Гостра дихальна недостатність у дітей

Гостра дихальна недостатність є станом, при якому у організму немає можливості підтримувати в крові парціальний тиск газів (кисню, вуглекислого газу), яке б відповідало тканинному метаболізму. Тут важливі порушення мембранних і вентиляційних процесів газообміну, тому гостру дихальну недостатність поділяють на легеневу та вентиляційну.

Гипоксическая дихальна недостатність, яка відноситься до легеневої формі, характерна зменшенням парціального тиску кисню в крові до рівня менше 60 мм рт. ст. При цьому парціальний тиск вуглекислого може бути нормальним. Можливий варіант і зниженого тиску внаслідок невідповідності між перфузії легенів і їх вентиляцією, зниження барометричного тиску або парціального тиску кисню у вдихуваному повітрі внутрішньолегеневого шунтування крові справа наліво, альвеолярної гіповентиляції, порушення дифузії газів крізь альвеоло-капілярну мембрану, зниження насиченості киснем венозної крові.

Гипоксемия викликається, в основному, порушенням співвідношення легенева вентиляція / кровотік, зниженням залишкової оксигенації і внутрілегочним шунтуванням крові справа наліво.




При гиперкапнической дихальної недостатності парціальний тиск вуглекислого газу в крові зростає до значення більше 50 мм рт. ст. і розвивається далі, організм не здатний здійснити належну вентиляцію легенів. По суті, гіперкапнія - це невідповідність між надмірною накопиченням вуглекислого газу в тканинах і крові і альвеолярної вентиляцією. Подібний стан можливо при рестриктивних і обструктивних розладах дихання, патологічному зниженні тонусу дихальної мускулатури, порушення регуляції дихання, грудної клітки та ряді інших факторів.

Отже, на гіпоксію, яка є в наявності у хворого, нашаровується гиперкапния, що супроводжується дихальним ацидозом. Надлишок вуглекислого газу, викликає гіперкатехоламінемію, а далі артеріолоспазм і збільшення частоти серцевих скорочень. Вуглекислота, це природний стимулятор дихального центру, і в первинних стадіях гіперкапніческого синдром тече одночасно з розвитком гіперпное, однак збільшення її концентрації в артеріальній крові потім пригнічує дихальний центр. Розвивається гіпопное і виникають порушення ритму дихання, збільшується бронхіальна секреція, ЧСС, АТ. Якщо адекватне лікування відсутнє, починається коматозний стан, а смерть настає від зупинки дихання або серцевої діяльності. Надмірний рівень парціального тиску вуглекислого газу є узагальненим показником гіперкапніческого синдрому.

Що робити у випадку обструкції верхніх дихальних шляхів?




У разі обструкції верхніх дихальних шляхів слід попередити западання кореня язика. Для цього максимально розгинають шию, для чого необхідно закинути голову дитини і вивести нижню щелепу вперед. При цьому середні пальці обох рук необхідно завести за кут нижньої щелепи, а великі пальці помістити на передні зуби. Застосовують і повітропровід, який вводять за корінь язика. Блювотні маси і слиз можна видалити відсмоктуванням або грушею. При слабкій ефективності цих заходів здійснюють інтубацію, або навіть коніко- або трахеотомію.

Обструкція нижніх дихальних шляхів вимагає видалення мокротиння, що здійснюється стимуляцією кашлю, для чого через ніс вводять катетер в ротоглотку і видаляють слиз аспіраційних методом. Крайніми заходами є бронхоскопія і лаваж бронхів.

Гостра обструкція верхніх дихальних шляхів є досить частою причиною гострої дихальної недостатності у дітей. