Симптоми, наслідки і перша допомога при гіпертонічному кризі

зміст:

• Що таке гіпертонічний криз?
• Симптоми гіпертонічного кризу
• Наслідки гіпертонічної кризи
• Алгоритм дій і огляд ліків

Що таке гіпертонічний криз?

Гіпертонічний криз - раптове підвищення кров`яного тиску, внаслідок чого різко погіршується стан людини. Передбачити його появу дуже складно. Для кожного конкретного пацієнта гіпертонічний криз характеризується певним рівнем артеріального тиску, яке відрізняється від регулярного. Навіть якщо виміряний тиск для більшості вважається нормальним, для деяких воно може виявитися підвищеним. 

Чим небезпечний гіпертонічний криз?

Гіпертонічний криз небезпечний тим, що викликає серйозні осложненіон може привести до погіршення зору. Тому при появі симптомів кризу важливо своеврем, що вражають життєво важливі органи: печінку, нирки і серце. Крім того, Ємен і якісно надати допомогу. Вона полягає в тому, щоб усунути симптоми і запобігти появі ускладнень. Препарати, що дозволяють швидко відновити нормальний кров`яний тиск, повинні бути підібрані кваліфікованим фахівцем. Передозування ліки або занадто сильне дію може стати причиною проблем з кровопостачанням. В цьому випадку тканини виявляються позбавлені необхідної кількості кисню. 

Лікар підбирає препарат, враховуючи вік пацієнта і особливості його організму. При наданні допомоги при гіпертонічному кризі важливо точно розрахувати швидкість зниження артеріального тиску і його рівень, який повинен бути досягнутий в результаті.

Фактори ризику

Причиною виникнення такого стану у людини є:

• стрес або емоційне напруження

• зміна погодних умов: різке похолодання, потепління, вітри

• Зловживання алкоголем

• Вживання великої кількості солі

• У тих, хто довгий час приймав гіпотензивні лікарські препарати, гіпертонічний криз може бути викликаний припиненням їх використання

Однак найбільш поширеною причиною все-таки залишається нервову напругу. Серед основних проявів гіпертонічного кризу - почуття страху і занепокоєння у пацієнта, від якого необхідно позбутися в першу чергу, щоб тиск прийшло в норму.

Види гіпертонічного кризу

Криз буває двох типів залежно від ступеня тяжкості:

• В першому випадку він протікає легше і швидше. Напад може тривати лише кілька годин. У цьому час пацієнт відчуває збудження, страждає головним болем, запамороченням, відчуває неприємні відчуття в області серця. Можлива поява пульсації і тремтіння по тілу. Із зовнішніх ознак найбільш яскравим є почервоніння шкіри обличчя та шиї. При біохімічному аналізі крові під час гіпертонічного кризу першого типу виявляється підвищена кількість лейкоцитів, а в сечі - білка. Тиск підвищується, пульс частішає. Даний тип гіпертонічного кризу часто називають неускладнених. Це означає, що під час загострення захворювання не страждають органи-мішені. Щоб впоратися з кризою, потрібно надати пацієнтові допомогу протягом доби. Найчастіше виявляється досить прийому лікарських препаратів і дотримання постільного режиму. При неускладненому гіпертонічному кризі немає необхідності в госпіталізації.

• Гіпертонічний криз другого типу триває кілька днів. Симптоми в цьому випадків такі ж, однак виражені вони сильніші. Пацієнт відчуває запаморочення, серцеві болі, можлива нудота, що переходить в блювоту, погіршення зору. Серед основних ускладнень при цьому -інфаркт, інсульт, набряки легенів. Аналіз крові показує збільшення швидкості осідання еритроцитів і підвищена кількість лейкоцитів. Цей вид кризу відомий як ускладнений. У більшості випадків пацієнта доводиться госпіталізувати, так як виникає загроза ураження органів-мішеней. Допомога повинна бути надана негайно, інакше не вдасться уникнути серйозних ускладнень аж до смертельного результату.

• Ускладнений гіпертонічний криз зазвичай повторюється в формі періодичних нападів. До групи ризику потрапляють пацієнти, що страждають хронічною артеріальною гіпертензією. Щоб уникнути виникнення кризів, слід відстежувати перебіг захворювання. Серед пацієнтів з гіпертензією відзначена висока смертність внаслідок гіпертонічного кризу.

