Відкритий перелом кісток нижньої кінцівки

Відкритий перелом - це порушення цілісності кістки, при впливі деякої сили, яке супроводжується пошкодженням шкірних покривів. Такі переломи небезпечні розвитком шокового стану, рясної крововтратою, а також приєднанням інфекційного агента.

Основними локалізаціями є:

1. Стегнова кістка;
2. надколенник;
3. Кістки гомілки;
4. кісточки;
5. Кістки стопи.

Стегнова кістка

Є найбільшою за розміром і довжині кісткою в людському організмі.

За місцем виникнення розрізняють переломи в області:

1. шийки;
2. головки;
3. Великого вертіла.

Щодо площині - медіальні (лінія перелому вище того місця, де капсула кульшового суглоба прикріплюється до стегна, є внутрішньосуглобових) і латеральні або вертельние (лінія перелому нижче того місця, де капсула кульшового суглоба прикріплюється до стегна, є позасуглобовими). Обидва види переломів частіше зустрічаються в осіб похилого віку (на тлі старечого остеопорозу) при навантаженні або при падінні.

Ознаки перелому стегнової кістки

1. Біль з концентрацією в пахової області. З посиленням при спробі руху або при постукуванні п`яти передбачувано зламану ногу;
2. Кінцівка ротировался назовні (Зламана нога злегка вивернута назовні, визначається візуально по стопі);
3. Симптом «прилиплої п`яти» - прохання випрямити ногу і потримати її на вазі, виконати не вдається (хоч інші руху, такі як згинання та розгинання можливі);
4. Спостерігається відносне вкорочення пошкодженої кінцівки на кілька сантиметрів;

надколенник

Однією з причин перелому надколінка є падіння на коліна, тобто внаслідок прямого удару, набагато рідше зустрічається непрямий механізм перелому - різке скорочення 4-х главою м`яза стегна.

Розрізняють декілька типів перелому:

1. Без зміщення частин кістки;
2. Зі зміщенням;
3. Багатоуламковий.

При відкритому переломі надколінка в основному є пошкодження м`язів, зв`язок, сухожиль, що найчастіше призводить до різних ускладнень. Дані переломи важче піддаються лікуванню.

Симптоми перелому надколінка

1. Біль і деяка набряклість в області колінного суглоба;
2. Синці.
3. Різко обмежені руху в коліні або неможливість ходьби;
4. При пальпації через шкіру, можливо, прищепити краю надколінка.

кістки гомілки

Розрізняю такі локалізації переломів:

1. Проксимальних відділів (виростків великогомілкової кістки та ін.);
2. Діафізарні (поєднані - переломи обох, і ізольовані - однієї з кісток гомілки);

Бувають всередині - або навколосуглобових. Супроводжуються в основному ушкодженнями зв`язок колінного суглоба, менісків і т.д.

Ознаки перелому великогомілкової виростків

1. Збільшення в обсязі колінного суглоба в поєднанні з деякою його деформацією і хворобливістю при пальпації;
2. гемартроз;
3. Травматичний синовит;
4. Балотування надколінка;
5. Відхилення коліна назовні (перелом зовнішньоговиростків) або досередини (внутрішнього);

Ознаки перелому малогомілкової головки

1. В області перелому спостерігають припухлість і болючість при пальпації;
2. При травмуванні малогомілкової нерва виникає порушення чутливості зовнішньої поверхні стопи і гомілки;
3. При повному розриві вищевказаного нерва - спостерігається відвисання стопи повністю, тильне її згинання відсутня;
4. При ходьбі хворобливі відчуття в області головки кістки.

Клінічні прояви переломів діафіза кісток гомілки

1. Пасивне положення кінцівки;
2. Ротація назовні дистальнихвідділів стопи і гомілки;
3. Викривлення осі гомілки;
4. Скорочення її на 1-3см .;
5. Прояв під шкірним покривом передньої поверхні гомілки контурів однієї з частин великогомілкової кістки. Дане явище може викликати некротичні зміни шкіри в цій області;
6. Можливі бистронарастающей гематоми і набряки гомілки, внаслідок чого утворюються бульбашки епідермісу з серозно-кров`янисті вмістом;
7. При тому, що промацує місця перелому - різко виражена болючість, можна промацати уламки кістки, з вираженими симптомами крепитации;
8. Рухливість кісток гомілки на всій її протяжності;
9. Неможливо підняти випрямлену в коліні ногу;
10. Через біль значне різке обмеження активних рухів у прилеглих суглобах.

кісточки

Перелом найчастіше виникає при травматичних ушкодженнях гомілки. Механізм травми в основному непрямий: при подворачіваніе стопи назовні або всередині, ротація її, і численні різні поєднання вищевказаних механізмів травми.

При переломах кісточок ізольованих розрізняють механізм травми: пронаційний і супінаціонний (при подворачіваніе стопи всередину і назовні).

