Біль у вусі

Симптоми захворювання зовнішнього та середнього вуха (первинна оталгія) або патологічні зміни, розташованих поза вуха (вторинна оталгія, проекційна біль).

Причини болю у вусі

1. Механізми

1) запальні або травматичні зміни в зовнішньому вусі (сильна чутлива іннервація окістя зовнішнього слухового проходу і шкіри);

2)захворювання середнього вуха - підвищення (наприклад, внаслідок накопиченняексудату при гострому середньому отиті) або значне зниження (наприклад, при дисфункції євстахієвої труби) тиску в барабанної порожнини;

3) проекційна біль - результат спільної іннервації вуха і інших структур голови і шиї чутливими волокнами тих же черепно - мозкових (V, VII, IX, X) або шийних (С2 і С3) нервів.

Захворювання внутрішнього вуха, як правило, не викликають болю.

2. Причини болю у вусі

1) зовнішнє вухо:

а) дифузний зовнішній отит - бактеріальний (частіше [т. н. вухо плавця]) або грибковий, перихондрит;

б) фурункул зовнішнього слухового проходу;

в) рожа вушної раковини;

г) вушний оперізувальний лишай (синдром Рамсея - Ханта);

д) екзема (алергічна, контактна);

е) механічне, термічне пошкодження (обмороження, опік) - чужорідне тіло або сірчана пробка;

ж) пухлини, гістіоцитоз Х, гранулематоз Вегенера;

2) середнє вухо:

а) отит - ДСО, загострення хронічного отиту, бульозної - геморагічного запалення барабанної перетинки (бульозний мірінгіт);

б) мастоидит;

в) пухлина, розташована в барабанної порожнини, або компресія або пухлинна інфільтрація євстахієвої труби;

г) дисфункція євстахієвої труби - запалення, пухлина, гранулематоз Вегенера;

д) травма (пошкодження і перфорація травма барабанної перетинки) - безпосередня, механічна травма барабанної перетинки або голови, баротравми (наприклад, під час польоту на літаку, дайвінгу, вибуху), акустична (напр., рок - концерт, дискотека);

3) проекційна біль (вторинна оталгія):

а) захворювання зубів (часта причина проекційної болю вуха) - пульпіт, ясенні кишені, травма;

б) запалення або травма скронево - нижньощелепного суглоба;

в) запалення або дегенеративні зміни в шийному відділі хребта;

г) невралгія - трійчастого нерва, шийних нервів;

д) запалення сусідніх з вухом структур - привушних залоз, носа і горла, навколоносових пазух, скроневої артерії;

е) запалення віддалених структур - глотки і мигдалин, шийних лімфатичних вузлів, щитовидної залози, паратонзилярні абсцес або інфільтрація;

е) злоякісні пухлини дна ротової порожнини, нижньої частини глотки, мигдалин, гортані;

ж) афти, гостре запалення слизової оболонки ротової порожнини і мови;

з) захворювання стравоходу - езофагіт, рефлюксна хвороба, грижа стравохідного отвору діафрагми, чужорідне тіло;

д) захворювання гортані - гостре запалення (ларингіт), травма, запалення перстнеподібний - черпакуватого суглоба, рак;

ж) захворювання серцево - судинної системи - інфаркт міокарда, аневризма;

і) інші - кривошия, пухлини і пошкодження голови і шиї, запалення лицевого нерва (параліч Белла).

Діагностика болю у вусі

Рідко - ізольовані симптоми - дані анамнезу та фізикальне обстеження (детальне обстеження органів голови і шиї) полегшують встановлення причини:

1) час появи:

а) раптово - захворювання з гострим перебігом, частіше ДСО або травма, чужорідне тіло;

б) поступово - захворювання, що протікають повільніше (наприклад, запалення зовнішнього слухового проходу, сірчана пробка, дисфункція евстахівоі труби, рак нижньої частини глотки або гортані);

2) інтенсивність і характер:

а) сильний, з постійною інтенсивністю, або такий, що посилюється іноді пульсуючий - частіше ДСО, травма, фурункул зовнішнього слухового проходу;

б) тупий, з меншою інтенсивністю - дифузне запалення зовнішнього слухового проходу, сірчана пробка, сторонній предмет, хронічний середній отит (при загостреннях), дисфункція євстахієвої труби, іноді ексудативний середній отит (ЕСО);

в) короткий гострий або колючий, пронизливий, періодично з`являється - невралгія;

г) свербіж або відчуття роздратування - дифузне запалення зовнішнього слухового проходу, екзема на шкірі зовнішнього вуха, сірчана пробка або чужорідне тіло;

