Що таке геморой

зміст:

• причини геморою
• Теорії розвитку і появи геморою
• Класифікація
• клініка хвороби
• ускладнення геморою
• діагностика
• лікування
• профілактика геморою

Гемороєм називають захворювання дистального ділянки прямої кишки, при якому відбувається розширення кавернозних тілець прямої кишки і її гемороїдальних вузлів. Дане захворювання широко поширене, особливо у осіб старше 20 років.

причини геморою

Причинами розвитку геморою можуть бути:

1. Функціональна недостатність стінок прямої кишки.
2. Порушення нервової регуляції стінок.
3. Захворювання, що підвищують тонус і тиск в прямій кишці, а також в системі ворітної вени (або нижньої порожнистої вени).
4. При пухлинах прямої кишки.
5. Серцево-судинні захворювання.
6. Високі фізичні навантаження.
7. Малорухливий спосіб життя разом з ожирінням.
8. Захворювання, що підвищують внутрішньочеревний тиск.

Провокуючими факторами можуть бути:

1. Переохолодження.
2. Збільшення внутрішньочеревного тиску внаслідок тривалого перебування в незручній позі.
3. Синдроми мальдигестії і мальабсорбції, в результаті яких порушується нормальне калообразоиваніе.

Однією з найбільш частих причин розвитку геморою є вагітність. При вагітності збільшується навантаження на м`язи тазового дна і промежності- збільшується внутрішньочеревний і внутрішньотазове тиск.

Плід, що розвивається тиснути гілки нижньої порожнистої та ворітної вен. В результаті цього, відбувається застій в венах, через які проходить відтік крові від прямої кишки. Кров застоюється в вузлах, і в результаті їх переповнення відбувається перерозтягнення і випинання вузлів. Таким чином, і розвивається геморой при вагітності.

Іншою частою різновидом даного захворювання є геморой після пологів. Патогенез розвитку схожий на такий, як при вагітності, тільки в даному випадку, розвитку геморою сприяє високий тиск, викликаний просуванням плода по родових шляхах матері. Так як анатомічно, піхва і матка близько прилягають до прямої кишки, за рахунок високого тиску в родових шляхах і розвивається геморой.

Теорії розвитку і появи геморою

Існують декілька теорій розвитку геморою:

1. Гемодинамическая - вона обумовлена застоєм венозної крові через механічних факторів (твердий кал, застій і тривале перебування його в ампулі прямої кишки). Через застій крові відбувається відкриття артеріовенозних шунтів або анастомозів. Дані зміни сприяють розширенню і запалення гемороїдальних вузлів.
2. Механічна - обумовлена пересуванням анальних валиків (утворень слизової оболонки), Які беруть участь в здійсненні просування вмісту прямої кишки. При їх дисфункції, відбувається розтягнення і розрив подслизистого судинного сплетення. В результаті розвинувся кровотечі розвивається геморой.
3. Так як розвиток геморою обумовлено і гемодинамічними, і механічними факторами, необхідно виділити і теорію комбінованого розвитку.

Класифікація

Відповідно з перерахованими вище причинами, виділяють вроджений і набутий, який, в свою чергу, підрозділяється на первинний і вторинний.

За локалізацією геморой може бути внутрішнім (розширений вузол розташовується вище лінії гребінця), зовнішній (нижче лінії гребінця) і змішаний.

Судячи з клініці, виділяють гостру і хронічну форми геморою.

клініка хвороби

Захворювання характеризується хвилеподібним перебігом.

Клінічно, геморой відразу не проявляється. Візуально, можна визначити збільшення деяких вузлів в розмірах. Відразу вузли пацієнтів не турбують, можуть самостійно вправляти. Прогресуючи, з`являються такі симптоми, як свербіж в області анального отвору, почуття полноти- пізніше з`являється біль. Біль виникає під час ходьби з часом з`являється і в спокої. У даній стадії геморой може протікати місяцями, навіть роками.

Пізніше, розвивається гемороїдальні кровотечі. Сліди крові виявляються на поверхні калу. Кровотеча може бути рясним і витікати у вигляді струменя.

