Знеболюючі препарати: таблетки і уколи від болю в спині, попереку, суглобах

Коли з`являється сильний біль в спині, в попереку, суглобах, звичайно, в першу чергу необхідно визначити причину її виникнення. Якщо це простріл від переохолодження, люмбаго, або защемлення сідничного нерва, міжхребцева грижа та ін., слід обов`язково пройти обстеження у невролога, остеопата, можливо і у гінеколога, уролога, гастроентеролога, оскільки біль у спині може бути не тільки від спазму м`язів і зв`язок, а й при деяких захворюваннях внутрішніх органів. Після ретельної діагностики, лікар може призначити в складі комплексної терапії - НПЗП, вітаміни групи В в уколах від болю в спині.

Які існують засоби, що знімають болі в спині в ін`єкціях?

Сьогодні в лікуванні гострих болів в області попереку, спини медицина знаходить нові принципи і алгоритми, ніж 50 років тому. Основний упор в боротьбі з больовими відчуттями робиться на усунення болю за допомогою НПЗЗ - нестероїдних протизапальних засобів, які і пригнічують запалення, і знижують біль, а також проведення м`язових блокад.

І після зняття сильних спазмів рекомендується відмова від іммобілізації пацієнта, тобто проведення занять лікувальною фізкультурою, здійснення масажу. Більшість лікарів наполягають на тому, щоб людина під час больових синдромів в області спини не обмежував свою активність настільки, наскільки це можливо.

Також стало популярним і ефективним призначення комбінованих вітамінних комплексів, які можуть надавати помірну знеболювальну дію, це вітаміни В12, В6, і В1. Вважається, що більш значним анальгетіческім властивістю володіє вітамін В12. Чому саме ці вітаміни?

З недавнього часу ці препарати стали розглядатися в медицині як помірні анальгетики, оскільки вони є нейротропними - нормалізують іннервацію мускулатури, беруть участь у передачі збудження, в метаболізмі медіаторів, впливають на обмін речовин, на процеси в нервовій системі, сприяють відновленню пошкоджених нервів.

Понад 90 різних досліджень довели, що використання в клінічній практиці вітамінів групи В, призводило до значного зниження больового синдрому в гострих фазах запалень в комплексному лікуванні. Тому їх можна використовувати як окремо, так і у вигляді комплексних препаратів вітамінів групи В.

У складі більшості комплексних препаратів цієї групи міститься анестетик лідокаїн, що підсилює місцевий аналгетичний ефект. Однак, слід пам`ятати, що використання цієї групи вітамінів має сенс тільки при гострих болях в спині, суглобах, алкогольної полінейропатії, міастенії В12 протягом 10-14 днів, а при хронічних рецидивуючих захворюваннях вони вже стають мало ефективними.

У випадках, коли не допомагають знеболюючі засоби, фахівці можуть запропонувати пацієнтові метод ін`єкцій і розтягування. Він полягає в наступному: після того, як хворий ляже на живіт, в м`язах знаходять найболючіші ущільнення або точки, де біль сама інтенсивна, і роблять точно перпендикулярно укол з розчином новокаїну.

Тут же після ін`єкції, виробляють пасивне розтягування м`яза, після чого на це місце укладають гарячий компрес. Потім, коли компрес буде знятий, пацієнт повинен виробляти активні рухи, максимально піддаючи рухам хворобливу м`яз.

Мета новокаїнової блокади - "відключити" нерв. Тому точки уколу повинні бути максимально близькі точкам виходу нервів, наприклад, сідничний - у великого вертіла стегна, при міжреберної невралгії - в відповідний міжреберних проміжок, при остеохондрозі - у зовнішнього краю разгибателя спини і т.д. Також доцільно проводити епідуральні блокади при хронічному больовому синдромі, наприклад. при грижах міжхребцевих дисків.

Нижче наведено список препаратів, які призначає лікар за показаннями. Тільки лікар визначає доцільність застосування вітамінів групи В, НПЗЗ, міорелаксантів, хондопротектори. Інформація нижче призначена тільки для ознайомлення, курс лікування та дозування визначає фахівець.

