Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки

5 серпня 2012

Причини виразкової хвороби прийнято поділяти на сприятливі і реалізують. Сприятливі фактори включають генетичний фактор. У деяких людей існує генетично обумовлене збільшена кількість клітин шлунка, що виробляють соляну кислоту. Як наслідок, людина страждає від підвищеної кислотності. Крім того, існують і інші генетичні особливості, які впливають на розвиток виразкової хвороби. Існують також дослідження, які свідчать про те, що виразкова хвороба більш характерна для людей, що мають першу групу крові.

Важливим фактором є певні особливості нервово-психічного стану. Хвороби більш схильні ті, хто страждає порушеннями функціонування вегетативної нервової системи.

Враховується також харчовий фактор. Розвитку виразкової хвороби може сприяти постійне вживання гострої їжі, нерегулярне харчування, відсутність у раціоні повноцінних гарячих страв. Але до сьогоднішнього дня точних доказів прямого впливу цього фактора на прояв виразкової хвороби не існує.

Виразку шлунка може також спровокувати тривале лікування певними медикаментозними препаратами. До таких лікарських засобів відноситься аспірин, нестероїдні препарати з протизапальною дією, синтетичні гормони кори надниркових залоз. Прийом цих препаратів може негативно позначитися на стані слизової оболонки шлунка і дванадцятипалої кишки. Крім того, вони активують агресію шлункового соку і одночасно знижують захисну функцію. Якщо людина страждає на хронічну виразку, то ці кошти можуть спровокувати загострення недуги.

Наявність шкідливих звичок також може привести до проявів виразкової хвороби. Міцні спиртні напої можуть пошкоджувати слизову, до того ж алкоголь сприяє підвищенню секреції в шлунку. Якщо спиртне вживати регулярно і тривалий період, то у людини може розвинутися хронічний гастрит.

Не менш небезпечно і куріння, оскільки нікотин, як і алкоголь, підвищує шлункову секрецію. При цьому постачання шлунка кров`ю погіршується. Але, як і харчовий фактор, дана причина досі не вважається доведеною.

Як реалізує причини прояви виразки шлунка і дванадцятипалої кишки визначають наявність у людини хелікобактерної інфекції. Інфікування може відбутися при вживанні брудної їжі, а також внаслідок використання погано стерилізованих медичних інструментів.
Helicobakter pylori виробляє цітотоксінви - Речовини, які ушкоджують клітини слизової, що в підсумку може стати причиною розвитку ерозії і виразкової хвороби шлунка. Навіть якщо ці речовини хелікобактер не продукує, то у людини розвивається хронічний гастрит.

Симптоми виразкової хвороби

В основному виразкова хвороба дванадцятипалої кишки і шлунку проявляється, перш за все, больовими відчуттями вгорі живота (тобто «під ложечкою»). Найчастіше біль стає інтенсивної, коли людина відчуває голод, вона переважно проявляється між прийомами їжі. Іноді напади болю турбують хворого в нічний період. При таких нападах людині доводиться вставати для того щоб прийняти ліки або їжу. У такій ситуації допомогу надають ті препарати, які знижують секрецію соляної кислоти в шлунку або повністю нейтралізують її. Як правило, приблизно через півгодини після прийняття їжі або зазначених лікарських засобів біль стає менш інтенсивною і поступово вщухає. Крім того, в якості симптомів виразкової хвороби може проявлятися періодична нудота, відчуття сильного переповнення шлунка і почуття сильної тяжкості в ньому відразу ж після прийому їжі. У більш рідкісних випадках хворий страждає від нападів блювоти, після яких з`являється відчуття полегшення. Іноді у людини помітно знижується маса тіла внаслідок погіршення апетиту.

В цілому прояв симптомів хвороби і її загальна клінічна картина безпосередньо залежить від того, де саме локалізується патологічний процес, і яка стадія недуги має місце.

Першою стадією вважається стан, при якому утворюється свіжа виразка дванадцятипалої кишки або шлунка. В даному випадку основним симптомом є прояв болю в епігастральній ділянці, яка стає сильнішою, якщо людина голодна, а також може проявитися через кілька годин після того, як людина прийняла їжу. Саме на цій стадії виявляються нічні болі, виражені прояви диспепсического синдрому (відрижка, печія, запор, нудота). Хворий відзначає болючість при пальпації живота.

