Причини, види, ознаки та наслідки інсульту

Інсульти характеризуються різноманіттям причин, що викликають захворювання. Доведено, що етіологія інсульту у жінок і чоловіків в деяких випадках розрізняється. Причини інсульту жінок, в основному, лежать в площині патофізіології фертильного періоду і менопаузи, у чоловіків пов`язані з професійними ризиками, шкідливими звичками. З цими ж особливостями пов`язані відмінності патогенезу і наслідків інсульту гендерних груп.

Що таке інсульт?

інсульт - Це гостре порушення мозкового кровообігу (ГПМК) - результат однієї з двох причин:

• звуження або закупорка кровоносних судин головного мозку - ішемічний інсульт;

• крововилив в головний мозок або в його оболонки - геморагічний інсульт.

Інсульти трапляються в осіб в широкому віковому діапазоні, від 20-25 років до глибокої старості.

Інсульти у осіб молодого і середнього віку

Ішемічний інсульт - Загальні для жінок і чоловіків етіологічні фактори, (артеріальна гіпертензія і атеросклероз).

Фактори ішемічного інсульту, мають гендерну схильність у:

• жінок - ревматизм серця у вигляді кардіогенний емболії головного мозку (закупорки середньої мозкової артерії жировим або повітряним емболом, сформованим в лівих відділах серця);

• чоловіків- травматичні оклюзії судин шиї (травма і подальша закупорка внутрішньої сонної артерії, розташованої в м`язах шиї),

геморагічний інсульт - Загальні для жінок і чоловіків етіологічні фактори, (артеріальні аневризми, артеріальна гіпертонія, артеріовенозні аневризми).

Фактори геморагічного інсульту, мають гендерну схильність у:

• жінок - це артеріальна гіпертензія;

• чоловіків - це артеріальна аневризма, посттравматичний розшарування артерій, субарахноїдальні крововиливи.

У молодих жінок в період гестації (виношування плоду) геморагічний інсульт розвивається в вісім-дев`ять разів частіше ніж у чоловіків цього ж віку.

Особливості клінічного перебігу та наслідки інсультів у осіб молодого віку. При ішемічному інсульті хвороба частіше протікає при наявності ясного свідомості і розвивається на тлі помірного неврологічного дефіциту. Важкі форми інсульту у жінок розвиваються по типу кардіогенний емболії головного мозку, у чоловіків за типом атеросклерозу і тромбозу магістральних артерій.

Інсульти у осіб похилого віку

У віці від 65 до 79 років інсульти частіше зустрічаються у чоловіків, а після 80 років-у жінок.

Основні причини інсульту у літніх людей, достовірно вище у:

• чоловіків - артеріальна гіпертензія, підвищений рівень холестеролу в крові;

• жінок - миготлива аритмія, стеноз каротидних артерій, ішемічна хвороба серця, серцево-судинна недостатність.

Особливості клінічного перебігу та наслідки інсультів у осіб похилого віку. Часто протікає на тлі вираженого неврологічного дефіциту, з високим рівнем інвалідизації. Пояснюється складними преморбідним станом (стан здоров`я до захворювання) на тлі хронічних хвороб, віковими змінами структур головного мозку. У пацієнтів після 65 років в три рази збільшується ризик рецидивів інсульту в порівнянні з особами перенесли інсульт в молодому віці.

Скільки років живуть після інсульту?

На це питання немає однозначної відповіді. Летальний результат може бути відразу після інсульту. Відома тривала, щодо, повноцінне життя протягом десятиліть.

Тим часом встановлено, що летальність після інсультів складає протягом:

• першого місяця - 35%;

• першого року близько 50%

Прогноз результату інсульту залежить від багатьох факторів, в тому числі від:

• віку хворого;

• стан здоров`я до інсульту;

• якості життя до і після інсульту;

• дотримання режиму реабілітаційного періоду;

• повноти усунення причини інсульту;

• наявності супутніх хронічних захворювань;

• наявності стрес-факторів.

Фактори ризику інсульту "" смертельний квінтет "":

1. гіпертензія;

2. гіперхолестеринемія;

3. цукровий діабет;

4. куріння

5. гіперторофія шлуночка лівого боку серця.

Поєднання 2-3 факторів значно підвищує ризик несприятливого результату хвороби.

Статистика смерті від інсульту

Щорічно в світі діагностується від 5 до 6 мільйонів інсультів, в Росії до 450 тисяч інсультів. З цієї причини гине від 29% чоловіків і 39% жінок. Інвалідами стають 3,2 людини на 10 тисяч. Протягом першого місяця помирає до 35%, а до кінця року до 50%. Небезпечні повторні інсульти. У перший рік рецидив розвивається у 5-25%, протягом трьох років у 20%, протягом п`яти років від 20 до 40% перехворілих. Найбільший ризик розвитку інсульту після 65 років, захворюваність в цьому становить до 90% всіх випадків інсульту. У цьому ж віці найбільшу кількість смертей. До 80% інсультів розвиваються по типу ішемічних патологій головного мозку, з летальністю до 37%. У 20% хворих з геморагічним інсультом, загибель становить до 82%.

