Особливості кишкового анастомозу у новонароджених дітей

зміст:

• Визначення анастомозу, види операцій, що проводяться
• Спосіб формування кишкового анастомозу
• Лікування новонароджених після оперування

Визначення анастомозу і його параметрів

На сьогоднішній день у дітей грудного віку та новонароджених нерідко зустрічаються вроджені та набуті хвороби шлунково-кишкового тракту. І вони вимагають оперативного втручання з використанням сучасного обладнання для оптимального результату лікування.

Найчастішим захворюванням серед маленьких дітей нині є різні патологічні відхилення в тонкому кишечнику, такі як вроджена обструкційної патологія. Її суть полягає в тому, що з`являється велика діаметральна різниця між провідною і відвідної кишкою. Результатом таких змін є сполучення між ними, яке вимагає адаптації.

Традиційно така проблема вирішується шляхом проведення такого заходу, як кишковий анастомоз у новонародженого. Однак їх накладка часто призводить до серйозних ускладнень у вигляді стенозу або неповноцінності соустя.

У зв`язку з великими ризиками подібного роду операцій, більшість представників дитячої хірургії віддають перевагу накладенню ентеростоми або вибирають Т-подібний анастомоз у новонароджених. Але і вони можуть сприяти порушень обміну речовин, розвитку білкової недостатності і виснаження організму. З хірургічної точки зору, анастомоз - це штучне створення сполучення між двома судинами або порожнинами в людському тілі.

Деякі фахівці галузі вивчення і лікування резекцій уражених ділянок кишки схиляються до необхідності зменшення діаметра провідний кишки шляхом інтестіноплікаціі. Цей метод полягає в відсіканні кінця відвідної кишки під гострим кутом і накладення косого анастомозу. Також може застосовуватися спосіб адаптованого анастомозу. В його основі лежить розсічення вузького кінця кишки по протівобріжевой поверхні і накладення міжкишкових анастомозу.

Цей метод досить простий у виконанні і дозволяє досягти максимальної відповідності розмірів відвідної і провідний кишок. Серйозними недоліками даної методики можна назвати такий момент: при великій різниці в діаметрах кишок анастомоз виконують під прямим кутом, що в свою чергу, призводить до виникнення проблем з ВНУТРІШНЬОКИШКОВОГО тиском, що може привести до надриву стінок і неможливості анастомозу. Варто відзначити, що до цих пір проводиться роботи по підвищенню ефективності і безпеки таких операцій.

Міжкишковий анастомоз у новонароджених полягає в наступному:

1. Сліпий кінець провідний кишки відсікається, а від кінця відвідної кишки відсікають шматочок у формі ромба.
2. Отримані кути розташовуються в бріжевом і протилежному напрямках, де їх мобілізують.
3. Після приступають до розрізання задньої і передньої частини відвідної кишки в трикутній формі таким чином, щоб не пошкодити кровопостачання. Довжина розрізу повинна становити показник довжини розпластаного проводового кінця кишки.
4. Всі кінці кишок обробляють ретельно антисептиком, а після накладають однорядний анастомоз кінець до кінця. У підсумку кінець відвідної кишки нагадує розкритий дзьоб птаха.

Даний метод, застосовуваний в дитячій хірургії, дозволяє адаптувати кінці кишок і зберегти фізіологічну прохідність кишкової трубки при проходженні кишкового вмісту, виключаючи підвищення тиску в кишечнику. Такий вид анастомозу не має негативних наслідків і слабких місць.

Міжкишковий анастомоз поділяють на кілька видів: кінець в кінець, пліч-о-пліч, кінець в бік, анастомоз по Мельникову.

Анастомоз типу «кінець в кінець» - накладається між однорідними кишками. Він вважається найбільш вигідним, хоча і вимагає продуманого алгоритму технічних дій під час операції.

Анастомоз «кінець-о-пліч» - досить складний, тому що в процесі виконання хірургічного втручання формується кілька небезпечних ділянок кишки.

Анастомоз «пліч-о-пліч» - найпростіший по накладенню, коли проводиться перетину частин кишечника. Недоліками цього способу є те, що в результаті з`являються заглушки на верхній частині кишкового шва.

Анастомоз «по Мельникову» - являє собою з`єднання між неперетинання кишковими кінцями і брижі з судинами. Суть методу полягає у формуванні дворядного поперечного шва на дефекті вільної стінки кишки без здійснення резекції на цій ділянці. Даний анастомоз складається з наскрізного внутрішнього і зовнішнього серозного шва. Обидва ці ряду утворюють спільне кільце у вигляді отвору між кишковими петлями. Цей метод найбільш ефективно виключає значні післяопераційні склеювання кишок.

Починаючи з 2000-го року, анастомоз способом «кінець в кінець» неодноразово доводив свою корисність і працездатність у багатьох клініках світових країн. Доказом цього є численні статистичні дані, порівняльні дослідження і аналізи великої кількості пацієнтів, у тому числі дітей.

Всім їм проводили лабораторні і променеві обстеження для детального вивчення особливостей післяопераційного періоду, а також аналізували кількість і характер операційних ускладнень, рівень летальності. Розвиток мікрохірургії нині перебуває на тому рівні, коли анастомоз двох судин - операція у новонароджених досить нескладна. До того ж, фахівці в цій галузі постійно підвищують свою кваліфікацію.

Спосіб формування кишкового анастомозу

Однорядний анастомоз кишечника у новонароджених дітей відбувається в кілька етапів.