Коли болить спина або суглоби уколи вітамінів групи В повинні допомогти

Вітаміни групи В можна приймати і в таблетованій формі, але природно, більш ефективним вважається внутрішньом`язове введення препаратів. Розглянемо, які існують лікарські засоби цієї групи на сучасному фармацевтичному ринку, їх загальні показання, протипоказання, побічні дії, способи застосування і порівняльні ціни в аптеках:

Ефективність, протипоказання і побічні дії НПЗЗ

Знеболюючі засоби, звичайно, використовуються тільки в якості симптоматичної терапії, вони сприяють усуненню болю в суглобах, спині, але не усувають причину її появи, крім того у 50% пацієнтів можуть виникати різні побічні ефекти.

При проведенні понад 50 досліджень, спрямованих на виявлення кращого знеболюючий засіб, дослідники встановили, що жоден препарат з НПЗЗ не вирізнявся більш високою ефективністю, ніж інші знеболюючі засоби, а адже деякі з них досить дорогі ліки. Єдине, на що звертати увагу при виборі - деякі дженерики (російський диклофенак, наприклад) значно поступаються за ефективністю оригінальним препаратам (європейський Диклофенак).

Також ці дослідження були спрямовані на визначення лікарського засобу з найменшими побічними ефектами. В результаті було встановлено, що ібупрофен є найменш токсичним з усіх НПЗЗ.

Виробники нового інгібітора Cox-2 -Целебрекса заявляли, що він володіє найменшими побічними діями, але в ході досліджень не було виявлено переконливих доказів цього факту.

Тому при виборі нестероїдних протизапальних кошти слід пам`ятати, що вони мають практично однакову анестезуючу властивість, однакові побічні дії, але різну частоту, інтенсивність, вираженість побічних ефектів, шкідливого впливу, і що не менш важливо - різні ціни. Наприклад, Мелоксикам менше впливає на шлунок і кишечник, ніж ацеклофенак (Аертал). Індометацин дає виражений знеболюючий ефект, але руйнує хрящі при тривалому використанні і зараз використовується все рідше.

Причому подвоєння дози зменшує інтенсивність болю, і в разі, коли один нестероїдний препарат не допомагає (якщо це не підробка), заміна його на інший не має сенсу. Більш того, на підставі досліджень можна так само зробити висновок, що вони не набагато ефективніше звичайного парацетамолу. Детально про всі мазі від болю в спині можна дізнатися з нашої статті.

Вибір знеболюючих препаратів

При хронічних болях перед призначенням знеболюючого лікар визначає причини і характер хронічного болю - відбитий, нейропатический або центральний, і призначає відповідне лікування.

Якщо біль гостра, то лікар визначає ризик побічних дій на шлунково-кишкового тракту, кардіоваскулярних ускладнень, якщо ризики не великі, і:

• диспепсії немає - то будь-який НПЗЗ
• диспепсія є - краще ібупрофен (або диклофенак, напроксен), німесулід (або мілоксікам)

Якщо високий ризик серцево-судинних ускладнень, то слід уникати призначення НПЗЗ, а використовувати Парацетамол, опіоїди. При помірних ризиків можливе призначення німесуліду, за умови адекватної корекції АТ (амлодипін, см. препарати для зниження тиску).

Якщо високий ризик шлунково-кишкового тракту кровотеч - НПЗЗ + обов`язково інгібітори протонної помпи (омепразол). Мається на увазі, що прийом НПЗЗ - сам по собі достатній ризик навіть при одноразовій дозі, тому за стандартом все НПЗЗ приймаються в поєднаннях з блокаторами протонної помпи, незалежно від ризиків гастродуоденальних кровотеч.

При поєднанні ризиків ШКТ побічних дій і ускладнень ССС - Німесулід + ацетилсаліцилова кислота + омепразол.

Якщо протягом 5 -7 днів біль вщухає, то продовжити лікування до її повного усунення.
Якщо гострий біль не вщухає протягом тижня, то призначаються міорелаксанти, місцеві анестетики. Локальне введення кортикостероїдів можливе при виключенні діагнозу - туберкульоз суглобів або хребта. При дуже сильних болях і відсутності ефекту від знеболюючих, слід виключити інфекційну природу болю (туберкульозну патологію - консультація і обстеження в протитуберкульозному диспансері), біль в суглобах при гонореї, сифілісі або іншої інфекції.