Причина високої летальності від інсульту в Росії - це стрімке старіння популяції, пізніше доставлення до лікувального закладу, слабка освітня робота профілактики інсульту. Статистичні дані останніх років, свідчать про те, що 39,5% людей з групи ризику інсульту не уявляють його небезпека.

Інсульт рідко виникає без попередньої симптоматики - початкових проявів недостатності кровопостачання головного мозку (НПНКМ) у вигляді транзиторних атак або гіпертонічних кризів або у осіб входять до групи ризику. До групи ризику ППНКМ входять люди з гіпертонією, порушеннями ритму серця, що знаходяться в хронічному стресі, що мають в анамнезі хронічні захворювання, куріння, схильність до агрегації клітин крові, надлишкову масу тіла.

зміст:

• причини інсульту
• симптоми інсульту
• Ознаки інсульту у жінок і чоловіків
• Класифікація та види інсульту:
• Фактори ризику розвитку інсульту
• наслідки інсульту
• Кома після інсульту
• Що робити, як відновитися після інсульту?

причини інсульту

До причин інсульту відносять ішемію (порушення кровопостачання), емболію (закупорку судин емболом), тромбоз, атерому (Дегенеративне зміна стінок судин) і внутрішньомозковий крововилив. Тромбоз - процес утворення згустків крові. Якщо тромбоз виникає в кровоносній судині, який живить мозок, це призводить до набряклості мозкової тканини.

Тромбоз часто виникає вранці або вночі або після перенесеної операції, можливо, після нападу серця. Тромбоз стає причиною багатьох інсультів, які відбуваються у людей похилого віку. Найчастіше тромбоз виникає у людей з надмірною вагою, тих, хто зловживає курінням, і у жінок, які вживають запобіжних засобів оральними контрацептивами. На даний момент тромбоз може бути і у дуже молодих людей, які приймають кокаїн.

При крововиливі відбувається розрив артерії головного мозку. Такий вид інсульту може трапитися в будь-якому віці. Крововилив відбувається при підвищеному кров`яному тиску. Такий вид інсульту може виникнути при ущільненні артерій, аритмії, діабеті, зниженому або раптово підвищити кров`яний тиск, малорухливому способі життя, куріння, застосування оральних контрацептивів.

При емболії в кровоносній судині утворюється згусток жироподібних речовин (емболії). Застряє в судинах, емболії перекриває кровотік. Такий вид інсульту може виникнути після операції на серці або при аритмії.

симптоми інсульту

Ознаки захворювання, виявлені лікарями на підставі загальноклінічних, інструментальних, лабораторних досліджень пацієнта з метою постановки діагнозу, називаються симптомами. Перші симптоми інсульту визначає лікар або фельдшер швидкої допомоги за шкалами (ШКГ / FAST). На підставі багаторічних досліджень виділені найбільш поширені симптоми інсульту, які діляться на дві умовні групи.

• Загальмозкові симптоми, характерні для багатьох патологій пов`язаних з пошкодженням головного мозку - це запаморочення, нудота, оглушення або збудження, порушення координації та інші.

• Осередкові симптоми - раптові парези, паралічі, втрата зору або зміна положення зіниці, невпевнена мова, порушення координації руху, ригідність (патологічна напруга) м`язів потилиці

Отримана простими методами інформація про захворювання підтверджується симптомами, отриманими при дослідженні головного мозку, за допомогою комп`ютерної томографії (КТ), магнітно-резонансної томографії (МРТ), ЕЕГ (електроенцефалограми), дослідження крові, ліквору та інших. На підставі комплексу симптомів визначається зв`язок порушень з конкретними відділами головного мозку для призначення ефективного лікування.

Перші симптоми інсульту

Хворий з підозрою на інсульт надходить в неврологічне відділення або реанімацію.Надежда на успішний результат (максимальна реабілітація хворого), можлива протягом перших трьох-шести годин, від виявлення інсульту до початку інтенсивної терапії або реанімації.Перші симптоми, які достовірно вказують на:

• геморагічний інсульт - крововилив (крововилив) в тканинах головного мозку;

• ішемічний інсульт - ділянку інфаркту в тканинах головного мозку.

Їх виявляють за допомогою КТ, МРТ, ЕЕГ. посилання

Симптоми загальномозкових або вогнищевих уражень головного мозку, отримані загальнодоступними методами, не завжди результат інсульту. Робота по класифікації судинних ушкоджень головного мозку розпочато в 1971 році Е.Н. Шмідт, в остаточному варіанті запропонована їм в 1985 році.

Ознаки інсульту у жінок і чоловіків

Ознаки інсульту - це суб`єктивне (приватне) відчуття людини або об`єктивне (очевидне), опис захворювання стороннім спостерігачем, яке є приводом для звернення хворого за допомогою до лікувальної установи.