Згодом, вузли збільшуються ще більше. Спочатку вони можуть випадати з прямої кишки при дефекації (при будь-якій напрузі, що супроводжується збільшенням внутрішньочеревного тиску), потім вони випадають вже і при найменшому зусиллі. Випали вузли легко травмуються, туди потрапляють калові маси і бактерії.

Слизова запалюється, покривається виразками, і в результаті, розвивається гострий геморой. При його розвитку з`являються симптоми загальної інтоксикації: температура, загальна слабкість, запаморочення.

Всі симптоми посилюються в результаті порушення дієти (прийому гострої їжі, алкоголю), інтенсивного фізичного праці.

ускладнення геморою

Вчасно нелікованих геморой може ускладнитися:

1. Гострим тромбофлебітом гемороїдальних вен.
2. Випаданням вузлів і їх відривом з розвитком масивної кровотечі.
3. Розвитком залізодефіцитної і В-12-дефіцитної анемії.
4. Гострим парапроктитом і парапроктитом.
5. Набряком промежини.
6. Розвитком анальної тріщини.
7. Появою свищів (ановагінальних, аноперінеальних, аноуретральних).
8. Звуженням анального отвору (або звуженням ампулярной області).

діагностика

Для установки діагнозу використовують пальцеве дослідження прямої кишки і різні інструментальні методи: аноскопію, ректороманоскопию, колоноскопію, ирригоскопию. З лабораторних методів допоможуть копрограмма, аналіз калу на приховану кров, аналіз крові.

При огляді на початкових стадіях захворювання видно набряклі вузли. Вони щільні, збільшені, болючі. При положенні пацієнта на спині, дані вузли визначаються на, так званому, "проктологічному циферблаті" (якщо прийняти задній отвір за циферблат годинника, де збільшені запалені вузли розташовані в проекції 3, 7, і 11 годин). При запущеному геморої, вузли видно неозброєним глазом- вони деформовані, виразка, мають зони некрозу.

Інструментальними методами можна виявити початкові зміни в слизовій оболонці прямої кишки, виявити гіперемія слизової далеких відділів прямої кишки, атрофічні зміни, перенаповнення кров`ю підслизових сплетінь.

Лабораторні аналізи дадуть можливість виявити кровотечу (приховане, або явне). ОАК допоможе виявити супутню анемію, яка вкаже на кровотечу.

лікування

вилікувати геморой можна консервативно і хірургічно.

До консервативного підходу лікування геморою вдаються при:

1. Початкових стадіях захворювання.
2. При відмові хворого від операції.
3. При небезпеки лікування хірургічними методами.

Консервативно лікувати геморой рекомендується вже на ранніх стадіях розвитку захворювання. До консервативного лікування відносять заходи щодо нормалізації режиму дня, режиму харчування, дотримання особистої гігієни, медикаментозну терапію, фізіотерапію

Хворому забороняють вживати в їжу гостре, виключається алкоголь. Рекомендують вживати в їжу протерті продукти, приготовлені на пару (все це призначається для зменшення травматичного впливу калових мас на слизову прямої кишки). До відповідних товарів додають попускають препарати.

Пацієнти повинні щодня дотримуватися гігієни заднього проходу, проводити обмивання промежини після кожного акту дефекації.

З медикаментів перевагу віддають Ангіопротектори, протизапальні, протиалергічні препарати.

Місцеве лікування проводять у вигляді:

1. Ректальних свічок,
2. Нанесення кремів або мазей,
3. Постановки мікроклізм,
4. Проведення сидячих ванночок.

Свічки вводять в пряму кишку після кожного акту дефекації, а також по одній свічці вранці і ввечері. Креми і мазі наносяться при зовнішньому геморої на хвору ділянку, або всередину прямої кишки за допомогою турунд.

Мікроклізми ставляться з маслом обліпихи. Ванночки використовують зі слабким розчином перманганату калію.

З системних препаратів призначають:

1. венорутон,
2. Гливенол,
3. Детралекс.

Фізіотерапію проводять у вигляді УВЧ, опромінення ультрафіолетовим кварцовою лампою.

