Очні аномалії: далекозорість, короткозорість, астигматизм, аномалії рефракції

Далекозорий очей має слабку заламивающію здатність (наприклад, при втраті еластичності кришталика з віком людини), або коротку вісь очі, як це буває у дітей в перші роки життя і в підлітковому віці. У такому оці паралельні промені, що йдуть від далеких предметів, перетинаються за сітківкою.

Для переміщення зображення на сітківку далекоглядні очей має посилити свою заламивающію здатність за рахунок збільшення кривизни кришталика вже при розгляданні віддалених предметів. Якщо природна акомодація не в змозі забезпечити отримання на сітківці далекозорої очі зображень предметів, гострота зору зменшується. При далекозорості призначають окуляри з двоопуклою збиральними лінзами, які збільшують заломлення світла, завдяки чому промені фокусуються на сітківці і гострота зору покращується.

У короткозорих оці паралельні промені, що йдуть від далеких предметів, перетинаються попереду сітківки, не доходячи до неї, що може бути пов`язано з дуже довгою поздовжньої віссю очі (до 22,5-23 мм), або з більшою, ніж нормальна, заламивающію силу оптичної системи очі. При короткозорості призначають окуляри з двоввігнуті лінзами, які розсіюють промені і знижують їх заломлення, завдяки чому зображення предмета фокусуватися на сітківці.

Наслідком травм ока, порушення обміну вітамінів (при нестачі вітамінів С, А) і обміну вуглеводів (цукровий діабет), а також при старінні організму може виникати помутніння кришталика, яка називається катаракта. Вроджена катаракта може бути і у дитини, якщо в період вагітності мати перехворіла на кір. Підвищення тиску всередині ока, в тому числі при накопиченні зайвого водянистої вологи і її слабкому відтоку після секреції, може сприяти такому небезпечному захворюванню, як глаукома. При глаукомі може розвиватися сліпота через стискання кровоносних судин очного нерва з наступною дегенерацією нервових волокон.

Одним з порушень функціональних особливостей очі є астигматизм, тобто неможливість сходження всіх променів в одній точці, фокусі. Це може бути обумовлено неоднаковою кривизною рогівки в різних її меридіанах. Якщо більше заломлюється вертикальний меридіан то астигматизм буде прямий, якщо горизонтальний - зворотний. Нормальні очі мають невелику ступінь астигматизму, оскільки поверхня рогівки не цілком сферична. Різні ступені астигматизму, порушують зір, виправляють за допомогою циліндричних стекол, які розташовуються на відповідних меридіанах рогівки.

Інтегральний показник стану зору людини є гострота зору, тобто здатність чітко бачити предмети. Критерієм гостроти зору прийнята здатність ока розрізняти дві маленькі точки, як окремі, що досягається, коли зображення цих точок на сітківці ока буде таким, що викличе порушення двох рецепторних клітин (колбочок), між якими буде тільки одна не збуджена. Критерієм гостроти зору є кут, який утворюється між променями, що йдуть від двох точок предмета до ока. Чим менше цей кут, тим вище гострота зору. Оптимальною є гострота зору, коли чітко розрізняються предмети (точки) від яких промені в око потрапляють під кутом не більше ніж в I кутову хвилину (І1) - Таку гостроту зору слід вважати нормальною і її позначають 1,0. При короткозорості гострота зору може бути від 0,1 до 0,9, а при далекозорості - більше одиниці. На практиці прийнято гостроту зору визначати за допомогою таблиці Головіна - Сивцева, яка має ряди букв (для дітей - малюнків) розміри яких здатні посилати в око промені під кутом в 1 хвилину (1 ") з різної відстані (від 5 до 50 метрів). якщо людина чітко бачить з 5 м букви відповідного цій відстані розміру, то її зір нормальное- якщо при цих умовах людина бачить ще більш дрібні літери, то констатується далекозорість, а якщо більшого розміру-то має місце короткозорість. Наприклад, якщо людина з 5 м бачить чітко тільки ті букви, які нормальне око розрізняє з 50 м, то це означає, що фактична гострота зору у неї в 10 разів меншою, ніж нормальна і становить 0,1. Дослідження гостроти зору проводять окремо для правого (oculus dexter - OD) і лівого ока (oculus sinister - OS) і записують у вигляді дробу (ODI OS).

Нормальний зір здійснюється двома очима {бінокулярний зір). Це дозволяє відчувати рельєфне зображення предметів, бачити глибину і визначати відстань предметів від ока.

Людина сприймає предмети як єдине ціле. Це відбувається тому, що зображення предмета виникає одночасно на ідентичних точках сітківки обох очей. Ідентичними точками сітківки обох очей називають зони центральних ямок, всі точки яких розташовані на однаковій відстані і в одному і тому ж напрямку. Точки сітківки, які не збігаються, називаються неідентичних. Якщо промені від предмета, який розглядається, не потрапляють на ідентичні точки сітківки, то зображення предмета буде подвоєним.