Ознаки інсульту слід знати всім людям, незалежно від наявності медичної освіти. Вони, в першу чергу, пов`язані з порушенням іннервації м`язів голови і тіла, тому при підозрі на інсульт попросіть людини виконати три простих дії: посміхнутися, підняти руки, сказати будь на вибір слово або пропозицію.

• Посмішка хворого виглядає неприродно, куточки губ розташовані на різній лінії, що пов`язано з обмеженням або повною неможливістю скорочення лицьових м`язів.

• Підняття рук, виглядає як несиметричне дію, рука на ураженій стороні кінцівка не має сили, тобто мимовільно опускається, рукостискання слабке.

• Вимова слів або словосполучень на увазі парезу або паралічу м`язів обличчя утруднене.

Існують інші схожі тести. На жаль виявлення ознак інсульту означає констатацію (підтвердження) почала необоротних наслідків в головному мозку. Чим швидше буде надана кваліфікована допомога хворому, тим більше шансів на усунення наслідків інсульту.

Ознаки деяких видів інсульту (ішемічного) проявляються до розвитку змін в тканинах головного мозку. Такі ознаки називають початковими проявами недостатності кровопостачання мозку (НПНКМ), проявляються у вигляді транзиторних (що проходять) ішемічних атак або гіпертонічних кризів. Виявлення їх рекомендується для профілактики розвитку клінічних форм інсульту.

ППНКМ легко визначити в домашніх умовах за допомогою опитувальника Л.С. Манвелова. Один позитивну відповідь (+) дорівнює одному балу. Для підтвердження діагнозу слід мінімум двічі відповісти (+) на питання про наявність не менше одного разу на тиждень або постійно протягом останніх трьох місяців наступних відчуттів:

• головний біль без чіткої локалізації, не пов`язана з гіпертонією, пов`язана з перевтомою і зміною погоди (+) або (-);

• запаморочення, посилюється при зміні положення тіла в просторі (+) або (-);

• шум в голові постійний або тимчасовий (+) або (-);

• порушення пам`яті на поточні події, логічна пам`ять як правило не страждає (+) або (-);

• порушення сну або працездатності (+) або (-).

Якщо обстежуваний людина набрала два і більше бала - це означає, що у нього є передумови швидкого розвитку інсульту. Слід звернеться до дільничного терапевта, отримати направлення до невропатолога для лабораторних та інструментальних обстежень та лікування.

Інсульт не завжди має видимі для сторонніх ознаки. Іноді вони очевидні тільки на підставі особистих відчуттів при виконанні звичних дій, наприклад, характерних лише жінкам або лише чоловікам.

Перша допомога при перших ознаках інсульту

Після виявлення ознак інсульту виконувати наступні дії:

1. Викликати швидку допомогу, виклик безкоштовний:

2. виклик зі стаціонарного телефону (03)

3. виклик з мобільного телефону 112 або 03 *.

4. Хворому прийняти горизонтальне положення на ліжку, голова трохи вище:

5. якщо є зубні протези, очні лінзи, окуляри - зняти;

6. якщо хворий в несвідомому стані - допомогти йому відкрити рот, голову злегка нахилити набік, стежити за диханням.

7. До приїзду бригади швидкої допомоги:

8. записати назви, дозування і кратність прийнятих хворим ліків;

9. записати назви нестерпних хворим ліків (якщо такі є);

10. підготувати паспорт, поліс медичного страхування, амбулаторну карту якщо вона знаходиться у хворого.

11. Повідомити лікаря швидкої допомоги відомі відомості про хворого.

12. По можливості супроводити хворого до приймального покою стаціонару.

Допомога хворому в умовах стаціонару проводиться згідно стандартів медичної допомоги хворих при інсульті, затверджених Наказом Міністерства охорони здоров`я РФ від 01.08.2007 N 513.

Температура при інсульті

Ряд публікацій свідчать про негативний вплив високої температури на результат інсульту. У той же час повідомляється про використання низької температури (гіпотермії і нормотермии) в нейропротекции клітин мозку при терапії порушень мозкового кровообігу.

Патогенез інсультів, багато в чому, визначається станом терморегуляції хворого. Одна з причин коми хворого при інсульті - це результат порушення терморегуляції.

Гіпертермія діагностується у 40-70% хворих з геморагічним інсультом і у 18-60% з ішемічним інсультом.

• Провідна причина гіпертермії при ГПМК - гнійно-запальні процеси в організмі, які розвивалися як ускладнення (пневмонії, інфекції сечостатевих шляхів, пролежні та інші).

• Друга причина гіпертермії - це супратенторіальні пухлини головного мозку та інші. Підвищення температури при них не залежить від гнійних процесів в організмі.

Метод гіпотерапії з метою збереження структур мозку пошкоджених в результаті інсульту широко застосовувався до 70-80 років минулого століття. Від перспективного методу відмовилися на увазі численних ускладнень. В даний час, з відкриттям нових засобів і методів в біології та медицині, використання гіпотермії при інсультах знову широко обговорюється з метою нейропротекции нейронів від каскаду патологічних реакцій в головному мозку при інсульті в першій стадії інсульту.

