Виразкова хвороба у дітей: симптоми, класифікація та лікування.

Виразкова хвороба - хронічне захворювання, яке характеризується дефектом слизової оболонки і формуванням виразки в шлунку або в дванадцятипалій кишці.

Етіологія.

Спадкова схильність становить 50% (секреція соляної кислоти, зміст пепсиногену II, активність ферменту альфа-1-антитрипсину, зміст ІgА, адреналіну і ацетилхолінестерази в сироватці крові, О (1) група крові, тип вищої нервової діяльності та ін ..). Значення аліментарного, нервово-психічного факторів, вплив лікарських препаратів (аспірин, кортикостероїди та ін ..) І значна роль хелікобактер пілорі.

Патогенез виразкової хвороби

Суть захворювання в порушенні рівноваги між факторами захисту слизової оболонки у дітей і факторами агресії. До факторів захисту відносять утворення слизу, секреція бікарбонатів, хороший кровообіг і регенерація епітелію, секрецію простагландинів, функцію імунної системи. Фактори агресії включають соляну кислоту, пепсин, порушення евакуаторної функції шлунка, дуоденогастральногорефлюкс. Має значення порушення місцевих гормональних механізмів (зменшення секретину, панкреозимин, холецистокініну і ін ..). Хелікобактер пілорі виділяє протеазу, цитотоксини, які пошкоджують епітелій, викликаючи виразку.

Клініка виразки у дітей

У дітей частіше буває виразка дванадцятипалої кишки. Больовий синдром: локалізація в області епігастрію, рідше в області пупка, через 1,5 години після їжі і натще (голодний біль), біль збільшується після їди. диспепсичний синдром: Блювота, нудота, печія, відрижка, запори. Інтоксикаційний синдром: емоційна лабільність, порушення сну, стомлюваність, астенічний стан, міалгії, артралгії, головний біль, брадикардія, глухі тони серця, систолічний шум на верхівці. Гастродуоденоскопия: дефект круглої або овальної форми з чіткими краями. Дно дефекту заповнене фибрином. Діагностика хелікобактер пілорі: біопсія слизової (бактерії виявляються мікробіологічними, иммуноморфологические і біохімічним методами), уреазний дихальний тест, імуноферментний аналіз з виявленням специфічної антитіл.

Класифікація виразкової хвороби: 

(А.А. Баранов, 1996 г.):

1.Локалізація:

- Шлунок (медіогастральних, пілороантрального) - дванадцятипала кишка (бульбарная, постбульбарних) - шлунок і дванадцятипала кишка.

2.Клінічна фаза:

- Загострення (свіжа виразка, початок епітелізації дефекту) - зменшення загострення (загоєння виразки-ного дефекту без рубця, рубцево-виразкова деформація) - ремісія.

3.Сложность течії: легка, середньотяжкий, тяжкий.

4.Тяжелая: кровотеча, перфорація, пенетрація, стеноз, перівісцеріт.

Лікування виразкової хвороби 

Постільний режим, дієта № 1а, 1б, 1, потім № 5, антацідного препарату дії альмагель А, альмагель, фосфалюгель, маалокс, гастал. Блокатори Н2-рецепторів гістаміну: рідко призначають препарати I покоління (циметидин, тагамет, беломет), частіше показані препарати II (ранітидин, займаємося виготовленням-так, ранисан), III (фамотидин, квамател, фамосан), IV (нізатідін, аксід) і V (роксатідін) покоління. Найбільш ефективний метод елімінації хелікобактер пілорі є антибактеріальна терапія. До 5 років рекомендують: метронідазол (Тинідазол) 20 мг на кг маси на добу в 3 прийоми - 10 днів, амоксицилін 130 мг на кг маси на добу в 3 прийоми - 10 днів.

У дітей від 5 до 15 років: метронідазол (тенідазол) 20 мг на кг маси на добу в 3 прийоми - 10 днів-денол 0,12 г 3 рази на добу - 10 днів-амоксицилін 130 мг на кг маси на добу за три прийоми - 10 днів. При алергії на пеніциліни амоксицилін замінюють рокситромицин (рулид) по 10 мг на кг маси на добу в 2 прийоми. При повторної виразці і відсутності ефекту ерадикації призначають метронідазол 20 мг на кг маси на добу в 2 прийоми - 10 днів кларитроміцин (коаліціада) 10 мг на кг маси на добу в 2 прийоми, денол 0,12 г 3 рази на добу, омепразол (лосек ) 20 мг 2 рази на добу. До репаранта відносять карбеноксолон (біогастрон), ліквірітон, гефарніл, гастрофарм, оксіферіскорбон, метацил, пентоксил, рибоксин, масло обліпихи і ін .. Де-нол можна замінити віснолом (0,12 г). Фізіотерапія: УВЧ, парафінові, озокеритові, грязьові аплікації.

Реабілітаційна терапія проводиться 4-3-2 рази в рік, з диспансерного спостереження дитини знімають через 3 роки повної клініко-ендоскопічної ремісії.