Симптоми і лікування скарлатини у дітей

Що таке скарлатина?

Скарлатина - одна з форм ураження бета-гемолітичним стрептококом. Велика захворюваність серед дошкільнят відносить захворювання в розряд дитячих інфекцій, проте не виключено зараження дорослих. Інфекція найчастіше поширюється повітряно-краплинним шляхом (від чхають і кашляють хворих або носіїв), рідше зараження стрептококом відбувається через посуд, іграшки, а також інфіковані продукти харчування.

Прояви скарлатини обумовлені впровадженням в слизову інфекційного агента і виробленням ендотоксину, що руйнує еритроцити, серологічного типу А, В і С. Після одужання формується специфічний імунітет.

симптоматика

Інкубаційний період при скарлатині становить 4-7 днів, рідше інкубація подовжується до 12 днів. Симптоми розвиваються гостро. Можливі кілька сценаріїв розвитку хвороби.

типова скарлатина

Симптоми скарлатини у дітей зазвичай мають характерну картину:

1. Гостре начало.Резкое підвищення температури до значних відміток (39-40 С).
2. Запалення горла.Яркая гіперемія (почервоніння), що розливається на мигдалини, дужки, язичок і м`яке піднебіння, різко обмежена по лінії переходу на тверде небо ( «палаючий» зів). Можливе формування фолікулярної / лакунарной ангіни: на мигдалинах з`являється слизовий або гнійний, рідше фібринозний або некротичний наліт. Запальна реакція в зіві провокує збільшення передньо-шийних лімфовузлів. Мова в перші дні захворювання обкладений бурим нальотом, але вже до 3-5 дня стає червоним (яскраво-червоним), сосочки мови гіпертрофовані (малиновий язик). Нерідко і губи знаходять «малинову» забарвлення.
3. Інтоксикація. На вироблення ендотоксину організм реагує: збудженням, ейфорічностью (рідше млявістю і сонливістю), блювотою, безпричинними болями в животі, судомами на фоні гіпертермії (особливо у малюків), головним болем, тахікардією, загальним нездужанням, суглобовими і м`язовими болями.
4. Сипь.Буквально на перший-другий день з`являється характерна скарлатинозная висип (висип). На тлі гиперемированной сухої шкіри формуються мелкоточечние елементи, місцями зливаються. Висип захоплює обличчя, шию, бічні поверхні тулуба і внутрішню поверхню стегон, поширюючись потім по всьому тілу.

Для скарлатинозной висипання характерне:

• симптом Філатова - поширеність висипали елементів на щоках, менше на лобі, і блідий, вільний від висипань носогубний трикутник;
• симптом Паста - темно-червоні смуги (згущення висипань) в природних складках шкіри (ліктьові, пахові, пахвові западини та ін.);
• «Симптом долоні» - при натисканні на місце висипань долонею висип короткочасно зникає.

Інтенсивність скарлатинозной висипу, а також терміни її зникнення обумовлені кількістю виробленого стрептококом ендотоксину, що ушкоджує судини (в тому числі і у внутрішніх органах) і руйнує еритроцити.

З 3-5 дня помітно поліпшення: температура знижується, поступово зникають перші ознаки катарального запалення в горлі, висипання на шкірі бліднуть і зникають без слідів пігментації. На 7-10 день починається лущення шкіри: мелкочешуйчатого на тілі і крупнопластинчатое на долонях і стопах, починаючи з кінчиків пальців. Поліпшення стану пов`язане з виробленням імунними клітинами специфічних антитіл, знешкоджуючих ендотоксин.

стерта форма

Стерта картина перебігу скарлатини зі слабко інтоксикацією, мінімальними катаральними проявами і мізерної, швидко зникає висипом спостерігається в основному у дорослих. Такий характер перебігу жодним чином не знижує ризик розвитку ускладнених станів.

екстрабукальна форма

При впровадженні збудника через травмовану / пошкоджену шкіру (порізи, опіки, садна, осередки стрептодермии) відсутні катаральні прояви в зіві, підщелепні лімфовузли не збільшені.

Токсико-септична форма

Виникає в рідкісних випадках, переважно у дорослих. На тлі бурхливого розвитку симптоматики спостерігаються ознаки судинної недостатності (падіння а / д, ниткоподібний пульс, холодність кінцівок, глухі тони при прослуховуванні серця) і шкірні геморагії як наслідок великого пошкодження стінок дрібних судин. Є висока ймовірність швидкого розвитку ускладнень.

ускладнення скарлатини

При відсутності адекватної терапії, в першу чергу лікування антибіотиками, можливий розвиток:

• некротической ангіни;
• гаймориту, отиту;
• гнійного лімфаденіту;
• пневмонії;
• дифузного гломерулонефриту, артриту і міокардиту (в їхньому розвитку важливу роль відіграє сенсибілізація - алергічна налаштованість - організму до ендотоксинів).

Наслідки скарлатини зазвичай виникають при тяжкому перебігу, стертою і септичній формі прояви хвороби, без прийому антибактеріальних препаратів.