Класифікація та види інсульту:

Види інсульту: Ішемічний інсульт геморагічний інсульт обширний інсульт Лакунарний інсульт (ЛІ) спинальний інсульт гострий інсульт мікро інсульт повторний інсульт

Ішемічний інсульт

Ішемічний інсульт (ІІ) - найпоширеніша форма ГПМК. За різними даними до 80% всіх інсультів є ішемічними. ІІ має іншу назву - інфаркт мозку, тобто вогнище некрозу, що утворився на периферії ділянки затримки кровотоку. Некроз при ІІ - це результат порушень метаболізму в клітинах мозку з явищами застою крові ділянки нервової тканини. Причини застою крові в кровоносних судинах нейрональних і гліальних тканинах мозку:

• стеноз (звуження) або оклюзія (закупорка) великих артеріальних судин мозку;

• тромбоз закупорка артеріальних судини тромбом (тромб - згусток з клітин крові);

• емболія закупорка артеріальних судини емболом (емболії - згусток з різноманітних клітин, яких в нормі немає в кровоносній руслі).

геморагічний інсульт

Геморагічний інсульт (ГІ) найбільш небезпечна форма ГПМК. За різними даними летальний результат ГІ становить до 82% випадків. ГІ - це результат розриву кровоносної судини і утворення в цьому місці згустку крові і далі ділянки некрозу. Більш важкий патогенез ГІ в порівнянні з ІІ пояснюється розвитком вогнища геморагічного інсульту і нашарування ішемії.

Розвиток геморагічного інсульту на першому етапі відбувається в наступній послідовності:

1. гематома викликає пряме механічне здавлювання тканин мозку,

2. відбувається утворення в цій ділянці ішемічної зони (пенумбри).

3. гематома і ішемія навколо неї, запускають каскад патогенетичних процесів.

Обсяг гематоми при ГІ в кілька разів менше великої ішемії навколо вогнища геморагічного інсульту.

обширний інсульт

Обширний інсульт - це узагальнена назва масивних інсультів. Відповідно класифікації гострих мозкових ишемий (Є.І. Гусєв, 1962) відповідає ознакам важкого інсульту з різко вираженими:

• загальномозковими симптомами:

• пригніченням свідомості;

• набряком мозку.

• вогнищевими симптомами:

• гемипарезом або гемиплегией протилежної поразки стороні;

• парезом погляду в сторону паралізованих кінцівок;

• розладом свідомості у вигляді полушарних ушкоджень (афазія - розлад мови, гемінопсія - випадання половини поля зору, анозогнозия - не розуміння хворим свого стану)

• вегетативними порушеннями - розлад нервової регуляції внутрішніх органів і систем організму.

• трофічними порушеннями - порушення нервової провідності, проявляються шкірними виразками.

Масивні інсульти ускладнюються стовбуровим синдромом вторинного типу у вигляді порушення свідомості і окорухових розладів:

• анизокория - зміна величини зіниці, збільшений на стороні ураженого півкулі;

• офтальмоплегия - ослаблення або відсутність реакції зіниць на світло;

• косоокість і стробізм (маятнікообразние руху очних яблук);

• горметония - генералізовані розлади у вигляді м`язового спазму тонічних м`язів;

• децеребрационная ригідність - підвищенням тонусу м`язів-розгиначів,

За локалізацією великі інсульти відповідають поразок в басейнах великих прецеребральних і церебральних магістральних артерій (класифікація Є. В. Шмідт, 1985 і МКБ-10).

Відомості про порівняння частоти виникнення великих інсультів у чоловіків або жінок не знайдені. Великі інсульти є частою причиною загибелі хворих або тривалої (довічної) втратою працездатності.

Лакунарний інсульт (ЛІ)

Лакунарний інсульт- це різновид ішемічного інфаркту (інсульту) головного мозку. ЧИ характеризується обмеженим ураженням наслідком поразки однієї з малих перфорантних артерій. Перфорантні артерії - дрібні судини, розміром від часток до 2 мм, довжиною до 10 см, що з`єднують між собою більші глибокі і поверхневі артерії. Назва отримана в зв`язку з утворенням на місці інфаркту порожнин (лакун) округлої форми (діаметром менше 1,5 см), заповнених рідким вмістом - ликвором.

Инцидентность (зустрічальність) ЧИ в середньому 20% від інших ішемічних інсультів. Для лакунарних інфарктів не характерні загальномозкові і менінгеальні симптоми. Характеризуються вогнищевими симптомами:

• атактический геміпарез- порушення координації половини тіла;

• дизартрією - порушення чіткої вимови слів;

• монопарезом - порушення рухової активності однієї руки або ноги.

З групи хворих з діагнозом лакунарний інсульт жінки становлять приблизно 54%, чоловіки 46%. Середній вік хворих з діагнозом ЧИ становить від 48 до 73 років.