Епідеміологія

У більшості випадків виклик бригади невідкладної медичної допомоги обумовлений саме гіпертонічним кризом. Залежно від регіону хворі отримують різну допомогу, а також варіюється ступінь ускладнень. Найбільш сприятлива ситуація склалася в Західній Європі. Там число випадків нападів гіпертонічної кризи знизилося завдяки високому рівню надання медичних послуг. Також це пов`язано з якісною діагностикою, що дозволяє вчасно виявити наявність захворювання і запобігти його загострення.

Росія значно відстає за цим показником. Лише чверть пацієнтів отримує своєчасне лікування, тому випадки гіпертонічного кризу зустрічаються набагато частіше. Воно в більшій мірі поширене серед жінок.

Чоловіки страждають гіпертонічним кризом рідше. Частота загострень захворювання багато в чому пов`язана з недосконалою системою медичних установ в Росії і відсутності координованої роботи бригад швидкої допомоги, поліклінік і стаціонарних відділень.

Симптоми гіпертонічного кризу

Симптомами гіпертонічного кризу є:

• Підвищення артеріального тиску. Прийнято вважати, що при гіпертонічного кризу воно перевищує 120 мм.рт. ст. Однак верхня межа значення артеріального тиску багато в чому залежить від індивідуальних особливостей організму, тому слід враховувати, який рівень тиску у кожного конкретного пацієнта.

• головні болі, які найбільш відчутні в області потилиці, і запаморочення;

• нудота, що переходить в блювоту - цей симптом більшою мірою характерний для ускладненого гіпертонічного кризу;

• проблеми із зором - деякі пацієнти скаржаться на появу точок перед очима, можлива часткова сліпота;

• ністагм - це мимовільні коливання очного яблука. Залежно від напрямку рухів він може бути вертикальним, горизонтальним, обертальним, маятнікообразний,

• підвищення температури тіла;

• почервоніння шкіри в області обличчя і шиї;

• тремтіння по всьому тілу;

• почуття страху і паніки - це найпоширеніші симптоми при гіпертонічного кризу, так як часто він буває викликаний емоційним напруженням або стресом.

Перш за все, має бути відновлено психологічний стан пацієнта, якому слід для одужання впоратися зі страхом і панікой-

• 
  
  
  
  

  почастішання серцебиття, порушення ритму, задишка;

• підвищення пітливості;

• порушення координації рухів, ходи.

Відповідно до класифікації залежно від симптомів і причин виділяють кілька типів гіпертонічного кризу:

• перший вид пов`язаний з нейровегетативних синдромом. Причиною кризи в цьому випадку стає психологічна напруга, сильний стрес. Основні симптоми: запаморочення, нудота, блювота, головний біль. Всі прояви даного виду гіпертонічного кризу проходять через кілька годин. Госпіталізація пацієнта не потрібно, так як відсутня загроза його життю.

• другий вид гіпертонічного кризу - водно-сольовий. Ненін-ангіотензин-альдостеронової системи в організмі людини підтримує постійність внутрішнього середовища. Коли в її роботі відбуваються збої, трапляється водно-сольовий гіпертонічний криз. Пацієнти при цьому відчувають нудоту, головний біль, втрачають координацію в просторі, у них порушується зір, в тому числі спостерігається ністагм. Загострення захворювання в такій формі триває кілька днів, а потім проходить.

• Найважчим типом кризи вважається гостра гіпертонічна енцефалопатія. У цьому випадку потрібна госпіталізація пацієнта, так як внаслідок значного підвищення артеріального тиску порушується мозковий кровообіг, і розвиваються серйозні ускладнення, наприклад, судоми, помутніння свідомості.

По темі: Гіпертонія 1, 2, 3 і 4 ступеня

Наслідки гіпертонічної кризи

Відсутність своєчасної медичної допомоги при гіпертонічному кризі може привести до тяжких наслідків - поразок нирок, судин, серця, мозку, набряк легенів, інфаркт міокарда, стенокардія. Часто розвиваються порушення діяльності центральної нервової системи, наприклад, втрата орієнтації в часі, кома.   

запаморочення

Після гіпертонічного кризу багато пацієнтів відчувають труднощі з орієнтацією в просторі і відчуттям положення свого тіла в ньому, тобто відчувають запаморочення. Необхідно звернутися до лікаря, щоб визначити точну причину цього явища.

