Сучасні підходи до лікування грибкових інфекцій
зміст:
- Появи грибка, що впливає?
- види мікозів
- Різноманіття грибкових захворювань
- Позбавлення від грибка
- Лікування поверхневих мікозів
- Лікування глибоких мікозів
Грибкові інфекції вважаються найпоширенішими серед населення планети. З одного боку цьому сприяє висока стійкість грибкових спор до самих несприятливих умов зовнішнього середовища, а з іншого боку - підвищення захворюваності імунодефіцитами різної природи, розвиток стійкості збудників до антибактеріальних препаратів і міграція населення, так як багато грибкові інфекції є ендемічними захворюваннями.
Залежно від глибини проникнення грибкової інфекції в організм людини мікози бувають:
- поверхневі,
- Глибокі.
Появи грибка, що впливає?
Найбільш поширеними серед поверхневих мікозів є дерматомікози, що вражають шкіру і її придатки. Викликають поверхневі ураження грибки-дерматофіти, які харчуються секретом шкірних залоз і лусочками шкіри. Найкраще грибок в організмі розмножується при температурі, що відрізняється від температури людського тіла на 2-3 градуси, в лужному або нейтральному середовищі при підвищеній вологості. Цими особливостями пояснюється зростання числа грибкових захворювань і загострень в теплу пору року.
Збільшує ризик розвитку дерматомікозів:
- Порушення опірності організму,
- Неповноцінне харчування з дефіцитом вітамінів,
- Порушення обміну речовин,
- Гормональний дисбаланс,
- Порушення цілісності шкіри,
- Фактори, що сприяють підвищеної вологості шкіри.
види мікозів
До микозам відносяться:
- кератомікози - грибкові ураження рогового шару шкіри. Можуть виникати практично на будь-якій ділянці, але найчастіше локалізуються в паху, пахвовій області або великих складках шкіри. Паховий дерматомікоз може бути викликаний різними видами грибків, в тому числі і дріжджовими. Характеризується висипаннями в області пахових складок, свербінням, печіння і навіть хворобливістю шкіри в цій зоні. Також до цього виду мікозів належать різнокольоровий і висівковий лишай, що відрізняються появою сильно сверблячих рожевих або коричневих плям на шкірі.
- Грибок стопи - викликається грибками роду Trichophyton, характеризується ураженням шкіри між пальцями і на внутрішній стороні стопи. Турбують лущення, свербіж, почервоніння, можуть з`являтися хрипи висипання, при запущеному перебігу лопається шкіра між пальцями, і виникають мокнучі рани, можуть турбувати хворобливі і важко піддаються лікуванню тріщини п`ят. При звичайному перебігу звертають на себе увагу вже при ураженні нігтів.
- оніхомікоз (грибок нігтів) - Найчастіше причиною є нелікованих грибок шкіри стоп (або кистей).
- Тріхомікози (Грибок волосся) - причиною можуть бути грибки роду Trichophyton або Microsporum. Мікроспорія (стригучий лишай) волосистої частини голови часто буває у дітей і надзвичайно заразна, тому вимагає негайного лікування.
Після первинного інфікування розвивається специфічна імунна реакція, обумовлена тим, що грибки в організмі людини викликають сенсибілізацію. В подальшому перебігу захворювання алергічний компонент відзначений як один з ключових моментів розвитку рецидивів.
При несприятливому перебігу можливе поширення грибкової інфекції на підлягають м`які тканини, грибок всередині організму викликає важке ураження внутрішніх органів і розвиток генералізованих мікозів.
Для них характерні:
- Тривалий перебіг,
- Несприйнятливість до вживаного лікування.
Сприяють генералізації процесу:
- Важкі системні захворювання (аутоімунні процеси, хронічний гранулематоз, колагенози),
- Глибокі порушення імунітету (СНІД, лейкози з тривалими періодами агранулоцитозу, апластична анемія),
- Злоякісні новоутворення,
- туберкульоз легень,
- муковісцидоз,
- кахексія,
- Важкі обмінні і гормональні порушення,
- Прийом цитостатических хіміопрепаратів,
- Трансплантація органів,
- Оперативні втручання,
- Опікова хвороба.
Також при глибокому пригніченні імунної системи можуть відзначатися ураження грибками, які в звичайних умовах не є патогенними для людини.