Збудливість зорового аналізатора залежить від кількості світло-реактивних речовин в сітківці. Під час тривалої дії світла на око внаслідок розпаду світло-реактивних речовин збудливість ока знижується. Це явище обумовлює пристосування ока до світла і називається світловий адаптацією. У темряві, в зв`язку з відновленням світло-реактивних речовин збудливість ока до світла зростає і це забезпечує адаптацію до темряви. Встановлено, що в темряві збудливість колб зростає в 40-50 разів, а паличок в 200-400 тис. Разів, що значно підвищує чутливість зору до світових подразнень і при раптової дії потужного потоку світла може приводити до надмірного збудження рецепторів зору і тимчасового засліплення (наприклад , в ночі від фар автомобіля, що наближається назустріч).

Крім світловий, має місце і кольорова адаптація, тобто падіння збудливості ока при впливі променів, які викликають колірні відчуття. Чим інтенсивніше колір, тим швидше падає збудливість очі. Швидше знижується збудливість при дії синьо-фіолетового подразника, менше і повільніше - при дії зеленого кольору.

Як вказувалося вище існують два основних види аномалії рефракції: далекозорість (гіпермітропія) і короткозорість (міопія).

У період раннього дитинства більшість дітей мають далекозорість, оскільки поздовжня вісь їх очі коротка. Приблизно з 4-5 років очні яблука починають найбільш інтенсивно рости в довжину ніж в ширину і у більшості дітей формується функціональна короткозорість, яка звично триває до віку 10-12 років. Під статевого дозрівання спостерігається нова хвиля нерівномірності зростання очних яблук: вони швидше починають рости в ширину, поздовжня вісь очей стає короткою і виникає функціональна далекозорість. Лише в 15-17 років, при нормальному розвитку функції зору, встановлюється нормальна рефракція очей. Таким чином, протягом усього періоду шкільного навчання відбувається розвиток функції зору і тому (при порушенні гігієни зору) у дітей дуже високий ризик виникнення патологічних відхилень в стані зору. Так, за даними І. М. Маруненко з співавт. (2004) за шкільний період кількість короткозорих дітей збільшується в 15 разів.

Ознаками початку розвитку короткозорості у школярів є поява скарг, що вони стали погано бачити написане на дошці і просять пересадити на одну з передніх парт. Такі діти близько підносять книгу до очей коли читають, а також сильно нахиляються під час письма. Для короткозорих дітей характерно прімружування очей при розгляданні предметів.

У новонародженої дитини зоровий аналізатор в основному морфологічно сформований, проте остаточне вдосконалення його структури завершується, як вказувалося, в шкільні роки. 6 умовах нормального ембріогенезу окремі структури ока плоду формуються в певній послідовності: протягом перших 3-5 тижнів вагітності утворюються очниці, лінза кришталика, відбувається диференціація сітківки і виникають зачатки зорового нерва протягом 6-8 тижнів утворюється склисте тіло, рогівка, зачатки століття і склери- протягом 9-12 тижнів утворюються палички і колбочки, райдужка, війчасті (циліарного) тіла. Негативний вплив на розвиток зорового аналізатора (особливо в період з 2 до 7 тижня розвитку плоду) можуть зробити вірусні інфекції, іонізуюча радіація, куріння матері і вживання ним алкоголю.

Найбільш прискорено очне яблуко росте в перші 5 років життя, а далі цей процес сповільнюється і триває до 9-12, а іноді і до 14 років.

Усі новонароджені діти не мають пігменту в райдужній оболонці і тому очі у них завжди тьмяно-сірі (так звані молочні). Лише після першого року життя починає утворюватися пігмент меланін і райдужки набувають певного кольору.

До 5 років товщина рогівки у дітей зменшується, а радіус кривизни майже не змінюється. Надалі рогівка стає більш щільною, а її заломлювальна сила зменшується. З віком також змінюється величина рефлекторного звуження діаметра зіниць на світло. У перший місяць життя дитини він становить 0,9 мм, в 6-12 місяців - 1,2 мм, у віці 2,5-6 років - 1,5 мм. У віці 6-8 років зіниці у дітей стають постійно розширеними (переважає тонус симпатичних нервів) У 8-10років зіницю стає вузькою і жваво реагує на світло і тільки у віці 11-13 років вона досягає розмірів, які характерні для дорослих (1,9 мм). Швидкість реакцій зіниці на світло стає такою, як у дорослих, у віці 12-13 років.

Здатність до зорової фіксації предметів у дітей первинно розвивається у віці від 5 днів до 3-5 місяців, тоді як здатність до довільно тривалої фіксації зору вдосконалюється до 3-7 років. Рухи очей і століття у дітей стають координованими тільки до кінця другого місяця життя. Слізно залози у дітей починають функціонувати після 1-2 місячного віку.

Зорові умовні рефлекси виробляються з перших місяців життя дитини, проте чим менше вік дитини, тим потрібна більша кількість поєднань умовного зорового сигналу і безумовного подразника. Відчуття кольору розвивається у дітей поступово: з трьох місяців вони починають лише розрізняти жовтий, зелений і червоний кольори і тільки у віці ЗО років кольоровий зір досягає свого повного розвитку. Діти шкільного віку спочатку звертають увагу на форму предметів, потім на його розміри і, нарешті, на колір.

Нічне бачення, тобто здатність паличок сітківки ока сприймати слабкі світлові роздратування, до 20 років поступово зростає, а потім починає знижуватися.