого в 5 мл ізотонічного розчину хлориду натрію), можливе застосування лізоциму 100 мг на процедуру. Хороший ефект дають лужно-калієві інгаляції такого складу:

Rp: Natrii hydrocarbonatis Natrii tetraboratis aa 1,0 Kalii jodidi 0,25 Ag. destillatae 100,0 MDS.

Суміш для інгаляцій

Суміш наливають в стакан інгалятора і вдихають протягом 5-8 хв, після 15-хвилинного відпочинку проводять заспокійливо масляну інгаляцію.
У профілактиці хронічного ларингіту велике значення має своєчасне лікування хронічних захворювань носа і навколоносових пазух, хронічного тонзиліту, трахеїту, бронхіту.

Профілактика і лікування професійного ларингіту в першу чергу пов`язані з усуненням шкідливо діючих факторів виробництва. Велика увага приділяється проведенню профілактичних інгаляційних процедур безпосередньо на виробництві. Для працівників підземних професій вугільної і гірничорудної промисловості велике значення має ультрафіолетові опромінення.