Лікування простатиту антибіотиками - коли без них не обійтися?

Простатит - це захворювання, яким найчастіше страждають чоловіки середнього віку, коли з різних причин відбувається запалення передміхурової залози. Залежно від перебігу, тривалості захворювання, причин виникнення, індивідуальної чутливості чоловіки лікарем за показаннями підбирається індивідуальне лікування простатиту антибіотиками. Оскільки в ряді випадків без антибактеріальної терапії не обійтися.

Коли показано лікування антибіотиками?

Простатит класифікують на дві групи - бактеріальний (інфекційний) і небактерійний. Причому, для лікування останнього не показано використання антимікробних засобів. Антибіотики ж необхідні при гострому і хронічному бактеріальному простатиті, навіть протікає малосимптомний, а також як пробна терапія при неінфекційної природи виникнення простатиту, як тест-терапії. Щоб визначитися в необхідності лікування простатиту антибіотиками, лікар повинен дотримуватися такої схеми обстеження, щоб визначити справжню причину і збудника захворювання:

1 Етап обстеження

• Аналіз крові клінічний
• Аналіз сечі (трехстаканная проба)
• посів сечі
• ПЛР епітелію уретри (зішкріб) на інфекції статеві інфекції (хламідії, гонококи, мікоплазми, трихомонади та ін.)
• Аналіз простатичного секрету
• УЗД простати
• ПСА крові (диф. Діагноз з раком простати)

2 Етап обстеження

Якщо в секреті простати лейкоцити будуть нижче 25, то проводять тест-терапію препаратом Омнік (тамсулозин) протягом тижня, потім здається повторний аналіз секрету.

Результати обстеження визначають вид захворювання

неінфекційний простатит

За результатом аналізів, якщо лейкоцити не збільшиться, всі посіви будуть негативними, то простатит визначають як неінфекційний. Його називають ще синдромом хронічної тазової болі і проводиться тільки симптоматичне лікування. Однак результати посівів на туберкульоз припадає очікувати 10-12 тижнів, і в разі позитивних аналізів, пацієнта направляють на лікування в урологічне відділення протитуберкульозного диспансеру.

туберкульоз простати

Діагноз виноситься на підставі біопсії простати (дослідженні пунктату залози). Він рідко буває ізольованим, оскільки найчастіше поєднується з ураженням сечових шляхів, придатків яєчок, сім`яних пухирців. Найчастіше, діагностика в Росії це захворювання утруднена, а адже туберкульоз в останні роки починає набувати характеру епідемії, причому будь-якої локалізації і з лікарсько-стійкими формами.

Підступність туберкульозу сечостатевої системи у чоловіків полягає в тому, що дуже рідко це захворювання розвивається гостро, найчастіше це хронічне захворювання з періодами ремісії і загострень, і навіть посіви на туберкульоз іноді дають помилково негативні результати, особливо на тлі прийому фтрохінолонов, активних щодо мікобактерії туберкульозу .

Скарги пацієнта з туберкульозом простати можуть бути пов`язані з симптомами загальної інтоксикації - субфебрильна температура, слабкість, рідко чоловік може відчувати ниючі або пекучі болі в промежині, задньому проході, крижах. Захворювання частіше буває у чоловіків середнього віку 20-40 років, при найвищій функціональної активності простати.

Бактеріальний, інфекційний простатит

Якщо при першому аналізі число лейкоцитів перевищить 25 або вони збільшаться після прийому Омніку, то простатит відносять до бактеріального або латентно-інфекційного. У цьому випадку лікування антибіотиками необхідно.

Так як ПЛР діагностика на збудників основних статевих інфекцій проводиться протягом доби від моменту звернення (найчастіше на першому ж прийомі береться зішкріб епітелію уретри), то антибіотики призначаються через добу від першого звернення. При цьому вибирається препарат, до якого найбільш чутливі збудники. В іншому випадку вибирається антибіотик широкого спектру дії.

при нечувствітельности флори (відсутності результату лікування) чекають результату бакпосева з визначенням чутливості до антибіотиків і призначають препарати більш прицільно. 

Які антибіотики при простатиті найбільш ефективні?

Не можна говорити про те, що існує якийсь кращий антибіотик від простатиту, оскільки будь-яка антимікробну терапія повинна грунтуватися на індивідуальній чутливості бактерій в кожному конкретному випадку.

Не можна займатися самодіагностикою і самолікуванням антибактеріальними і іншими лікарськими засобами. Вибір препарату залежить від виявленого збудника, а також його стійкості або чутливості до антибіотиків. Тривалість курсу, дозування підбираються тільки лікарем з урахуванням гостроти процесу (хронічний, або гострий), найчастіше використовують антибіотики широкого спектру дії.