Найбільш часта причина лакунарного інсульту - атеросклероз на тлі артеріальної гіпертонії. У деяких випадках доведена емболіческая причина ЧИ, яка протікає для пацієнтів більш важко на увазі залучення в патогенез більшого ділянки мозку після закупорки судини емболом. Прогноз результату лакунарного інсульту залежить від локалізації вогнища і часу початку лікування.

спинальний інсульт

спинальний інсульт - це гостре порушення кровообігу в спинному мозку. Причинами спинального інсульту можуть бути ішемічний або геморагічний інсульт. Місце локалізації спинального інсульту в великих артеріях шийного і поперекового потовщення або дрібних гілках ретикуло-мозкових артерій.

Зустрічається частіше у літніх і старих людей. Особливість спінальних інсультів у чоловіків і жінок не виявлено.

Точні дані про поширення спінальних інсультів немає. Ймовірно це пов`язано з труднощами диференціальної діагностики. Більш точна діагностика стала можлива після широкого впровадження КТ, МРТ, селективної спінальної ангіографії.

У деяких джерелах вказують на такі провісники спинального інсульту:

• корінцевий синдром - болі різної локалізації (шия, руки, ноги, поперек);

• хронічна судинно-спинномозкова недостатність (ХСМН):

• періодичні болі голови,

• шум і тяжкість в голові;

• короткочасні запаморочення;

• підвищена стомлюваність і розлад сну;

• зниження пам`яті

• синдром міелогенной перемежающей кульгавості - відчуття оніміння в ногах при тривалій ходьбі і швидкому зникненні після відпочинку, біль в ногах відсутня.

Клінічна картина різноманітна, залежить від місця локалізації вогнища інсульту в хребетному стовпі.

Десять спінальних ішемічних синдромів:

• вентральній половини спинного мозку або закупорки передньої спинномозкової артерії або синдром Преображенського;

• передній поліоміелопатіі;

• Броун-Секара;

• центромедуллярного стенозу;

• крайової зони передніх і бічних канатиків

• бокового аміотрофічного склерозу

• дорсальній частині поперечника спинного мозку (синдром Уилльямсон)

• поперечника спинного мозку

• оклюзії артерії шийного потовщення

• виключення артерії поперекового потовщення.

Діагностика і диференціальна діагностика за допомогою інструментальні методів.

гострий інсульт

Це початковий період розвитку інсульту. Він триває в середньому двадцять один день, іноді менше. У цей період відбувається наростання патогенетичних процесів в тканинах мозку, особливо інтенсивно протягом перших шести годин захворювання.

Розрізняють стадії:

• формування ядра з пошкоджених клітин мозку - 5-8 хвилин;

• збільшення пенумбри (область метаболічних змін навколо ядра інфаркту головного мозку):

• на 50% протягом 1 години 30 хвилин;

• на 80% протягом 6 годин.

Шість годин - це час "" терапевтичного вікна "", коли можливе проведення терапевтичних заходів з максимальним ефектом. З перших хвилин включається патогенетичний каскад, який на клітинному рівні починається з припинення кровотоку і закінчується апоптозом (загибеллю) клітини мозку. При відсутності лікування апоптоз клітин розширюється в геометричній прогресії. На 3-5 день пошкоджені клітини мозку піддаються некрозу, відбувається часткова локалізація процесу.

Далі відбувається формування і / або наростання неврологічних розладів у вигляді загальномозкових і вогнищевих симптомів.

Інтенсивна терапія в період "" терапевтичного вікна "" включає:

1. поліпшення гемодинаміки тканини мозку за рахунок краплинного введення фізіологічних розчинів.

2. нейропротекцію (захист) клітин мозку.

3. поліпшення реологічних (в`язкість) і коагуляційних (згортання) властивостей крові.

4. поліпшення мікроциркуляції крові.

5. профілактика набряку мозку.

мікро інсульт

Його ще називають малий інсульт (МІ). Назва дана через відносно швидкого (2 21 день) зникнення симптомів неврологічного дефіциту.

Синдром неврологічного дефіциту два-три і більше симптомів з нижче перерахованих:

• непевну ходу,

• гіпертонус м`язів,

• моно-або геміпарез,

• параліч погляду або голови,

• афазія / аносмия

• судоми/епілепсія,

• безпричинне веселощі / лють,

При малому інсульті в головному мозку утворюються і зберігаються осередки некрозу клітин. Симптоматика МІ подібна до транзиторними ішемічними атаками (ТІА).

Принципова відмінність інсульту від транзиторних ішемічних атаках в тому, що при ТІА:

• є симптоми неврологічного дефіциту;

• КТ / МТР не виявляється вогнище некрозу (ішемії) в головному мозку.

Розвиток малого інсульту відзначається у віковій групі від 25 до 45 років. Статева кореляція не встановлена.

