Хронічний гастрит: діагностика, класифікація та лікування

Хронічний гастрит - хронічний запальний процес слизової оболонки шлунка, що супроводжується пригніченням фізіологічної регенерації епітелію з поступовим розвитком атрофії різного ступеня і характеризується порушенням секреторної, моторної і евакуаторної функції.

Етіологія, патогенез хронічного гастриту

Уявлення про етіологію і патогенез хронічного гастриту трансформувалися, що пов`язано з етіологічної роллю персистирующего мікроорганізму. Проникнувши крізь захисний шар слизу, бактерія прикріплюється до епітеліальних клітин, проникає в крипти і залози, руйнує захисний шар слизу і забезпечує доступ шлункового соку до тканин. Формується локальна імунна відповідь. У платівці слизової оболонки збираються лейкоцити, які викликають запальну реакцію, з набряком, гіперемією, порушенням трофіки. Гелікобактерна інфекція є провідною причиною антрального гастриту (типу В). Аутоімунний процес неясної етіології лежить в основі гастриту типу А, він локалізується в області дна і тіла шлунка. Щодо чинників, які вважали відповідальними за розвиток хронічного гастриту, то їх слід віднести до, що сприяють виникненню захворювання: порушення режиму і характеру харчування, прийняття медикаментозних препаратів, харчова алергія, спадкова гіперхлоргідрія і слабка протекторна функція слизу.

Класифікація хронічних гастритів 

(Сідней, 1990): аутоімунний хронічний гастріт- бактеріальний хелікобактерасоційованій хронічний гастріт- змішана форма з ознаками аутоіммунного- хімічний гастрит (рефлюкс-гастрит) - рідкісні форми хронічного гастриту (еозинофільний, гранулематозний і ін ..).

Визначаючи діагноз, потрібно враховувати наступні показники:

• а) поширеність і локалізацію запального процесу - поширений, вогнищевий (антральний, фундального)
• б) характер морфологічних змін - ендоскопічно: поверхневий, гіпертрофічний, ерозивний, геморагічний, субатрофический (атрофічний), смешанний- гістологічно: поверхневий, з ураженням залоз без атрофії, атрофічний;
• в) характер шлункової секреції - підвищена, нормальна, знижена;
• г) фазу перебігу - загострення, неповна ремісія, повна ремісія.

Критерії діагностики хронічного гастриту 

Для хеліко бактеріального гастриту характерний больовий синдром (інтенсивний або монотонний голодні біль у верхньому відділі живота виникає і посилюється після вживання грубої або гострої їжі. При секреторній недостатності біль набуває постійний характер, супроводжується відчуттям важкості, тиску або дискомфорту). диспепсичний синдром характеризується печією, відрижкою кислим, нудотою, блювотою, закрепами, а при секреторній недостатності - відрижка тухлим, повітрям, знижується апетит, приєднуються розлади стільця в бік ослаблення. Інтоксикаційний синдром: головний біль, запаморочення, емоційна нестійкість, дратівливість, млявість, стомлюваність.

Аутоімунний хронічний гастрит у дітей зустрічається рідко. Запальний процес локалізується в області дна шлунка і супроводжується атрофічними змінами, переважають явища інтоксикації і симптоми секреторною недостатності.

Для змішаної форми характерно перебіг з ознаками як аутоімунного, так хеліко бактеріального гастриту. Запальний процес має дифузний характер з переважанням атрофічних змін.

Хімічний гастрит обумовлений закиданням вмісту дванадцятипалої кишки в пилорический відділ шлунка, протікає по типу хронічного антрального гастриту.

Діагноз верифікується за допомогою фіброгастроскопічного або гістологічного досліджень.

ендоскопічно: розширені складки, ослизлих (насичено червоний, іноді червоний колір), набряк ділянки гіпертрофії, атрофії, геморагії, ерозії. гістологічно: Поверхневий гастрит, ураження залоз без атрофії, атрофічний гастрит. Дослідження шлункової секреції з гістаміном або інтрагастральний рН-метрія.