Огляд знеболюючих ліків в уколах

Всі відомі НПЗЗ в ін`єкціях, з їх загальними протипоказаннями і побічними діями, середніми цінами в аптеках представлені в таблиці:

Знеболюючі в таблетках

Коли сильно болить спина, лікар може призначити протизапальні, знеболюючі засоби в таблетках, раніше вважалося, що пероральний прийом уповільнює наступ дії, знижує ефективність і призводить до більш сильним побічних дій з боку шлунково-кишкового тракту. На сьогоднішній день вважається, що внутрішньом`язове введення і пероральний прийом дають однакову біодоступність препарату. Побічні дії з боку шлунково-кишкового тракту реалізуються через придушення системи арахідонової кислоти, тобто не при прямому контакті зі слизовою, а після всмоктування в кров. Тому і побічні ефекти практично однакові при прийомі всередину і при ін`єкціях.

Основні НПЗЗ в таблетках

• Целебрекс (діюча речовина целекоксиб 10 шт. 400-420 руб)
• Аркоксія (діюча речовина еторикоксиб 7 шт. 520 -600 руб)
• Тексамен (діюча речовина теноксикам 10 шт. 200-250 руб)
• Найз, НІМУЛІДУ, Німіка (діюча речовина німесулід ціна 20 шт. 80-140 руб)
• Налгезін (діюча речовина напрксен 10 шт. 110-130 руб)
• Мовилося, Артрозан, Мелоксикам (речовина Мелоксикам ціна 20 табл. 40 руб, мовилося 20 табл. 250 руб.)
• Кетанов, Кетарол, Кеторолак (речовина Кеторолак ціна 20 табл. 40-60 руб.)
• Артрозілен, Биструмкапс, Кетонал, флекс (речовина кетопрофен 20 шт. 150 руб, Бисрумкапс 10 шт. 250-270 руб., Флекс 30 шт. 170 руб.)
• Бурана, Нурофен, Фаспік, Ібупрофен (речовина Ібупрофен ціна 20 шт. 15 руб, Нурофен 12 шт. 110 руб, Фаспік 6 шт. 100 руб, Бурана 10 шт. 80 руб.)
• Вольтарен, Диклак, Наклофен, Ортофен, (речовина Диклофенак ціна 20 шт. 40 руб, Вольтарен 20 шт. 200 руб, Ортофен 30 шт. 20 руб., Диклак 10 шт. 70-100 руб.)
• Аертал 20 табл. 400 руб. - Діюча речовина Ацеклофенак.
• Ксефокам 10 шт.130-200 руб. - Лорноксикам.

Комбіновані знеболюючі препарати

• Доларен, Паноксен (20 шт 120 руб) - диклофенак + парацетамол.
• Нейродікловіт (30 шт. 300 руб) - диклофенак + вітаміни групи В.
• Некст (120-170 руб.) - Парацетамол та ібупрофен.

міорелаксанти

Велика частина болів має в основі м`язовий спазм, який сам по собі натягує корінець нерва і викликає вже вторинний корінцевий синдром, тому в багатьох випадках в якості знеболюючого призначаються міорелаксанти:

• толперизону -  периферичного дії, Мидокалм (інструкція із застосування, таблетки, ін`єкції 30 табл. по 50 і 150 мг 300-400 руб.), Толперизону 30 шт. 150-200 руб.
• гидроксизин - центрального з гальмуванням ЦНС, підходять при сильних болях, Атаракс 25 шт. 300 руб, Гидроксизин 25 шт. 200 руб.
• баклофен - теж центральної дії, Баклосан.
• тизанідин - центральної дії, Сірдалуд (2 мг 30 шт.230 руб, 4 мг. 30 шт 330 руб), Тізаніл (2 мг. 30 шт 170 руб, 4 мг. 30 шт 250 руб), Тізалуд (2 мг. 30 шт. 140 руб), Тизанідин 4 мг. 30 шт. 150-200 руб.

хондопротектори