Другою стадією хвороби є період початкової епітелізації виразкового дефекту. Біль в епігастральній ділянці на цій стадії виникає в основному вдень. Після прийому їжі людина відчуває помітне полегшення. У цей період набагато менше виражені диспепсичні прояви.

Третя стадія - це період загоєння виразки. У цей час пацієнт може відчувати біль виключно під час прояву відчуття голоду, при цьому диспепсичних проявів не спостерігається.

На четвертій стадії захворювання, якій є ремісія, людина відчуває себе відносно нормально і не висловлює скарг. При пальпації живота болючості не відчувається.

Ускладнення виразкової хвороби

Є відомості фахівців про те, що ускладнення виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки частіше проявляються у представників чоловічої статі. Найбільш часто зустрічається ускладненням захворювання вважається кровотеча. Набагато частіше кровотечі розвиваються у людей з виразкою дванадцятипалої кишки.

Якщо виразка поступово збільшується, то в підсумку може статися оголення стінки судини, яку згодом руйнує кислота. Після цього проявляється внутрішня кровотеча. Залежно від того, які обсяги втрати крові, у хворого виявляються певні симптоми. Але основними ознаками виникнення кровотечі є відчуття раптової сильної слабкості, непритомність, прояв блювоти, при якій виділяється червона або згорнулася кров, різке зниження артеріального тиску. Стілець у хворого при кровотечі буде рідким баріться.

Важливо врахувати, що лікувати кровотеча можна виключно в хірургічному відділенні стаціонару. Щоб визначити, де саме розташовується джерело кровотечі, хворому проводять гастроскопическое дослідження. На момент проведення гастроскопії кров зупиняється з використанням спеціально приготованих розчинів. Також посудину, який кровоточить, можна прошити спеціально використовуваними для цього скріпками. Внутрішньовенно хворому вводять препарати, які знижують продукування соляної кислоти.

Навіть після припинення кровотечі хворому показано ще кілька днів перебувати в стаціонарі під пильним контролем лікаря. У тому випадку, якщо зупинка кровотечі неможлива без хірургічної операції, хворому проводиться хірургічне втручання, тип якого фахівець визначає в індивідуальному порядку.

При розвитку виразки шлунка існує ризик прояву перфорації виразки. Для цього стану, яке також називають проривом виразки, характерна поява наскрізного отвору в стінці органу, ураженого виразкою. Внаслідок освіти такого отвору частина вмісту дванадцятипалої кишки або шлунка виявляється в черевній порожнині. В результаті відбувається розвиток перитоніту.

При такому ускладненні недуги хворий відчуває гострий біль в епігастральній ділянці. Ці відчуття по інтенсивності можна зіставити з ударом ножа в живіт. Біль настільки сильний, що загрожує розвитком шокового стану. Потім відбувається поступове поширення болю в один з бокових відділів живота. При цьому людина внаслідок таких сильних больових відчуттів блідне, покривається потом, у нього може скаламутити свідомість. При такому гострому нападі він змушений залишатися в нерухомому положенні лежачи - так званій позі «ембріона». У нього зростає температура тіла, виявляється сухість мови.

Цей стан проявляється у хворого в три етапи: спочатку настає шок, далі йде період уявного благополуччя, після чого розвивається прогресуючий перитоніт. Ще одним відмітним симптомом даного стану є напружений стан м`язів передньої черевної стінки.

Перфорація виразки виникає як наслідок прогресування виразкової хвороби. Найчастіше перфорацію діагностують у чоловіків в працездатному віці. Дуже важливо оперативно госпіталізувати хворого з таким ускладненням, так як без хірургічної операції хворому загрожує смертельний результат. Без операції вилікувати прорив неможливо.

Також відзначаються випадки прикритої перфоративної виразки, при яких після прориву приблизно через одну годину отвір прикриває орган, розташований поруч. Але, як правило, прикривається отвір неміцно, тому перитоніт все ж розвивається.