Якщо специфічні інфекції не виявлено, препарати призначають на підставі посіву простатичного секрету (частіше це неспецифічні стафілококи або стрептококи).

В середньому, курс призначається лікарем, становить 1-2 місяці, і лікування хронічного простатиту антибіотиками обов`язково повинно бути в комплексі з іншими медичними процедурами та лікарськими засобами, а саме:

• антибіотики
• Нестероїдні протизапальні засоби
• Препарати, які нормалізують кровообіг
• вітамінотерапія
• імуностимулюючі препарати
• фітотерапія
• Масаж передміхурової залози, мануальний масаж, теплова мікрохвильова терапія - показані тільки після виключення туберкульозу, оскільки і масаж, і тепловий вплив призводять до різкого загострення туберкульозного процесу, при якому ці процедури категорично протипоказані.
• седативні засоби і антидепресанти - Антидепресанти і седатікі використовуються у пацієнтів з важкими хронічними формами простатиту, що викликає депресивні розлади і що заважає людині нормально і якісно жити. Це кошти не першої лінії, які не етіотропні препарати, але в терапії простатиту використовуються в якості допоміжних препаратів.

Основні групи антибіотиків, які застосовуються для лікування простатиту, з урахуванням загальноприйнятих відомостей про чутливість основних збудників бактеріального простатиту, представлені в таблиці:

Крім цих патогенних мікроорганізмів, на запальний процес в передміхуровій залозі або сечовидільної системи, можуть впливати грибкові агенти. Тому застосування нового комбінованого препарату Сафоцід, що містить і препарат для лікування молочниці Флуконазол, і Секнідазол, і Азитроміцин може бути призначений лікарем за показаннями. Його застосування рекомендується при неускладнених сечостатевих інфекціях і для лікування бактеріального простатиту.

Перелік груп протимікробних препаратів, які використовуються при лікуванні простатиту

• фторхінолони - це на сьогоднішній день самі високоефективні препарати, особливо для лікування хронічного бактеріального простатиту, але крім інших побічних дій всіх антибіотиків, вони мають нейротоксичностью і фототоксичністю. І їх застосовують тільки після виключення туберкульозної етіології запального процесу. Фторхінолони включені в комплексне лікування всіх форм туберкульозу, і в разі, якщо пацієнт знаходиться в очікуванні результату посіву на туберкульоз, фторхінолони використовувати не можна. Лікування туберкульозу має на увазі прийом як мінімум 4 протитуберкульозних препаратів, а терапія тільки одним антибіотиком викликає лікарську стійкість мікобактерій туберкульозу до цього антибіотика і в подальшому призводить до хронічного, непіддатливого лікування туберкульозу сечостатевої системи, що вкрай небезпечно. Якщо у чоловіка на тлі прийому фторхінолонів настає значне поліпшення, а після відміни препарату через 1-2 місяці знову настає рецидив, слід звернутися в туберкульозний диспансер для більш досконального обстеження, проведення туберкулінових проб і повторної здачі аналізів.
  Торгові назви фторхінолонів:
• Таванік, Елефлокс, - левофлоксацин
• Ципринол, Ципробай - ципрофлоксацин
• Цифран - ципрофлоксацин
• Офлоксин, Заноцин - офлоксацин
• тетрацикліни - їх використання останнім часом значно скоротилося, можливе застосування тільки доксіцілін, який відносно легше переноситься, ніж інші антибіотики тетрациклінового ряду - торгова назва Юнідокс Солютаб.
• пеніциліни - Зараз широко використовується комбінований препарат Амоксицилін з клавуланової кислоти, що володіє більш сильним антибактеріальну дію - торгова назва Амоксиклав, Флемоксин Солютаб, Аугментин, Флемоклав Солютаб.
• цефалоспорини - препарати для внутрішньом`язового введення, торгові назви - кефадім, Клафоран, Цефспан, Супракс, Цефтриаксон, Цефотаксим та ін.
• макроліди - їх використовують не часто, оскільки немає досліджень, які підтверджують доцільність їх застосування при простатиті, однак вони мало токсичні і дуже активні відносно ряду бактерій, особливо хламідій і мікоплазми. Торгові назви антибіотиків цієї групи: азитроміцин (Зітролід, Сумамед), кларитроміцин (Фромілід).

При виборі антибіотика при простатиті, слід враховувати, що деякі з них здатні накопичуватися в потрібній концентрації в тканинах простати, що дуже важливо при простатиті. Тому використання макролідів, фторхінолонів, аміноглікозидів (Гентамицин) краще всього, а також при гострому бактеріальному простатиті можливе призначення одночасно двох антибактеріальних засобів для більш швидкого зняття гострого запалення.