Можливо, до запаморочення призвів не гіпертонічний криз, а інше захворювання. Під час нападу, який зазвичай застигає зненацька, потрібно не панікувати, сісти і не закривати очі, а постаратися сфокусуватися на чому-небудь.

Якщо болить голова ...

Головні болі - найпоширеніший симптом при гіпертонічного кризу і одне з його можливих наслідків. Приступ проходить, але неприємні відчуття в ділянці потилиці залишаються. У цьому випадку потрібно прийом лікарських препаратів, призначити які може тільки лікар.

Багато препаратів, які використовуються при гіпертонічного кризу, є сильнодіючими, тому дозування повинна бути розрахована точно. Під час реабілітаційного періоду після нападу рекомендується дотримуватися постільного режиму, що дозволить полегшити наслідки у формі головного болю. Однак терпіти її не варто, необхідно звернутися до фахівця, який порекомендує знеболююче.  

По темі: Як за 3 хвилини знизити тиск на 20-30 одиниць?

Алгоритм дій при гіпертонічного кризу

Перш ніж починати лікування гіпертонічної кризи і використовувати сильнодіючі препарати, слід допомогти пацієнтові впоратися зі страхом і занепокоєнням, які неминуче виникають в таких випадках.

Позбутися від психологічного дискомфорту дозволяє настоянка валеріани, корвалол, пустирник. Дихання хворого має бути рівним. Відновити його допоможуть кілька глибоких зітхань і видихів. Важливо також забезпечити доступ свіжого повітря в кімнату і укласти пацієнта на ліжко або посадити на стілець.

Знизити тиск до приїзду швидкої допомоги можна за допомогою препарату, призначеного лікарем. Якщо пацієнт відчуває сильні болі в області грудей, використовується нітрогліцерин. Кожну чверть години слід вимірювати тиск. Якщо протягом кількох годин не наступає поліпшення, слід викликати лікаря.

Для надання кваліфікованої допомоги лікар повинен отримати максимально повну інформацію про характер захворювання пацієнта і з`ясувати наступне:

• як давно розвинулася гіпертонія;

• який тиск для хворого вважається підвищеним, а яке - зниженим;

• як довго триває напад гіпертонії;

• приймає пацієнт будь-які препарати регулярно;

• які лікарські засоби використовувалися з моменту початку цього гіпертонічного кризу;

• страждає пацієнт іншими захворюваннями, наприклад, на цукровий діабет.

Чим більше буде знати лікар про особливості організму хворого, тим швидше він зможе надати необхідну допомогу. Крім того, фахівець повинен визначити вид гіпертонічного кризу, в залежності від чого і буде призначено лікування. Перший вид - гіперкінетичний гіпертонічний криз - пов`язаний зі збільшенням інтенсивності роботи серця, на тлі чого і відбувається підвищення систолічного артеріального тиску, в той же час дані процеси ніяк не позначається на діастолічному тиску. У пацієнта спостерігається рясна пітливість, тахікардія, частішає серцебиття. Через кілька годин гіпертонічний криз проходить.

Другий його вид - гипокинетический. Він проявляється в зміні як діастолічного, так і систолічного артеріального тиску. Гіпертонічний криз протікає протягом декількох днів, пацієнт відчуває загальну слабкість, помітно почервоніння шкіри, на ній з`являються плями. Часто виявляються вражені деякі органи і системи організму. Щоб вибрати препарати для допомоги хворому, лікар швидкої допомоги повинен визначити вид гіпертонічного кризу в Відповідно до цієї класифікації. Вони вводяться внутрішньовенно або приймаються перорально в залежності від того, ускладнений або неускладнений гіпертонічний криз. З`ясувати це можна по ряду ознак ураження органів. 

Купірування неускладненого гіпертонічного кризу передбачає поступове зниження артеріального тиску. У випадку з гіперкінетичним кризом досить використання одного препарату, при гипокинетическом терапія повинна бути комплексною.    

Виберіть потрібний вам пункт:

• Ліки для внутрішньовенного введення при ускладненому гіпертонічному кризі
• Ліки для лікування неускладненого гіпертонічного кризу
• Ліки для невідкладного лікування - огляд

Ліки для внутрішньовенного введення при ускладненому гіпертонічному кризі

Клікніть по картинці для збільшення

Ліки для лікування неускладненого гіпертонічного кризу

Для лікування неускладненого гіпертонічного кризу використовуються переважно препарати, що приймаються перорально, такі як клофелін, ніфедипін і каптоприл. 