Причини МІ - поєднання декількох з перерахованих факторів:

• артеріальна гіпертонія;

• регулярний прийом оральних контрацептивів / інших препаратів - підвищують в`язкість крові;

• венозний тромбоз;

• системні захворювання крові;

• мігрень;

• наркотики, алкоголь;

• травми голови, шиї.

Мікроінсульт - фактор ризику розвитку одного з видів завершеного інсульту. Часто повторювані МІ - наслідок зниження інтелекту і недоумства.

повторний інсульт

Основна причина повторних інсультів - перенесені цереброваскулярні захворювання (ЦВБ). Слід вважати, що ЦВБ - це інсульти і ТІА. Протягом першого року, у осіб перенесли великі інсульти, можливий розвиток:

• повторних інсультів;

• дементних порушень (придбане зниження інтелекту в різному ступені);

• летальних ускладнень.

Вплив на фактори ризику - реальний шанс попередження повторних інсультів. Профілактика повинна бути послідовною і безперервною.

Стандартний алгоритм впливу на фактори ризику при вторинній профілактиці інсульту має позначення - А-В-С терапія (А- антигіпертензивні, В - блокатори, С- статини), а саме використання для профілактики повторних інсультів:

• антигіпертензивних препаратів (Мікардіс, Агренокс та інших);

• блокаторів тромбоутворення (аспірин, варфарин, Агренокс, клопідогрель і інші),

• статинів (протидія утворенню холестерину), препарати з групи статини використовують з метою блокування ферменту (HGM-CoA) бере участь у виробництві холестерину (ловостатін, флувастатин, аторвастатин, розувастатин і інші).

Фактори ризику розвитку інсульту

• Куріння і вживання алкоголю - одні з основних чинників розвитку інсульту, особливо це стосується людей в літньому віці. Куріння і алкоголь підвищують ризик розвитку серцево-судинних захворювань. Прийом алкоголю сприяє набору ваги.

• Застосування певних медичних препаратів без призначення лікаря призводить до ризику розвитку хвороб серця і крові, що може стати причиною виникнення інсульту. Імовірність розвитку інсульту значно підвищується при застосуванні оральних контрацептивів, що містять естрогени. Цей ризик зростає при використанні оральних контрацептивів жінками, що палять і мають підвищений артеріальний тиск.

• Необхідно стежити за рівнем холестерину в крові, так як його підвищений вміст - один з факторів виникнення інсульту. До підвищення рівня холестерину призводить неправильне і нерегулярне харчування.

• 
  
  
  
  

  У багато разів збільшує ризик розвитку інсульту артеріальна гіпертонія, особливо в поєднанні з усіма перерахованими вище факторами. Обережніше треба бути вагітним жінкам, які страждають на артеріальну гіпертонію, і жінкам, які приймають оральні контрацептиви.

• Однією з причин розвитку серцево-судинних захворювань є гіподинамія (сидячий спосіб життя). Необхідно щодня робити зарядку, здійснювати пробіжки, прогулянки на свіжому повітрі. Виконання цих рекомендацій благотворно відбивається на утриманні рівня цукру в крові і сприяє зниженню артеріального тиску. Величезний ризик розвитку інсульту у людей з великою вагою, навіть при відсутності інших факторів ризику. Велика вага сприяє розвитку високого артеріального тиску, виникнення діабету і створює підвищене навантаження на серцевий м`яз.

• Ризик розвитку інсульту підвищується у людей, які страждають на цукровий діабет. Величезний відсоток хворих на цукровий діабет помирають від наслідків інсульту.

• Величезну роль у виникненні інсульту відіграє психічний стан людини. Стреси, переживання, нервові навантаження підвищують ризик розвитку захворювання, особливо це стосується людей, раніше вже перенесли інсульт.

наслідки інсульту

Виключаючи летальні випадки, частина хворих повертається до нормального або частково обмеженою трудової діяльності. При повільному відновленні функцій організму, неможливості протягом 3-3,5 місяців повернення до трудової діяльності хворий направляється на медико-соціальну експертизу (МСЕ). Лікарська комісія (ВК) вирішує питання про продовження лікування за лікарняним листком або необхідності визначення III або II групи інвалідності. При розгляді підстав при визначенні підстав інвалідності ВК враховує стійкість і тривалість наслідків інсульту:

• зміна рухових функцій у вигляді порушень:

• пірамідних дефектів (рухові порушення - парези, паралічі);

• екстрапірамідних рухових (розлад мови, уповільнені рухи діючої боку тіла, нездатність до самообслуговування);

• екстрапірамідних гіперкінезів (зниження рухових функцій, неможливість підтримання певної пози);

• атактичних порушень.

• зорових функцій у вигляді часткової або повної втрати зору;

• мозкових функцій у вигляді афазії;

• епілептичних припадків;

• психічних функцій (недоумство);

• серцево-судинної системи (периферичні набряки, інше).

Набряк ніг після інсульту

Відносять до віддалених наслідків інсульту. Пов`язаний з недостатністю роботи серцево-судинної системи організму. Набряки характеризуються:

• повільним розвитком, зберігаються протягом декількох годин.