До глибоких мікозів належать такі захворювання:
- Найбільш часто зустрічається мікозів є кандидоз, викликається дріжджоподібними грибками Candida spp. Найчастіше кандидоз вражає слизові оболонки рота і статевих органів. Але у тяжкохворих може виникати діссемінірований кандидоз з ураженням глотки, гортані, бронхів, легенів, мозкових оболонок, кишечника та інших органів.
- Кокцідіоідоз викликає важкі ураження шкіри і м`яких тканин з утворенням абсцесів і виразок, внутрішніх органів (Найчастіше респіраторної системи).
- Гістоплазмоз вражає практично всі органи і системи. Найбільш часто це бронхо-легенева система, печінка і органи ретикуло-ендотеліальної системи.
- Криптококкоз найчастіше вражає легені і менінгеальну оболонку. Є причиною смерті у хворих на СНІД в більшості випадків.
- Аспергільоз викликається пліснявими грибками Аспергилл (Aspergillus), що утворюють блідо-зелену цвіль на гниючих деревах, стружках, сирих і сушених овочах і фруктах, хлібі, рослинах. Зустрічаються в житлових приміщеннях з підвищеною вологістю, в системах вентиляції і кондиціонерах. Викликають важкі ураження легень з дисемінацією в шкіру і підшкірну клітковину.
- Бластомікоз характеризується полісистемними ураженнями і утворенням хронічних гранульом з гнійним вмістом. Можлива гематогенная диссеминация з легких в шкіру без виражених симптомів ураження дихальної системи.
Мікотоксикози пов`язані з отруєнням мікотоксинами в результаті вживання продуктів з ураженого пліснявими грибками зерна, молочних або інших продуктів, а також вдихання пилу, всіяні спорами грибка. При ураженні дихальних шляхів виникає нестерпний кашель, кровохаркання, гіпертермія, головний біль, нудота. # Народна медицина в боротьбі з грибковими хворобами #
Різноманіття грибкових захворювань
Зустрічаються і інші грибкові інфекції:
- мукороз,
- споротрихоз,
- Фузаріотоксикоз і т.д.
Багато з них (актиномікоз, хромомікоз, мукороз і ін.) В нашій країні зустрічаються досить рідко, інші (гістоплазмоз, кокцідіоідоз, бластомікоз) - практично не зустрічаються, хоча в країнах Африки, Латинської Америки і в США число захворювань переконливо. У нинішній час хромомікоз і актиномікоз відносять до псевдомікози.
Позбавлення від грибка
При такій поширеності мікозів виникає питання: як вивести грибок з організму? Лікування грибкової інфекції буде залежати від тяжкості ураження, від локалізації грибка в організмі і стану самого організму. У здорових людей при зараженні пліснявими грибами патологічний процес найчастіше стосується тільки слизових оболонок і шкіри з утворенням ерозій, виразок і розростань по типу папилломатоза. При нормальному імунному статусі захворювання протікає доброякісно і при адекватному лікуванні симптоми швидко купіруються. Важкий перебіг з можливим летальним результатом характерно для хворих на СНІД та важкими вродженими імунодефіцитами.
для ефективного лікування мікозів необхідною умовою є усунення або зменшення проявів супутніх захворювань, особливо впливають на імунну систему.
Лікування поверхневих мікозів
При наявності клінічних симптомів для підтвердження діагнозу епідермо- або трихофітії проводиться мікроскопічне виявлення міцелію грибка або його виділення з уражених тканин. Якщо виявлений грибок в організмі лікування проводиться з урахуванням поширеності захворювання.
При обмеженому ураженні найчастіше застосовуються антимикотические препарати місцевої дії у вигляді різних кремів, розчинів, мазей, спреїв, шампунів:
- кетоконазол,
- натамицин,
- біфоназол,
- ізоконазол,
- нафтифін,
- Тербінафін і ін.
Протягом 2-4 тижнів або до повного зникнення симптомів. При поширеному ураженні або упертого перебігу підключають системну терапію протигрибковими препаратами. Найчастіше це флуконазол в дозі 0,15 мг один раз на тиждень протягом 4-6 тижнів. Як препарати вибору використовуються тербінафін в добовій дозі 025 мг 2-4 тижні або гризеофульвин в дозі 0,5 г протягом 4-6 тижнів. При мікроспорії волосистої частини голови лікування збільшується на 2 тижні.
