Чрезвертельний перелом стегна у літніх людей

Стегнова кістка - найбільша з трубчастих кісток в організмі людини, широка і досить щільна за структурою, вона просто зобов`язана володіти колосальною міцністю. У молодому віці переломи стегнової кістки діагностуються рідко, причиною ж їх є надпотужні удари при аваріях і падіннях з великої висоти. З роками в організмі відбувається маса перебудов гормонального статусу і обміну речовин, в результаті яких кістки втрачають кальцій і стають крихкими.

Чрезвертельний перелом стегна у літніх людей - явище дуже поширене, а причиною можуть служити навіть незначні травми, такі як падіння в ожеледицю або випадковий удар. Причому у жінок ця патологія реєструється в 7-8 разів частіше, ніж у чоловіків. Крихкість кісток слабкої статі обумовлена масивними втратами кальцію в періоди вагітності та пологів, а також гормональним дисбалансом при клімаксі.

Класифікація та особливості переломів стегна

Великий і малий вертел стегна розташовані у медіальної поверхні тазостегнового суглоба, що обумовлює яскраво виражений набряк і припухлість при пошкодженнях. Оскільки ця ділянка кістки покритий окістям, багатою кровоносними судинами, перелом рідко має ускладнення і швидко зростається при адекватному лікуванні. Рентгенівські знімки дозволяють визначити характер травми та вибрати потрібний напрямок терапії:

• Вколоченний перелом. Бічне відведення стегна при цьому виді обмежується незначно, вкорочення ноги виражено слабо.
• Межвертельного тип може бути як без зміщення, так і зі значною розбіжністю уламків кістки. Значна хворобливість і гематома в області поразки практично повністю обмежують рухливість, синдром coxa vara (укорочення кінцівки) не виражений.
• Чрезвертельний перелом стегна зі зміщенням - найбільш частий з усіх типів. Бічний рух повністю втрачає обмеження, підстава шийки глибоко входить в губчасту структуру великого вертіла, що обумовлює видиме вкорочення ноги по відношенню до здорової.
• Чрезвертельний перелом зі зміщенням, без впровадження шийки стегна також зустрічається досить часто і має подібні клінічні характеристики, але розбіжність уламків кістки може бути досить значним, що вимагає від фахівців значно вправності при суміщенні.
• Чрезвертельний-діафізарний перелом захоплює не тільки крутив, але і діафіз кістки, часто доходячи до середини стегна. Симптоми хворобливості і бічний ротації виражені менше, ніж при інших типах.

За характером пошкодження м`яких тканин частіше зустрічається закритий перелом з вираженими ознаками гематоми - щільною припухлістю і сильною хворобливістю. У деяких пацієнтів спостерігаються і ознаки анемії - 500-700 мл крові є серйозною втратою для організму літньої людини.

симптоми

Крім хворобливості і припухлості в області травми, спостерігається характерний синдром «прилип п`яти» - людина не може підняти ногу з положення лежачи, навіть при знеболюванні. Спроба примусової ротації приводить до різких больових відчуттів.

Подібні симптоми можуть супроводжувати і більш серйозну травму - перелом шийки стегна. Тому для встановлення точного діагнозу необхідно рентгенологічне дослідження.

Лікування чрезвертельний перелому

Сам чрезвертельний перелом не представляє собою серйозної загрози для життя і працездатності - кісткова тканина, яка отримує харчування від судин окістя, при правильному поєднанні зростається відносно швидко, протягом 1,5-2 місяців. Ускладнити хід лікування можуть тільки хвороби, що виникли при довгому лежанні хворого - пневмонії і застійні явища в легенях, пролежні і компресійні пошкодження шкіри. Тому в даний час консервативне лікування використовується виключно в тих випадках, коли оперативне втручання не представляється доступним:

• гостра серцева і ниркова недостатність;
• хронічні вади серця;
• атеросклероз і тромбофлебіт;
• цукровий діабет;
• подагра.

Консервативне лікування здійснюється шляхом накладення гіпсової пов`язки і скелетного витягування з вантажем до 10 кг, в яких хворому належить провести 7-8 тижнів, в залежності від типу перелому. Реабілітація після терапії розтягується на 2-2,5 місяці, протягом яких ходити дозволяється виключно на милицях.

Дуже важливим нюансом консервативного лікування є необхідність постійного лікарського контролю не тільки за зрощенням кістки, але і за загальним станом хворого: літні люди схильні до застійних явищ і простуд, що часто призводить до ускладнень і навіть летального результату.

оперативне лікування

Хірургічне лікування дозволяє пацієнтові встати на ноги і повернуться до звичного темпу життя буквально через тиждень, з однією лише умовою - відмовою від надмірних навантажень протягом 2,5 місяців. Суть методики полягає у фіксуванні уламків кістки металевими штифтами, скобами або пластинами.

Інструмент для фіксації виготовляється виключно за лекалами, складеним по рентгенологічним знімкам з точністю до міліметра. Успіх хірургічного лікування багато в чому визначається моделлю імплантату, вірністю суміщення ділянок кістки і якістю кісткової тканини - при наявності остеопорозу ризик ускладнень і необхідності повторної операції надзвичайно високий.

Висока якість імплантів і адекватне оперативне лікування чрезвертельний переломів дозволяють швидко мобілізувати хворого і виключити ризик нашарування інших хвороб.