• локалізуються на кінцівках, поширюються від низу до верху, симетричні;

• консистенція щільна, при натисканні залишається ямка

З доступних засобів профілактики набряків ніг допускається використання сечогінних препаратів рослинного походження (Канефрон, Цистон, інші), лікарські трави або збори мають сечогінний ефект. Обережно використовуйте мазі, рідини в якості втирання, можливо травмування шкіри.

Набряк мозку при інсульті

Може розвиватися на будь-якому етапі інсульту, частіше - це ускладнення перших годин патогенезу. Набряк мозку - підвищення внутрішньочерепного тиску внаслідок патологічного набухання гліальних тканини головного мозку. Набряк мозку при інсульті - наслідок порушення мозкового кровообігу, викликаного закупоркою великої судини мозку і його басейну і випоту рідкої частини крові за межі судинного русла.

Профілактика набряку мозку - обов`язкова складова частина терапії початкового періоду інсульту, незалежно від наявності симптомів.

Орієнтовна тактика терапії важкого інсульту з загрозою набряку мозку. Заходи проводить спеціалізована бригада, уповноважена проводити терапію критичних хворих.

Бригада виконує наступні дії.

• Підтримує стабільну гемодинаміку.

• Вибірково контролює артеріальний тиск АТ (тільки при гіпертензії і / або при одночасному розвитку набряку легенів, деяких інших станів), показані - клофелін, каптоприл, атенолол, лабеталол, бензогексоній та інші, знижувати артеріальний тиск не більше 15% від вихідного рівня.

• Профилактирует набряк мозку і легенів, показані - штучна вентиляція, медикаментозна профілактика.

• Купірує синдром психомоторного збудження і / або судомний, показані: бензодіазепіновие препарати, ненаркотичних доза оксибутират натрію.

Температуру вище 37,5 ° С, доцільно знизити, показані - парацетамол, фізичні методи;

Контролює рівень глюкози в крові. При гіперглікемії показаний інсулін короткої дії. Внутрішньовенне введення глюкози протипоказано. Не рекомендуються: дибазол, ніфедипін, еуфілін, вінпоцетин, ніцерголін, папаверин, фуросемід і манітол без контролю осмолярності крові.

Параліч після інсульту

Порушення рухової активності, різного ступеня регресії, часті супутники інсультів.

Проявляються у вигляді парезів - часткова втрата можливості руху і паралічу - повна втрата рухової активності.

При інсультах спостерігають:

• моноплегии параліч однієї кінцівки (рука або нога);

• геміплегію - параліч рук і ніг одного боку тіла;

• Параплегії - параліч двох рук або ніг.

Причини порушення провідності нервових волокон (периферичні) або збудливості нейронів мозку (центральні) паралічі.

Для периферичних паралічів характерно повна відсутність рухової активності в ураженій ділянці тіла.

Для центральних паралічів характерна синкинезия - співдружності рух. Сінкінезія - паралізована рука або нога (не діє самостійно), але при піднятті здорової руки або ноги паралізована виконує подобу руху здорової.

Одночасно з паралічами виникає порушення мови, у вигляді афазії або труднощі вимови слів, нерозуміння власних мовних помилок.

Кома після інсульту

Кома після інсульту - пригнічення центральної нервової системи, при інсульті в результаті вторинних порушень мозкового кровообігу іліапоплектіформная кома. Кома після інсульту розвивається на тлі ОНМК, підвищень температури тіла - наслідок некротичних процесів в головному мозку і гнійних патологій (ускладнень у вигляді пролежнів і іншого).

Кома характеризується стадийностью, починається прекомой - сплутаність свідомості.

Регрес рефлексів проявляється у вигляді чотирьох стадій:

• оглушення - 1 стадія;

• глибокий сон (сопор) - 2 стадія;

• втрата корнеального і очного рефлексу - 3 стадія;

• втрата глибоких рефлексів, атонія м`язів - 4 стадія.

Скільки триває кома після інсульту?

Тривалість коми після інсульту від декількох годин до декількох тижнів.

Тривалість коми залежить від:

• розвитку стадії коми до 1-2 стадія (можливо виведення з коми), 3-4 стадія (несприятливий прогноз);

• стану організму хворого;

• організації заходів підтримки життя хворого;

• догляду за хворим, які знаходяться в несвідомому стані (профілактика пролежнів)

Кома 3 ступеня

Третю ступінь ще називають атонической комою.

Ознаки коми III ступеня проявляються:

1. відсутністю:

2. больового реагування;

3. корнеальних рефлексів (змикання очей у відповідь на подразнення рогівки);

4. реакції зіниць (відсутність реакції на висвітлення очі).

5. зниженням:

6. глоткового рефлексу;

7. сухожильних рефлексів;

8. тонусу м`язів;

9. артеріального тиску;

10. температури тіла.