Поєднання декількох з перерахованих вище механізмів травми призводить до ускладненим переломів дистальних відділів великої та малої гомілкових кісток.

Розрізняють також:

1. Ізольовані переломи серединних і бічних кісточок;
2. перелом десть - перелом щиколоток обох кінцівок при поєднанні з переломом одного з країв (заднього або переднього) великогомілкової кістки;
3. перелом Дюпюитрена - поєднання переломів серединної щиколотки з малогомілкової кісткою гомілки, розташованим іноді до 10см вище верхівки бічній щиколотки-
   Можуть поєднуватися з розривом межберцовая зв`язок, в результаті стопа зміщується назовні.
4. перелом Мальгеня - супінаціонний (аддукціонно) перелом, в супроводі підвивиху таранної кістки і, відповідно, всієї стопи всередину;
5. перелом Мезоннева - пронаційний (Абдукціонно) перелом гомілковостопного суглоба, який іноді супроводжується розривом межберцовая зв`язок, і ротацією таранної кістки.

Симптоми ушкоджень зв`язок при переломі щиколоток

1. припухлість;
2. крововилив;
3. Місцева болючість, яка визначається по лінії перелому і в області дельтоподібного зв`язки;
4. Обмеженість рухів в гомілковостопному суглобі;

Симптоми перелому кісточок

1. Поява гематоми в місці перелому;
2. Набряклість гомілковостопного суглоба;
3. Пекуча місцева болючість при пальпації лінії перелому.

кістки стопи

Виходячи з анатомії кісток людської стопи, розрізняють переломи таранної, п`яткової, човноподібної, кубовидної, клиновидних, плеснових кісток і фаланг пальців.

Симптоми перелому таранної кістки

Провести діагностику даного перелому кілька важкувато, тому що прояви цієї травми (місцеві хворобливі відчуття, обмеженнярухової функціональності стопи і гомілковостопного суглоба, гемартроз і ін.) мають схожі ознаки з іншими ушкодженнями гомілковостопного суглоба.

Характерними ж симптомами є:

1. Виразність на гомілковостопному суглобі (з внутрішньої сторони) крововиливів і набряклості;
2. Стопа розташована в положенні згинання стопи і невеликого вальгуса (спостерігається при переломах шийки кістки);
3. Хворобливість при пальпації - на передній частині гомілковостопного суглоба (при переломі шийки) і з заднього боку латерально від сухожилля (при переломі заднього відростка);
4. Стопа знаходиться в положенні згинання підошви (при вивиху тіла кістки ззаду);
5. Шкірні покриви над п`ятковим сухожиллям натягнуті і бліді в результаті недостатнього їх кровопостачання.
6. Больові відчуття викликаються тиском сухожилля на пошкоджену таранную кістка.

Симптоми, що виникають при переломі п`яткової кістки:

1. Виникнення місцевого набряку;
2. Крововилив в подлодижечную область;
3. Сглаженность контурних меж сухожилля (здебільшого з внутрішньої сторони);
4. Хворобливість при пальпації п`яти;
5. Значне об`ємне збільшення п`яти;
6. Неможливість навантаження на п`яту через різкого болю.

Переломи човноподібної кістки

Причиною найчастіше стає пряма травматична сила, обумовлена падінням важких предметів на стопу.

Клінічні прояви

1. Відзначається обмежена припухлість, і різкий біль в районі човноподібної кістки;
2. Поблизу припухлості прощупується кістковий відламок (при вивиху фрагмента до тильної сторони);
3. Утруднення ходьби. Хворий настає тільки на п`яту;
4. Всі рухи стопи, а також осьова фізичне навантаження відгукуються, болем в області човноподібної кістки;

Переломи кубовидної і клиноподібної кісток

Для даних травм характерний прямий механізм пошкодження (наприклад, при падінні ваги на тильну сторону стопи, здавленні стопи колесом та інше).

характерна клініка

1. Обмежена припухлість;
2. Біль при тому, що промацує, здавленні і різних рухах стопи;

Переломи плеснових кісток

Даний вид переломів досить часте явище. Виникають в основному внаслідок прямого травмування. Клінічні прояви залежать від виду пошкодження, кількості залучених до процесу кісток, а також зміщення кісткових фрагментів.

Основні ознаки

1. крововилив;
2. Набряк пальця;
3. біль;
4. Неможливість навантаження на пошкоджену ногу;
5. Симптом Якобсона - при натисканні на головку травмованої плеснової кістки з боку поверхні підошви виникає відображення хворобливості в області перелому;
6. Різка відображена біль, що виникає в області перелому при навантаженні по осі пальця, який відповідає пошкодженої поверхні.