Полягає цей етап підготовки до операції в наступному:

1. Визначення біологічних і фізіологічні параметри організму хворого, зокрема показників стінок тонкої кишки. Ці дані необхідні для визначення спроможності анастомозу в різних напрямках.
2. Розробляється приблизна модель зони кишкового анастомозу, проводиться аналіз гідродинаміки.
3. Поглиблено вивчається характер тиску і напруги в кишках навколо потенційного шва, а також всі показники адаптації кишкових сегментів при формуванні анастомозу.
4. Отримана інформація обробляється з метою правильного вибору хірургічної тактики для проведення операції у новонароджених.

В ході дослідження подібного роду визначаються показники еластичності і пружності кишкових стінок для того, щоб повноцінно визначити неточності і своєчасно провести первинне-радикальні корекційні заходи. По закінченню виробництва даного етапу, хірургічний персонал визначає алгоритм майбутнього проведення операції.

Найбільш популярним нині методів вважається однорядний кишковий анастомоз. Заснований на інвагінірованіі проводить і відводить кишки, він завершується сшиванием їх в пропорціях 3: 1, і дає можливість пошарово відновлювати трубку кишок і прискорювати процес загоєння анастомозу. Нерідко лікарі приймають рішення виконати однорядний анастомоз шляхом вживання не наскрізного шва, для зниження травмування кишки.

Однак цей метод характеризується таким недоліком, як негерметичність анастомозу і поява ускладнень на початку післяопераційного періоду.

Але сучасна медицина не стоїть на місці, в ній постійно відбувається впровадження нових технологій і розробок. Революційні зміни торкнулися і однорядного кишкового анастомозу. Новий запропонований хірургами метод заснований на тому, що зшивання кишок і лінії швів поділяються через суворе зіставлення поверхонь інвертованих відрізків кишкових трубок, в результаті якого відбувається мимовільне закручування інвагінірованного відрізка. Дане явище відбувається вже після доби після закінчення операції і створення анастомозу. Таким чином, можна з упевненістю говорити про значне зниження кількості запалень і швидко дозрівання з`єднувального рубця.

Лікування новонароджених після оперування

У прооперованих новонароджених дітей з діагнозами непрохідності кишечника в перші дні життя відзначаються різні ускладнення. До них відноситься тривале відновлення моторики шлунково-кишкового тракту. Але як показали спостереження, післяопераційний період у малюків проходить набагато швидше і менш болісно.

Однак, на результат оперативного втручання шляхом анастомозу часто впливають супутні проблеми, такі як вроджений порок серця, анемія, недоношеність, внутріжелудочное крововилив, перитоніт. Але, не дивлячись на це, надійність і ефективність мають досить високі показники. Відзначається оновлення і відновлення багатьох функцій кишечника, зокрема евакуаторної, а також скорочення тривалості шлункового стазу, швидка нормалізація перистальтики і самостійної дефекації.

Як доводять проведені аутопсії, прямі кишкові анастомози у новонароджених незабаром гояться, покриваючись первинної оболонкою, а дистальні частини кишечника по діаметру стають аналогічними іншим сегментам.

Використання в дитячій хірургії адаптованого анастомозу гарантовано дасть можливість вирішити питання адаптації отрезірованних кишок. Його клінічний ефект полягає в прискореному оновленні моторної функції кишечника. Завдяки цьому методу хірургічного впливу стало можливим швидкого переходу на ентеральне годування новонароджених вже після інтенсивної терапії. Дослідження показують, що даний тип операції досить простий і надійний, якщо проводити уважне виходжування новонароджених з тонкокишковій анастомозом.

Різні захворювання зустрічаються у дітей різних вікових категорій, але термінового втручання з боку медицини вимагають пороки розвитку стравохідних шляхів у новонароджених. І успіх таких операцій безпосередньо залежить від раннього діагностування проблем з кишечником і ретельної підготовки перед операцією. Необхідно також враховувати, що у недоношених малюків часто розвиваються захворювання дихальної системи, знижується загальна опірність організму.

Першим кроком до операції є встановлення діагнозу на тлі прийому дитиною зволоженого кисню, антибіотиків і калію. При цьому абсолютно виключають годування через рот, тому що через носоглотку буде відходити велику кількість слизу, яку видаляють шляхом відкачування через гумовий катетер. Загальна тривалість підготовки залежить від стану здоров`я пацієнта і змін, що відбуваються. Далі дитини укладають в піднятому положенні, продовжуючи очищення дихальної системи до помітного поліпшення.

Операцію на кишечнику проводять під наркозом, а новонародженого розміщують на лівому боці, фіксуючи праву руку в піднятому положенні. під груди кладуть спеціальний валик і відразу приступають до створення кишкового анастомозу.

По завершенню, дитині потрібно забезпечити ретельний догляд і постійне спостереження лікаря і медичної сестри. У перші години варто також подбати про підтримку штучного дихання, щоб усунути дихальну недостатність. Через 1 добу після проведення операції необхідно провести рентген грудної порожнини. При очевидному поліпшенні стану новонародженого, трубку з трахеї видаляють.

Анастомоз і рівень прохідність стравоходу необхідно строго контролювати ще протягом 10-12 днів. При відсутності будь-яких відхилень у приживання анастомозу, можливо приступити до годівлі через рот за допомогою ложечки. Поступово включають в раціон харчування дитини грудне молоко, паралельно контролюючи вагу малюка. Недолік рідини в організмі заповнюють через введення розчинів глюкози, крові і альбуміну. Це в значній мірі підтримує масу новонародженого.

Після виконання анастомозу в кишечнику маленької дитини, необхідно спостерігатися в диспансері на протязі наступних двох років, щоб уникнути ускладнень або вчасно їх ліквідувати.