Її одне ускладнення виразкової хвороби - пенетрация виразки. При такому стані також відбувається поява отвору в стінці дванадцятипалої кишки або шлунка. Але при цьому такий отвір відкриється не в черевну порожнину, а в ті органи, які розташовуються поруч. Симптоми такого ускладнення проявляються у хворого в залежності від того, про який саме органі йдеться.

Однак існують і характерні загальні симптоми. Зокрема, це сильний біль, яка з часом тільки стає більш інтенсивної і проявляється вже постійно. Такий біль неможливо вгамувати препаратамі-антацидами. Характерно зростання температури тіла. Лікувати цю патологію можна тільки хірургічним шляхом.

при стенозі воротаря і дванадцятипалої кишки (Цей стан називають також непрохідністю пілоричного відділу шлунка) Їжа зі шлунка в кишечник потрапляє зі значними труднощами, які виникають як наслідок рубцювання виразки, яка розвинулася або в початковому відділі дванадцятипалої кишки, або в кінцевому відділі шлунка. Якщо таке звуження незначно, то воно може виражатися проявом відчуття тяжкості протягом деякого часу після споживання їжі. Періодично хворого може долати блювота, після якої він відзначає полегшення. Якщо стеноз розвивається і далі, то частина їжі вже затримується в шлунку, який, в свою чергу, розтягується. Людина відзначає прояв гнильного запаху з рота, постійні позиви до блювоти, сильні больові відчуття в животі. Через деякий час порушення в процесі травлення прогресує, і людина помітно виснажується, його організм зневоднюється.

Діагностика виразкової хвороби

Для встановлення правильного діагнозу лікар повинен ознайомитися з анамнезом з метою вивчення еволюції хвороби. При зборі анамнезу важливо врахувати інформацію про те, чи є у хворого розлад травлення. Іноді виразка протікає без прояву видимих симптомів, в такому випадку ознаки захворювання виявляються тільки тоді, коли проявляється ускладнення недуги.

В процесі встановлення діагнозу також проводиться огляд пацієнта. При цьому враховується, не знижуючи чи маса тіла людини, чи присутній біль в епігастральній ділянці.

Після цього застосовуються різноманітні параклінічні методи дослідження. Найпростішим дослідженням є рентгенологічне дослідження, за допомогою якого також можна виявити певні ускладнення захворювання.

Але якщо у хворого є ознаки ускладнення виразкової хвороби, то йому роблять радіографічне дослідження без контрасту, фіброгастродуоденоскопію. Щоб виключити рак, виконується гістологічний аналіз зразків, які відбираються для біопсії.

Іноді доцільно проведення діагностичної лапароскопії, яка іноді переходить в лапаротомию. Як наслідок, може бути проведена операція, при якій усуваються причини ускладнення виразки.

В процесі діагностики також важливо визначити наявність в організмі хелікобактерної інфекції. Для цього проводиться спеціальне дослідження крові хворого. Під час встановлення діагнозу слід диференціювати виразку від інших недуг.

Лікування виразкової хвороби

Важливо, щоб лікування виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки проводилося комплексно і за певними етапами. На етапі загострення захворювання його терапія в обов`язковому порядку проводиться в стаціонарі. Лікування починається відразу ж після проведення діагностики. Спочатку кілька днів хворий повинен дотримуватися постільного режиму, суворо дотримуватися принципів дієти. В комплексну терапію входить лікування неадсорбіруемий антацидами, антісекреторнимі препаратіві. Крім того, за допомогою деяких препаратів (застосовується дротаверин, метоклопрамид, папаверину гідрохлорид, домперидон) Усувається гипермоторная дискінезія в гастродуоденальної зоні. Якщо у хворого виявлено Helicobacter pylori, то застосовується спеціальна трехкомпонентная методика терапії, яка триває кілька тижнів.

На другому етапі проводиться періодична противорецидивная терапія, дотримується дієта, проводиться лікування вітамінними комплексами.

На третьому етапі бажано провести курс санаторного лікування, який призначається хворому приблизно через чотири місяці після терапії в стаціонарі.