Методи діагностики інфікування хелікобактер пілорі:

Інвазивні методи (ендоскопічне дослідження з біопсією слизової оболонки):

1. Уріазній тест (специфічність 88-95%).
2. Гістологічній метод (методи забарвлення по Гимзе, гематоксілінеозін) (специфічність 93-96%). Бактеріологічній метод (специфічність 100%).
3. Молекулярний метод (полімеразна ланцюгова реакція) (специфічність 100%). Неінвазивні методи:

1. Дихальний тест з С13 - сечовиною (специфічність 88-98%).

2. Визначення в біологічної рідини (кров, сироватка) антитіл хелікобактер пілорі або його антигенів.

2.1. Швидкий цільнокровній тест (реакція латексагглютінаціі) (специфічність 75-91%).

2.2. Швидкий серологічний тест (фермент зв`язує імуносорбентній аналіз) (специфічність 74-88%).

2.3. Тест ELISA (специфічність 78-95%).

2.4. Каловий антигенний тест (специфічність 63-93%).

Лікування хронічного гастриту

Дієта № 1, потім № 5. Антіхелікобактеріальние препарати: препаративісмуту (денол), напівсинтетичні пеніциліни (оксацилін, амоксиклав, флемоксин, амоксацілін) макроліди нового покоління (сумамед, коаліціада, рулид тощо.) - метронідазол (трихопол, прапори). Рекомендують різні схеми антигелікобактерної терапії: потрійна терапія - денол по 120 (240) мг 2 рази, метронідазол 250 (500) мг 2 рази, амоксацілін (флемоксин) 500 (1000) мг 2 рази на день. Тривалість курсу 7 днів. Квадротерапії включає попередню схему і призначення коаліціада чи іншого макроліди. Використовують комплексні препарати: пилорид, гастростат, хелікоцін і ін ..

У комплекс базисної терапії входять антацидні препарати короткого (натрію гідрокарбонат, кальцію карбонат, вуглекисла і палена магнезія) і пролонгованої (альмагель, альмагель А, неоальмагель, фосфалюгель, алюмаг, гавіскон, маалокс, гастрофарм і ін.) Дії. Найбільш застосовують нерозчинні препарати пролонгованої дії.

Показані антисекреторні препарати: циметидин (тагомет, гістоділ, ранітидин, ульфамід), гастроцепин, гастрит, омепразол (лосек, ОСІД) і ін .. До препаратів антіпептічноі дії відносять алантон, гелю-кзіллак, смекту, Анацід, гастал, альфогель, алугастрін, гастролюгель, компенсан, тісацід, толапкан, ремагель, акту, Гелюзіл і ін .. Доцільно застосовувати спазмолітики (но-шпа, папаверин, платифілін) і холінолітики (беласпон, белоід). При нудоті, блювоті, печії призначають мотилиум (будинок-перідон), цизаприд (координакс, препульсід), рідше метоклопрамид (реглан, церукал). Активують тканинну регенерацію гастрофарм, масло обліпихи, солкосерил. Показана фітотерапія: насіння льону, квітки липи, ромашки, календули, корінь солодки, трава деревію. Фізіотерапевтичне лікування включає озокерито-парафінові, грязьові, торф`яні аплікації, УВЧ, діатермію, КВЧ, електрофорез з новокаїном, папаверин, платифілін та ін .. При підвищеній кислотності показані мінеральні води: "Слов`янська", "Смирновская", "Поляна Квасова", " Єсентуки "," Боржомі "," Лужанська "," Нафтуся "," Гу-сятінська "," Сатанівська "(25 - 30 ° за 1,5 години до їди).

Реабілітаційна терапія проводиться 3-4 рази на рік протягом 5-6 років. Хворого з спостереження знімають через 5 років ремісії.