Клофелін (клонідин)

Головне достоїнство цього препарату полягає в тому, що він може використовуватися для лікування пацієнтів з тахікардією. Ряд лікарських засобів, що використовуються для купірування гіпертонічного кризу, здатні збільшувати серцевий викид. Клофелін не має такої властивості. Швидше за все він дозволяє знизити тиск при внутрішньом`язовому введенні. Пероральний прийом забезпечує досягнення потрібного ефекту через годину. Якщо після першого застосування тиск не знижується, процедуру повторюють ще через 60 хвилин.

Прийом клофеліну протипоказаний при складній роботі і необхідності в концентрації уваги. Це обумовлено сильним седативним ефектом, який препарат має на організм. Заспокійлива дія клофеліну може виявитися надмірним, що створює труднощі для адекватної оцінки стану пацієнта. Тому якщо причиною гіпертонічного кризу стало психічний розлад, необхідно застосовувати інший засіб. Прийом препарату також не слід поєднувати з вживанням алкогольних напоїв. 

ніфедипін

Цей препарат швидко розслабляє судини і збільшує кровотік. Ніфедипін представлений в капсулах, які розжовуються, а вже після цього проковтують. Максимальний період часу, що дозволяє досягти необхідного ефекту, - півгодини. Зазвичай тиск знижується ще швидше. Зберегти досягнутий результат вдається протягом декількох годин.

На думку американських вчених використання даного препарату може привести до негативного результату і сприяти розвитку ішемії. Це пов`язано з дуже високою швидкістю зниження артеріального тиску під дією ніфедипіну. Так як деякі пацієнти після його прийому відчувають сильні головні болі, використання даного засобу при гіпертонічного кризу можливо лише для тих, хто вже проходив лікування ім. 

каптоприл

Це недорогий, але ефективний препарат, який дозволяє швидко знизити артеріальний тиск під час гіпертонічного кризу. Серед основних його переваг часто відзначається безпеку для літніх пацієнтів. Крім того, після його прийому не спостерігається погіршення мозкового кровотоку. Каптоприл рекомендується використовувати не тільки в екстрених випадках при гіпертонічного кризу, а постійно для нормалізації артеріального тиску. 

Ускладнений гіпертонічний криз вимагає використання препаратів, які вводяться внутрішньовенно. Це дозволяє максимально швидко знизити тиск до потрібного рівня.

Ліки для невідкладного лікування - огляд

натрію нітропрусид

Даний препарат знижує артеріальний тиск, при цьому його дією можна управляти. Домогтися потрібного ефекту можна вже через кілька хвилин після ін`єкції натрію нітропрусиду. Під час прийому препарату слід постійно контролювати артеріальний тиск.

Застосування натрію нітропрусиду викликає розширення судин, зменшення серцебиття. Все це провокує перерозподіл кровотоку і при ішемічній хворобі серця - погіршення коронарного кровотоку. Препарат залишається в крові тривалий час, тому при прийомі його у великих дозах можливе токсичне отруєння. Воно проявляється у формі нудоти, слабкості.   

нітрогліцерин

Нітрогліцерин часто використовується в формі таблеток, проте більш ефективні його ін`єкції. Він чинить швидку дію на організм, яке також швидко припиняється. Регулювати зниження рівня артеріального тиску можна, поступово підвищуючи дозування.

Нітрогліцерин багато в чому нагадує натрію нітропрусид, але при цьому має значну перевагу, так як не посилює кровопостачання на окремих ділянках серцевого м`яза у пацієнтів з ішемічною хворобою серця.

диазоксид

Сьогодні цей препарат в порівнянні з іншими лікарськими засобами даної групи застосовується рідко. Це обумовлено різними побічними ефектами, які він викликає. Зниження тиску за допомогою діазоксиду викликає почервоніння шкірних покривів, в результаті чого на обличчі з`являються червоні плями, запаморочення, сильні головні болі.

Щоб мінімізувати побічні ефекти, вводити препарат слід, поєднуючи його з іншими ліками, або вдаючись до краплинного введення. У більшості випадків ін`єкції здійснюються малими дозами через невеликі проміжки часу.