При лікуванні виразкової хвороби важливо дотримуватися деяких загальних принципів, які є вкрай важливими для одужання. Перш за все, хворому важливо повністю відмовитися від куріння. Такий крок сприятиме більш активному рубцювання виразок, знизить кількість загострень. Також слід скоротити до мінімуму вживання алкогольних напоїв. По можливості рекомендується утриматися від застосування нестероїдних протизапальних лікарських засобів, а також стероїдів. Якщо це неможливо, то слід максимально зменшити дозу препарату.

Необхідно дотримуватися принципів дієтичного харчування. Дієта при виразковій хворобі може помітно зменшити частоту прояві нападів недуги. Найбільш важливо не вживати ті продукти, після яких симптоми виразкової хвороби стають більш інтенсивними.

При лікуванні виразкової хвороби досить ефективний вплив надає фітотерапія. Деякі трав`яні відвари і настої забезпечують надійний захист слизовій оболонці, надаючи в`яжучий і обволікаючий вплив. Крім того, вони усувають біль, сприяють швидшому загоєнню тканин, мають протизапальну дію.

Складаючи збір трав для лікування виразкової хвороби, слід обов`язково врахувати рівень кислотності конкретного пацієнта. У лікуванні виразки використовуються збори з ромашки, корінь лепехи, солодки, бадану, алтея, плодів фенхеля, листя подорожника. Ефективно також лікування відваром трави звіробою, кореня валеріани, цикорію та ін. Ефективне обволаківающе вплив робить на слизову оболонку шлунка і дванадцятипалої кишки відвар насіння льону. Відвари трав необхідно приймати щодня по кілька разів. Загальний курс лікування тривати не менше двох місяців.

Лікувальне харчування при виразковій хворобі

До сьогоднішнього дня лікарі стверджують про те, що правильне харчування при виразковій хворобі сприяє активнішому лікуванню. Важливо, щоб хворі, особливо ті, у кого виразка протікає тривало, обов`язково врахували цей момент і дотримувалися правил здорового харчування при виразковій хворобі. З огляду на те, що основні ушкодження, як в шлунку, так і в дванадцятипалій кишці з`являються під впливом соляної кислоти, слід обов`язково зменшити в раціоні кількість продуктів, які збуджують секрецію шлункового соку. По можливості їх краще взагалі не вживати. Дієтичне харчування має в обов`язковому порядку містити достатню кількість білків, жирів, вітамінів. Бажано вживати ті страви, які слабо стимулюють секрецію шлунка. Це молочні та овочеві супи, відварна риба, м`ясо, попередньо добре виварене. Також рекомендується включити в меню молочні продукти, яйця, білий хліб вчорашньої випічки, каші на молоці, неміцний чай. У той же час дуже сильно збуджують секрецію в шлунку алкогольні і газовані напої, консерви, все пряні продукти, міцний чай і каву, наваристі бульйони з м`яса, риби, грибів. Тому харчування при виразковій хворобі не повинно включати зазначених страв і напоїв. Крім того, ті продуті, які дратують слизову механічно, вживати також небажано. Йдеться про редьці, ріпі, спаржі, бобових, а також незрілих фруктах і фруктах із занадто твердою шкіркою. Не слід також є страви з продуктів, в яких є груба сполучна тканина - занадто жилаве м`ясо, шкіру, хрящі.

Профілактика виразкової хвороби

Найчастіше прояв виразкової хвороби у людини відзначається в осіннє або весняне час. Для того щоб уникнути загострень, а також повністю попередити прояв виразкової хвороби, слід обов`язково забезпечити повноцінний сон - не менше 6-8 годин на добу, не вживати занадто часто смажену, копчену і жирну їжу. При перших же симптомах захворювання шлунково-кишкового тракту слід пройти повноцінне обстеження, відвідавши фахівця. Не менш важливо ретельно стежити за здоров`ям зубів, не допускати нервового перенапруження. Захворювання може спровокувати вживання алкоголю і куріння, тому важливо вчасно позбутися від таких згубних звичок. В цілому для профілактики виразкової хвороби важливий здоровий і активний спосіб життя і правильне ставлення до власного здоров`я.