Лікувати геморой можна, використовуючи інфрачервону термокоагуляція, електрокоагуляцію, склерозирующую терапію, кріоапплікаціі.

• В результаті даних заходів, відбувається запустевание вузла з наступним відторгненням струпа (термокоагуляція);
• скороченні вузла внаслідок розвитку асептичного запалення (елетрокоагуляція);
• штучна стимуляція некробіоза з подальшим відторгненням вузла (кріоапплікація);
• розвитком в вузлі фіброзної тканини, що здавлює кровоточать судини (склерозування вузлів).

Заходи хірургічної допомоги необхідні в разі:

1. Хронічного геморою.
2. Неефективності консервативного лікування.
3. Випадання внутрішніх гемороїдальних вузлів.
4. Тромбозу вузла.
5. Анемизации.
6. Частих рецидивів.

Хворі з кровотечею спочатку лікують консервативно. Якщо лікування неефективне, показано проведення видалення вузла, або на кровоточить вузол накладають лігатури або латексні кільця.

Тромбоз спочатку теж лікують консервативно. Після стихання ознак запалення вузли видаляють.

Видалення вузлів проводять наступними способами:

1. Висічення, відпаленню вузлів.
2. Висічення вузла в підслизовому шарі.
3. Перев`язка ніжки вузла.
4. Перев`язка гемороїдальних артерій.
5. Кріоапплікація і т.д.

Найбільш часто, для видалення гемороїдальних вузлів використовуються операції Миллиган-Моргана і 2 її модифікації і операція Лонго. Суть операції Миллиган - Моргана полягає в тому, що в першу чергу проводиться дівульсіі сфінктера (розширення анального сфінктера насильно за допомогою будь-якого дилататора), потім розтинають слизова по обидві сторони від гемороїдальних вузлів, розташованих на 3, 7 і 11 годин.

Після цього виділяється вузол з його судинної ніжкою. Ніжка лигируется, і вузол відсікається. Після цього, рана заживає вторинним натягом (при проведенні операції Миллиган - Моргана в оригіналі), або вшиваються частково або повністю (відповідно, при першій і другій модифікаціях).

При операції Лонго січуть слизова вище гемороїдального вузла. Однак, дана операція може застосовуватися тільки на ранніх стадіях розвитку геморою. В даний час використання даної операції обмежена через часто розвивається постоперационного больового синдрому.

В даний час широкого поширення набуває метод дезартерізаціі вузла. Сенсом даної операції є видалення живить вузол артерії. Використовується апарат УЗД з можливістю допплерометрії. Операція проводиться швидко, може проводитися в амбулаторних умовах. Плюсом даного методу є той факт, що не розвивається больовий синдром в післяопераційну періоді.

профілактика геморою

Профілактичні заходи, що попереджають розвиток геморою, можна розділити на кілька груп.

До першої групи будуть відноситися заходи, що запобігають розвитку первинного геморою і сприяють поліпшенню і нормалізації режиму. Рекомендується дотримуватися дієти, уникаючи вживання їжі, яка, в результаті перетравлення, може надати травматичну і механічний вплив на слизову прямої кишки. В їжу радять вживати рослинні продукти. Рекомендується призначення послаблювальних трав і препаратів.

При сидячому способі життя необхідно виділяти час для щоденних прогулянок.

Фізичні навантаження, що супроводжуються збільшенням тиску в черевній порожнині, необхідно виключити. Корисний ефект нададуть щоденна зарядка і аеробіка.

До другої групи будуть відноситися заходи, що перешкоджають розвитку геморою, як ускладнення різних захворювань. Рекомендується проводити своєчасну і адекватну терапію захворювань, що привертають до розвитку геморою (цироз, пухлини і т.д.)

Вагітним рекомендується займатися щоденною гімнастикою, вправи якої стимулюють поліпшення кровообігу в венах малого таза. Їм необхідно здійснювати щоденні піші прогулянки, уникати носіння тугих поясів і бандажів.

Всім людям без винятку потрібно уникати переохолоджень, стежити за собою, і тоді у вас ніколи не розвинеться дана патологія.

Що таке геморой?