діагностика

Для диференціації скарлатини від краснухи, дифтерії, кору, псевдотуберкульозу, дерматиту зазвичай досить опитування батьків, скарг пацієнта і клінічних проявів. Для цього лікар, який підозрює скарлатину, повинен знати як вона проявляється, характерні саме для цього захворювання симптоми. Так, при скарлатині зів яскравіший, ніж при звичайній ангіні, а при краснусі збільшуються і задні шийні лімфовузли. У рідкісних випадках проводиться експерсс-діагностика РКА (виявлення антигенів до стрептокока) і бактеріологічний посів із зіву на визначення присутності бета-гемолітичного стрептокока.

У клінічному аналізі крові хвороба проявляється лейкоцитозом, підвищеним ШОЕ, дослідження лейкоцитарної формули виявляє нейтрофілів із зсувом вліво. У крові з`являються еозинофіли, що свідчить про вплив алергічного компонента інфекції.

При скарлатині слід звернути увагу на сечу. Колір «м`ясних помиїв» говорить про появу в сечі еритроцитів і розвитку ускладнень з боку нирок. ЕКГ (за показаннями), аналіз крові і сечі проводяться повторно через тиждень після одужання.

лікувальні заходи

Як лікувати скарлатину і вирішення питання про стаціонарному лікуванні - прерогатива лікаря. Зазвичай скарлатина лікується вдома (виняток - важке або ускладнений перебіг) з точним дотриманням лікарських рекомендацій. Лікування скарлатини:

• 7-денний постільний режим на період гіпертермії;
• 10-денне лікування антибіотиками пеніцилінового ряду (прийом всередину при легкій формі і ін`єкції при важкому перебігу та лікуванні в стаціонарі), при алергії пеніциліни заміщають макролідами (еритроміцин) і цефалоспоринами (Цефазолін);
• прийом пробіотиків (Аципол, Хілак форте та ін.) для запобігання розвитку дисбактеріозу від прийому антибіотиків;
• антигістамінна терапія (Зіртек і ін.);
• полоскання горла фурациліном, відваром календули, евкаліпта, ромашки (ефективно усуває біль в горлі);
• Рясне пиття;
• вітаміни як загальнозміцнюючий засіб.

Питання батьків, які зіштовхнулися зі скарлатиною у дітей

Чи обов`язковий прийом антибіотиків?

Антибіотики - невід`ємна і основна частина в лікуванні скарлатини, їх прийом усуває інфекцію і запобігає ускладненням.

Чи можна захворіти на скарлатину повторно?

Вважається, що після скарлатини формується специфічний імунітет. Однак на тлі ослабленого загального імунітету, при недостатньому або масованому прийомі антибіотиків, зараженні іншим серотипом збудника можливе повторне захворювання на скарлатину.

Скільки разів хворіють на скарлатину?

Більшість людей хворіють на скарлатину лише одного разу в дитячому віці. Однак стійкий імунітет розвивається не у всіх перехворіли цією інфекцією. Деякі люди хворіють на скарлатину двічі тричі за життя.

Чи можуть дорослі заразитися від дитини?

Скарлатина - висококонтагіозна захворювання. При тісному контакті з хворим зараження батьків відбувається з великою ймовірністю за умови, що дорослі не переносили інфекцію в дитячому віці або ж у них значно ослаблений імунітет.

Чи можна митися при скарлатині?

Митися при скарлатині можна, ванни зменшать свербіж і запобіжать розчухи. Правила прийому ванн:

• відсутність високої температури (при гіпертермії доцільно замінити ванни обтираннями);
• вода тепла (не холодна і не гаряча!);
• не слід використовувати губки і мочалки для ще більшого травмування шкіри;
• не рекомендується змивати мильну піну душем, краще акуратно поливати малюка з ковша;
• не слід витирати дитину рушником після купання, досить обгортання в м`яку пелюшку або простирадло.

профілактика

Так як хворий на скарлатину дитина заразний 22 дня від початку хвороби, в дитячому саду і в школі проводяться карантинні заходи:

1. Для відвідування допускаються раніше хворіли на скарлатину і видужали діти після закінчення 12 днів після усунення клінічних проявів.
2. Нехворіючим скарлатиною діти, які контактували з хворим, ізолюються на 7 днів (це правило стосується дошкільних установ і 1-2 класу школи).
3. Зафіксовані протягом 7 днів після останньої реєстрації скарлатини діти з ангіною також ізолюються на 22 дня з появи перших ознак.
4. Допуск до дитячого закладу перехворіли ГРЗ, ангіну та іншими респіраторними інфекціями дозволяється при наявності довідки з підтвердженням антибактеріального лікування.
5. Поточна дезінфекція проводиться з 0,5% хлораміном, посуд і білизна кип`ятяться. Заключна дезінфекція недоцільна.
6. Працівники (декретована група), раніше не хворіли на і що були в контакті з хворим, допускаються до роботи, за ними встановлюється 7-денний медичний нагляд.
7. Працівники дитячих установ після хвороби на 12 днів переводяться на роботу, де вони будуть епідеміологічно безпечні.
8. Щоразу після фіксації скарлатини карантин продовжується ще на 7 днів.