Одночасно зі знищенням грибка в осередку ураження повинні проводитися профілактичні заходи по знищенню суперечка, щоб уникнути повторного зараження або інфікування оточуючих:
- Слід уникати користуватися загальними туалетними приладдям,
- Не ходити босоніж в місцях загального користування (лазні, сауни, басейни, душові),
- Стежити за гігієною порожнини рота,
- Дотримуватися гігієни під час відвідувати гінеколога і стоматолога.
При дотриманні елементарних санітарно-гігієнічних правил ризик зараження грибковою інфекцією мінімальний.
Лікування глибоких мікозів
При хронічних діссемінірованія формах мікозів, лікування грибка в організмі включає усунення факторів ризику інвазивного мікозу (видалення венозних або сечових катетерів і т.д.). Терапію антимікотичними препаратами слід проводити після досліджень чутливості грибка. Застосування місцевих протигрибкових препаратів при глибоких мікозах зазвичай малоефективно. Крім зазначених обставин в деяких випадках показано видалення уражених тканин або ділянок органів хірургічним шляхом.
При виявленні дріжджових грибків Candida spp. в посівах крові або під час гістологічного дослідження уражених тканин препаратами вибору є системні азоли (флуконазол, ітраконазол) та амфотерицин В.
- Залежно від чутливості збудника і стану пацієнта призначають флуконазол в дозах 6,0-12,0 мг / кг / добу або амфотерицин В в дозах 0,6-1,0 мг / кг / сут.
- при вираженій ниркової недостатності ефективно призначення ліпосомального амфотерицину В в дозі 3 мг / кг / сут до нормалізації рівня креатиніну в крові.
Лікування дуже тривалий (часто 3-6-12 місяців), має тривати до повного зникнення симптомів і не менше 2-х тижнів після. Слід зважати на можливий розвиток стійкості грибка до аніфунгінальному препарату. В якості альтернативного антимикотика можливе призначення препарату в дозах 3,0-6,0 мг / кг / добу протягом 2-6 місяців. Після закінчення курсу лікування необхідно спостереження не менше 2-х місяців за станом пацієнта для виключення можливості рецидивів. - Основним препаратом для лікування аспергільозу є амфотерицин В в підвищених дозах - 1,5-2,5 мг / кг / сут.
- При наявності певних показань використовують ліпосомальний амфотерицин В в дозах 3,0-5,0 мг / кг / сут.
- Після того, як стан хворого стабілізується, призначається ітраконазол в дозі 0,4-0,6 мг / кг / добу протягом 2-6 місяців.
- При бронхолегеневому аспергиллезе з вираженою бронхообструкцією підключається преднізолон в дозі 0,5 мг / кг / добу протягом 2-4 місяців.
- При розвитку аспергіллома ( «грибного кулі») основним методом є хірургічне її видалення в поєднанні з інтенсивною протигрибкової терапією.
- При криптококозі призначаються ті ж антимикотические препарати, що і при хронічному дисемінованому кандидозі в тих же дозах. Відмінністю є більш тривалий перебіг захворювання і відповідно терапії. Хворі на СНІД беруть протигрибковий лікування довічно.
- Лікування мукормікоз проводиться амфотерицином В у високих дозах (1,0-2,0 мг / кг / добу) з хірургічним видаленням всіх уражених тканин. Обов`язковою умовою в лікуванні мукормікоз є переклад цукрового діабету в компенсовану форму, скасування цитостатических і кортикостероїдних препаратів.
- Споротрихоз лікується комбінацією протигрибкових препаратів (ітраконазол 0,2-0,4 мг / кг / сут і флуконазол 0,4-0,8 мг / кг / добу протягом 4-12 місяців) з введенням розчину калію йодиду крапельно протягом 2 4 місяців з поступовим збільшенням дози.
- Системна терапія фузаріозу, тріхоспороза і ендемічних мікозів (бластомікозу, гістоплазмозу, кокцідіоідоза, пеніцілліоза і ін.) Проводиться тими ж препаратами в високих дозах протягом 6-12-24 місяців. Можуть підключатися інші протигрибкові препарати, наприклад, тербінафін в сумарній дозі 0,5 мг / добу протягом 6-12 місяців. Слід пам`ятати, що всі глибокі мікози є загрозливими для життя у пацієнтів з імунодефіцитами.