Переломи фаланг пальців стопи

Виникають в основному внаслідок впливу прямої повреждающей сили - падіння важкого предмета на пальці стопи. Найчастіше виникає пошкодження дистальної і проксимальної фаланги. Досить рідкісні переломи середньої фаланги, а також зміщення кісткових частин проксимальних і дистальних фаланг пальців.

Основні заходи невідкладної долікарської допомоги

1. Усунення больових відчуттів шляхом введення анальгетика, для запобігання шокового стану;
2. При відкритому переломі кісток нижньої кінцівки спочатку необхідно закрити рану шляхом накладення асептичної пов`язки. При наявності кровотечі з відкритої рани необхідно зупинити її шляхом накладення пов`язки, що давить, джгута і ін .;
3. Знерухомлення кінцівки в області перелому кісток (іммобілізація) - сприяє зменшенню болю, що важливо при попередженні посттравматичного шоку, і досягається шляхом накладення шин (спеціальних ілііз підручного твердого матеріалу) безпосередньо на місці події і тільки після цього доставляти стаціонарні умови для надання подальшої кваліфікованої медичної допомоги .
4. Проведення заходів, які спрямовані на боротьбу з травматичним шоком або його попередження;
5. Організація заходів щодо прискорення доставки потерпілого в стаціонар.

Тактика медичного ведення переломів кісток нижніх кінцівок

Розрізняють декілька загальних підходів до лікування переломів кісток нижніх кінцівок. Першим є зіставлення кісткових уламків в правильному положенні (репозиція) і другим - фіксація кісткових уламків на весь період відновлення. розрізняють:

Ручна репозиція перелому з подальшою іммобілізацією (найчастіше в пов`язках з гіпсу)

При накладенні гіпсових пов`язок слід дотримуватися ряду правил:

1. Нижньої кінцівки потрібно надати функціональний стан;
2. Необхідно правильно зіставити кісткові уламки, і утримувати від моменту накладення пов`язки до повного затвердіння гіпсу;
3. Гіпсова пов`язка повинна охоплювати і два прилеглих суглоба;
4. Кінчики пальців стопи повинні бути відкритими;
5. Пов`язка повинна рівномірно облягати, але не здавлювати кінцівку;
6. на стегнову кістку і тазостегновий суглоб гіпс накладають на спеціальних гіпсувального ортопедичних столах, де можна домогтися повної нерухомості зіставлених кісткових частин за допомогою спеціальної протівотяговой сили. Використовують гіпсові пов`язки: лангетную, циркулярні і лангетную - циркулярні.
7. При наявності відкритої рани або гнійних виділень в пов`язці роблять віконце для спостереження за раною і видалення випоту. Така пов`язка має назву окончатой. Пов`язка з двох або більше частин, з`єднаних мостами - мостовидной.

скелетневитягування

Усунення зсуву кісткових уламків по довжині часом вимагає колосальних зусиль (наприклад, при переломах стегнової кістки), тому в травматологічній практиці широко використовується метод скелетного витягування, для подолання тяги рефлекторно скоротилися м`язів. Для цього необхідний спеціальний набір інструментів: спиці, спіральна ручна дриль, набір вантажів. Навантаження при витягуванні збільшують поступово.

остеосинтез

Однак часто більш раціональним і комфортним для потерпілого методом лікування переломів кісток нижньої кінцівки є проведення операції остеосинтезу. Мета даного хірургічного втручання - забезпечити міцну фіксацію зіставлених кісткових уламків до повного їх відновлення.

Існує два основних види:

1. погружной остеосинтез - здійснюється за допомогою різних імплантатів, які надійно фіксують кісткові частини всередині тіла людини. Імплантатами є: різні штифти, пластини, гвинти, спиці, дріт, - виготовлені з металу, який має стійкість до окислення при попаданні в організм людини.
2. черезкісткового остеосинтез - метод, при якому кісткові фрагменти з`єднують за допомогою дистракційного-компресійних апаратів зовнішньої фіксації (одним з найбільш поширених є апарат Єлізарова).

З метою реабілітації під час відновного періоду використовують різні фізіотерапевтичні процедури, такі як:

• УВЧ в слаботепловой дозі;
• Електрофорез із застосуванням йоду і новокаїну;
• Індуктотерапія і сантіметрововолновая терапія для поліпшення мікроциркуляції та гемодинаміки в цілому;
• магнітотерапія;
• Аплікації парафіну, озокериту і пелоїдотерапія для зменшення, а в подальшому і усунення стійкої набряклості м`яких тканин і їх ущільнення, і інше.

А також займаються лікувальною фізкультурою, і відвідують сеанси масажу.

Найголовніше пам`ятати, про те, що для постраждалої людини в такий момент найбільш головним є фізична активність.

При виконанні всіх рекомендацій і проходження повного реабілітаційного курсу відбувається прискорення процесів загоєння і зрощення кісткових фрагментів, що дає можливість якомога швидше відновити працездатність і приступити до роботи.

Травматологи переломи нижніх кінцівок