д) переривчаста, періодична - проекційна біль;

3) тривалість:

а) гострий (до декількох днів) - гострий отит або травма- в разі баротравми, акустичної або механічної травми барабанної перетинки, гострий біль з`являється безпосередньо після травми і проходить сама протягом 1-2 ч, при ДСО посилюється аж до моменту розриву барабанної перетинки або до моменту дренування;

б) хронічний - напр., хронічне запалення зовнішнього слухового проходу, чужорідне тіло або сірчана пробка, пухлини вуха, деякі види проекційної болю;

4) місце розташування:

а) поверхнево - вушна раковина, зовнішнє слуховий отвір і прохід;

б) глибоке - середнє вухо;

5) зміна інтенсивності болю при окремих діях та позиціях:

а) посилюється в лежачому положенні або при ковтанні - ДСО;

б) посилюється при зволіканні і відгинання вушної раковини, особливо стиснення і відгинання козелка вушної раковини - запалення або фурункул зовнішнього слухового проходу, рожа, перихондрит;

в) посилюється при жуванні, кусання - запалення або фурункул зовнішнього слухового проходу, патологічні зміни в скронево - нижньощелепних суглобів;

6) характерний анамнез і результати фізикального обстеження:

а) лихоманка - може вказувати на інфекцію

б) симптоми інфекційного захворювання верхніх дихальних шляхів, риніт - ДСО;

в) блювота - ДСО або хронічний СО і його ускладнення;

г) відчуття закладання вух - порушення функції євстахієвої труби, ДСО, ЕСО, сірчана пробка або чужорідне тіло в зовнішньому слуховому проходе- порушення функції євстахієвої труби (зникнення цього симптому або зменшення його інтенсивності після проби Вальсальви);

д) погіршення слуху - захворювання середнього вуха (ДСО, ЕСО, хронічний отит, травма), сірчана пробка або чужорідне тіло в зовнішньому слуховому проході;

е) шум, дзвін у вухах, запаморочення - первинна оталгія;

ж) анамнез, який вказує на рецидивні ДСО - ЕСО або хронічний СО;

с) витік гнійних виділень із зовнішнього слухового проходу - отит (якщо витоку пов`язані зі значним зниженням інтенсивності болю або його припиненням - вказує на ДСО з перфорацією барабанної перетинки або прорив і очищення фурункула- якщо біль триває або підсилюється, незважаючи на перебіг з вуха - вказує на дифузне запалення зовнішнього слухового прохода- хронічне або рецидивуючий закінчення виділень з різким неприємним запахом, зазвичай без болю - вказує на хронічний середній отит [біль свідчить про загострення запального процесу]);

і) витікання крові з слухового проходу - травма (барабанної перетинки або кісток основи черепа);

ж) зміни на шкірі вушної раковини або навколо неї: Еритема - зовнішній отит, рожа, перихондрит або хондрит, мастоїдит, опіки або механічні травми- набряк - зовнішній отит, рожа, перихондрит або хондрит, мастоїдит або субперіостальний абсцес соскоподібного відростка, опік або механічна травма, паротит, лімфаденіт- почервонілий вузлик з інфільтрацією в основі - фурункул- везикулярне висипання - оперізувальний лишай, простий герпес рани, крововиливи і екхімози, петехії - механічна травма- несиметричне відставання вушної раковини - мастоидит.

У кожному разі болю у вусі необхідно зробити отоскопію, що має вирішальне значення для визначення причини.

Якщо не вдається встановити причину, необхідно виключити захворювання, можуть мати серйозні наслідки (зазвичай, можливо з високою ймовірністю на основі анамнезу та фізикального обстеження): злоякісний некротичний зовнішній отит (Особливо при цукровому діабеті, імунодефіциті, в літньому віці) - холестеатома- інфаркт міокарда, запалення скроневої артеріі- злоякісна пухлина.

Алгоритм дій при нез`ясованих причин болю у вусі (результат отоскопии в межах норми):

1.  у осіб у віці 40 років спочатку необхідно розглянути симптоматичне лікування-якщо симптоми зберігаються, слід провести подальші обстеження;
2.  у осіб у віці> 50 років слід призначити визначення ШОЕ в пошуках запалення скроневої артерії;
3.  у осіб у віці> 50 років або з симптомами або факторами ризику пухлини (куріння тютюну, надмірне вживання алкоголю, дисфагія, втрата маси тіла, хронічна захриплість, вплив іонізуючого випромінювання) необхідно направити хворого до отоларинголога з метою виконання ендоскопічного обстеження носа і гортані.