гидралазин

Внутрішньовенна або внутрішньом`язова ін`єкція гидралазина допомагає розслабити артерії і знизити артеріальний тиск. При цьому виникає тахікардія. Також в більшості випадків використання цього препарату викликає головні болі, так як підвищується внутрішньочерепний тиск.

Гидралазин не підходить для пацієнтів з ішемічною хворобою та аневризмою аорти. Зате це ефективний засіб при гіпертонічного кризу для вагітних жінок, які страждають еклампсією, так як воно абсолютно безпечно для здоров`я як матері, так і дитини.

триметафан камзілат

Ін`єкції даного препарату здійснюються внутрішньом`язово. Його дія має короткий характер, і їм це зручний спосіб упорядкування. Триметафан камзілат зменшує силу серцевих скорочень, тому підходить для пацієнтів з аневризмою аорти. Сьогодні він частіше замінюється на більш сучасні препарати, однак все ж використовується в деяких випадках.

Через деякий час після початку прийому триметафан камзілат викликає звикання, що сприяє зниженню ефекту, що чиниться їм на організм. В такому випадку препарат доводиться замінювати на інший, так як він вже не дозволяє знизити артеріальний тиск до потрібного рівня.  

Азаметоній бромід

Гостра лівошлуночкова недостатність вимагає особливого підходу при купировании гіпертонічного кризу. У цьому випадку на допомогу приходить азаметоній бромід. Він вводиться внутрішньовенно і діє тривалий час: ефект зберігається до 7 годин.

Найчастіше лікар намагаються застосовувати інші препарати, так як точно підібрати необхідну кількість азаметоній броміду складно. При передозуванні же тиск може впасти до критичної позначки. 

фентоламин

Якщо причиною гіпертонічного кризу стає значна кількість катехоламінів. Знизити тиск за допомогою фентоламина можна максимум на чверть години. Серед побічних дій препарати запаморочення, тахікардія, головні болі.

лабеталол

Лабеталол - ефективний препарат, який практично не має протипоказань. Не рекомендується вдаватися до його допомоги тільки в випадках, коли у пацієнта спостерігається гостра недостатність лівого шлуночка серця. Дія препарату починається через кілька хвилин після внутрішньовенної ін`єкції. Ефект може зберігатися до 6 годин. 

есмолол

Цей препарат нетоксичний завдяки швидкому його руйнування в крові. Однак з цієї причини його дія припиняється через півгодини після ін`єкції. Тому застосування есмололу ефективно тільки для пацієнтів з аневризмою аорти і анестезією.

еналапрілат

Зниження артеріального тиску за допомогою еналаприлату не супроводжується скороченням кровопостачання головного мозку, тому він підходить для пацієнтів, які страждають серцевою недостатністю. Його ефект посилюється при поєднанні з деякими гіпотензивнимизасобами. 

Нікардипін і інші агоністи кальцію

Серед агоністів кальцію найбільш популярними є нікардіпін, нимодипин, верапаміл. Нікардипін відрізняється добре переноситься у пацієнтів, але в деяких випадках можлива підвищена пітливість, головні болі, нудота. Його не рекомендується застосовувати у випадках важкої форми серцевої недостатності.

Нимодипин від всіх агоністів кальцію відрізняється тим, що робить сильний вплив на кровопостачання мозку. Верапаміл може використовуватися як в екстрених ситуаціях для зниження тиску, так і для профілактики аритмії і стенокардії.  

Фенолдопам

Дія фенолдопама нагадує ефект, який чинить натрієм нитропруссидом. Однак при цьому існує набагато менший ризик виникнення побічних ефектів. Даний препарат рекомендується призначати пацієнтам, які страждають на ниркову недостатність: фенолдопам підсилює виведення рідини з організму.   

Діуретики для купірування гіпертонічних кризів

Препарати з групи діуретиків використовуються у випадках, коли у пацієнта під час гіпертонічного кризу спостерігається затримка рідини в організмі. Якщо обсяг ціркуліруемой крові не відповідає нормальному, то використання таких лікарських засобів протипоказано. Вони здатні викликати сильну блювоту або порушення сечовипускання. 

магнію сульфат

Сульфат магнію відомий своїм спазмолітичну, протисудомну і дегидратирующим дією. Його внутрішньом`язова або внутрішньовенна ін`єкція викликає пригнічення судинного центру, в результаті чого тиск знижується.  

Автор статті: доктор медичних наук, лікар-терапевт Мочалов Павло Олександрович