Симптоми і лікування цитомегаловірусної інфекції

шляхи зараження

Цитомегаловірус відноситься до сімейства великих герпесвирусов і вражає тільки людину. У природних умовах він впроваджується через слизові оболонки і мікропошкодження на шкірі, але при медичних втручаннях може потрапити відразу в кровотік. Контагізность у збудника невелика, що означає невисокий ризик зараження при одиничному контакті з вірусом.

Уражені збудником клітини значно збільшуються в розмірах і набувають характерного вигляду сови очі. Тому захворювання назвали цитомегалії ( «хворобою великих клітин»), а виділений збудник - цитомегаловірусом. Він впроваджується в клітини всіх органів і може тривалий час перебувати всередині них в пасивному стані. Тому людина може бути носієм інфекції, заражаючи оточуючих і навіть не підозрюючи про це.

Передача інфекції можлива повітряно-крапельним шляхом, при статевих контактах, під час переливання крові та деяких її компонентів, при трансплантації донорських органів і іноді контактно-побутовим шляхом. А у дітей цитомегаловірусна інфекція нерідко є наслідком внутрішньоутробного проникнення вірусу або контакту з зараженими родовими шляхами. Немовля також заражається оральним шляхом під час грудного вигодовування.

Що відбувається в організмі при зараженні

Після проникнення через епітеліальний бар`єр вірус проникає в прилеглі клітини і змушує їх відтворювати його генетичний матеріал. Після руйнування із зараженої клітини виходять свіжоутвореними віруси. Розвивається місцева запальна реакція стимулює первинний відповідь імунної системи.

Починаються вироблятися специфічні антитіла і активуються лімфоцити, які здатні безпосередньо знищувати вірусні частинки. Це не може забезпечити повне усунення збудника з організму, але створює несприятливі умови для його розмноження (реплікації). Тому неможливо самостійно вилікуватися від цієї інфекції, при сильному імунітеті вірус буде присутній в організмі і не давати про себе знати.

Коли стримуючої сили імунітету недостатньо, відбувається генералізація цитомегаловірусної інфекції. Збудник поширюється по організму, циркулює в крові і лімфі, вражає всі органи. При появі ознак захворювання після періоду латентного перебігу говорять про реактивації вірусу. Виникає друга хвиля імунної відповіді, знову починає вироблятися той же клас антитіл, що при первинному зараженні.

До поширення та активації цитомегаловірусної інфекції привертають різні відносні і абсолютні імунодефіцитні стани, вони виникають в наступних випадках:

• наявність ВІЛ-інфекції;
• при проведенні імуносупресивної терапії після трансплантації;
• під час вагітності;
• зниження імунітету при наявності вогнищ хронічних інфекцій;
• виснаження, авітамінозу, інтоксикацій;
• у пацієнтів на гемодіалізі;
• при злоякісних новоутвореннях.

Чим сильніше імунодефіцит, тим важче протікає захворювання.

клінічна картина

При підозрі на цитомегаловирусную інфекцію слід пам`ятати, що це таке захворювання, яке не має однозначних симптомів і вимагає обов`язкової лабораторної діагностики.

У дорослих і дітей після 2-3 років незабаром після зараження може розвинутися мононуклеозоподібних стан з інтоксикацією, збільшенням лімфатичних вузлів і печінки, появою в крові мононуклеарів. На відміну від мононуклеозу, ангіни при цьому немає. Іноді з`являється тільки лихоманка і інтоксикація, що нагадує ГРЗ. Зустрічається і ізольоване запалення слинних залоз.

Генералізація інфекції призводить до множинного ураження органів, при цьому можуть виявлятися:

• гепатит;
• пневмонія із затяжним атиповим перебігом і двостороннім ураженням легень;
• нефрит з розвитком ниркової недостатності;
• некротичні ураження наднирників, що може призводити до виражених гормональних порушень;
• запалення різних ділянок травної системи з розвитком езофагіту, гастриту, ентериту і коліту;
• різноманітні ураження репродуктивної системи з хронічним рецидивуючим перебігом.

При вираженому імунодефіциті вірус долає гематоенцефалічний бар`єр. Виникають енцефаліт і менінгоенцефаліт з швидким розвитком недоумства і невритами черепно-мозкових нервів, мієліт, полірадікулопатія. Характерно також ураження очей (цитомегаловірусний ретиніт) з тенденцією до розвитку сліпоти.

Внутрішньоутробне зараження іноді викликає у плода порушення, несумісні з життям. Якщо вагітність не переривається, дитина може народитися з затримкою розвитку, пневмонією, збільшенням печінки і селезінки, дрібними крововиливами на шкірі і ознаками ураження очей. При зараженні під час пологів перебіг хвороби більш сприятливий.

Лікування цитомегаловірусної інфекції

Лікування проводиться за активної розмноженні вірусу, генералізації інфекції і виявленні у новонародженого вираженої патології очей, мозку і внутрішніх органів. Серологічна діагностика (визначення антитіл і їх титрів в крові) дозволяє оцінити ступінь активності процесу. Виявлення тільки антитіл до цитомегаловірусу Ig G (класу G) свідчить про носійство і відсутності активності вірусу. А поява специфічних Ig M каже про недавнє зараженні або реактивації збудника.

Для лікування застосовують противірусні препарати для придушення реплікації вірусу і імуноглобуліни. Доза і схема лікування визначається лікарем. Обов`язково проводять і симптоматичну терапію.іДля профілактики захворювання потрібно підтримувати хорошу роботу імунної системи, жінкам перед зачаттям потрібно пройти обстеження і вагітніти в фазу стійкої ремісії цитомегаловірусної інфекції.