Ретенційна кіста яєчника

причини утворення

Для виникнення цього об`ємного утворення існує безліч причин.

• Гормональний дисбаланс. Відомо, що естрогени призводять до зміни характеристик слизу. Вона може закупорювати вивідні протоки залоз, що призводить до утворення кіст.
• Ретенційна кіста може заміщати фолікул або жовте тіло при порушенні овариальной функції. Наприклад, кіста може утворитися в тому випадку, якщо фолікул не розірвати, і яйцеклітина не вийшла в трубу.
• У разі потрапляння ендометріальною тканини в яєчник. Відомо, що ця тканина під впливом гормонів починає кровоточити в період менструацій, де б вона не знаходилася. Тому кров, виділена в порожнину освіти, поступово набуває бурий відтінок. Такі кісти називають ендометріоїднимі, або «шоколадними».
• Порівняно нечастими причинами можуть з`явитися захворювання залоз внутрішньої секреції (гіпотиреоз, недостатність кори надниркових залоз), а також аборти.

Окремо стоїть параоваріальні кіста, яка утворюється з придатка яєчника. Вона може рости дуже довго і досягати маси в кілька десятків кілограмів, викликаючи скупчення рідини в черевній порожнині (асцит) і приводячи до інвалідизації. Один такий випадок блискуче описаний в книзі Я. Л. Цив`яна, основоположника вітчизняної хірургії хребта, в його автобіографічній книзі «Моя робота».

Поки ретенційна кіста яєчника має маленькі розміри, вона ніяк не проявляє себе. І тільки при значному збільшенні виникає характерна симптоматика. Результати теж бувають різними: інколи вона піддається спонтанної інволюції (зворотного розвитку), але бувають випадки, коли вона лопається.

При цьому в черевну порожнину потрапляє її вміст, викликаючи асептичне (немікробного) запалення очеревини, або пельвіоперитоніт. При цьому розвивається картина «гострого живота»: спостерігається загальне напруження м`язів передньої черевної стінки (defans musculorum), виникає лихоманка і біль в животі. У тому випадку, якщо кіста дозріла, але не розірвалася - виникають порушення гормональної та репродуктивної функції, може збільшитися живіт, виникати періодичні болі. Ознаки ретенційного освіти розрізняються залежно від локалізації:

• кіста, яка виникла у перші тижні вагітності, при розриві симулює гострий апендицит;
• лівосторонні випадки диференціюють з новоутвореннями кишечника в сигмовидної відділі.

діагностика

В даний час використовуються наступні методи, які вважаються головними:

• ультразвукове дослідження органів черевної порожнини та гінекологічне УЗД;
• діагностична лапароскопія з прицільною біопсією.

Як правило, цього цілком достатньо, щоб поставити достовірний діагноз. Якщо цього недостатньо, то можливе проведення магнітно-резонансної томографії органів черевної порожнини, ирригоскопии, колоноскопії.

ускладнення

Небезпека ретенційних утворень полягає в тому, що в будь-який момент спокійний плин захворювання може з різних причин ускладнитися. Тактика лікування їх єдина, вона коротше всього висловлена під всенародно улюбленому фільмі «Покровські ворота»: «Різати до чортової матері, не чекаючи перитоніту!». Головними ускладненнями вважаються:

• Перекрут ніжки кісти. Звичайно, не кожне освіту має «ніжку», але якщо цей стан відбувається - виникає клініка «гострого живота». У складі ніжки проходять кровоносні судини, і при їх обмеженні виникає, з одного боку, ішемія, пов`язана з нестачею надходження крові, а, з іншого боку, розвивається венозне повнокров`я, пов`язане з порушенням відтоку. Лікування - лише хірургічне, крім того, операція повинна бути екстреною. У разі зволікання можливий розвиток некрозу і перитоніту. Тоді операція буде набагато більш об`ємною. Можливо, доведеться виконувати видалення омертвілого яєчника разом з резекцією петлі кишечника, боротися з перитонітом і розвилася кишкової непрохідності.
• Приєднання вторинної інфекції, або нагноєння вмісту кісти. Найчастіше проявляється болями в животі, переміжної лихоманкою. По суті справи, кіста, наповнена гноєм, є «бомбою уповільненої дії». У разі її розриву автоматично утворюється гнійний пельвіоперитоніт, який може поширитися на інші поверхи очеревини з розвитком гнійно-септичного перитоніту. У лікуванні повинна обов`язково бути присутнім потужна антибактеріальна терапія.
• Розрив капсули кісти. Це «звичайний розрив», без некрозу і бактеріально-септичних ускладнень. Найчастіше роблять діагностичну лапароскопію в умовах операційної, оскільки в будь-який час лапароскопія може перетворитися в лапаротомию з ревізією черевної порожнини.

Чи можливо консервативне лікування ретенційних утворень? Так можливо. Головним завданням є нормалізація гормонального фону, а також лікування запальних захворювань жіночих статевих органів.