11. ритму дихання

12. Мимовільними діями:

13. паралітичним миозом (постійно розширена зіниця);

14. локальними або генералізованими судомами;

15. актів сечовипускання і дефекації;

прогноз

Прогноз результату інсульту в комі III стадії (атонічне кома) "" поганий "" або "" летальний "". Підстава лікарського рішення - відсутність життєво важливих ознак габітусу хворого.

Летальний прогноз результату інсульту також може бути в разі:

16. обширного кровотечі при вираженому горметонические синдромі (напади підвищення тонусу м`язів в початкових стадіях коми);

17. грубого порушення дихання;

18. гіпертермії вище 40-42 градусів;

19. повторного інсульту з вираженими залишковими явищами (паралічі, дементних порушення);

20. інсульту на тлі онкології в інкурабельного (безнадійної) стадії.

Сприятливий симптом можливий при:

• транзиторних ішемічних атаках (передінсультний стан);

• малих інсультах (мікроінсульт);

• своєчасної терапії деяких видів інсульту в період раніше 3-6 годин після початку перших ознак інсульту.

Що робити, як відновитися після інсульту?

Період відновлення у чоловіків і жінок займає приблизно однаковий час. Адаптація залежить від індивідуальних особливостей організму. Відновлювальний період після мікроінсульту проходить швидко, хворі повертаються до відносно нормальному існуванню протягом двох-трьох місяців При великих інсультах реабілітація тривала або довічна. Бажано залучення до реабілітації фахівців в області неврології, масажу, мануальної терапії, логопедів, дієтологів та інших. Окремі етапи реабілітації можливі в умовах стаціонару, амбулаторії, санаторію, будинку.

В період реабілітації хворим перенесли інсульт показана:

• електростимуляція синусоїдальними струмами;

• магнітотерапія;

• електрофорез при очі-потиличній розташуванні електродів;

• озокеритотерапия;

Для нормалізації рухових і чутливих функцій рекомендовано поєднання масажу, мануальної терапії, голкорефлексотерапія. Відновлення нейропсихологічних функцій відбувається на заняттях в амбулаторних / домашніх умовах з логопедом індивідуальним або груповим методом від року і більше.

В тему: реабілітація та відновлення після інсульту в домашніх умовах

У реабілітаційний період показані наступні лікарські засоби:

• при ішемічному інсульті - (актовегін, берлітіон, инстенон, гліатілін)

• при геморагічному інсульті - (актовегін і гліатілін)

• для корекції м`язового тонусу - (мідокалм та сирдалуд)

• як антидепресантів - (тріттіко, коаксил, Стимулотон)

Продукти, для профілактики

Чисельність населення Землі за даними на липень 2011 року становила вже понад 7 мільярдів, з них понад мільярд знаходяться в групі ризику по інсульту. Протягом кожних шести секунд на планеті від інсульту помирає одна людина.

Почувши ці дані, доводиться задуматися над тим, чи можна скоротити кількість смертей від інсульту. При цьому кількість інсультів все вище і вище, проте дослідники вказують на те, що при 85% таких випадків є можливість не допустити інсульту шляхом внесення змін в свій щоденний спосіб життя і раціон харчування. Не треба зловживати алкоголем, включати в своє щоденне меню свіжі овочі і фрукти, бажано домашні, які не містять різних хімічних елементів, також слід виконувати фізичні вправи.

По темі: Як правильно скласти меню після інсульту?

риба - Продукт, споживання якого хоча б раз на тиждень, за даними досліджень, допоможе уникнути інсульту. Справа в тому, що інсульт найчастіше відбувається через наявність у людини шкідливих звичок: алкоголізм, куріння, постійне переїдання. А в рибі містяться такі речовини як омега-3, які ведуть до зменшення ризику виникнення цього захворювання. Це жирні кислоти, які сприяють стабілізації кров`яного тиску, а також знижують вміст холестерину.

Кава - Напій, що містить в собі антиоксиданти, які не допускають скупчення холестерину в організмі, тим самим зупиняючи утворення згустків крові в мозку людини. При трьох-чотирьох випитих гуртках кави протягом дня ризик перенести інсульт скорочується на 17%. Однак кава корисна тільки в обмежених кількостях. Так, наприклад, при вживанні більш семи чашок протягом дня ризик утворення згустків крові скоротиться всього на 7%. Так само враховуйте момент, що мова йде про натуральному кави!

Груші і яблука - Фрукти, м`якоть яких має білий колір, а його надає речовина, яке надає допомогу організму в запобіганні інсульту. Це доводиться даними одного з досліджень, в якому брали участь 20069 чоловік у віці 40 років. Дослідження тривало 10 років, протягом яких вчені зафіксували 233 випадки інсульту. В результаті даного дослідження зроблено висновок, що ризик зазнати інсульт був на 52% менше у тих людей, які вживали в їжу фрукти та овочі, які мають білу м`якоть. Однак, незважаючи на результати різних досліджень, хочеться відзначити, що вживання в їжу різних фруктів і овочів підвищує імунітет і створює природний захист організму.

Автор статті: Соків Андрій Володимирович, лікар-невролог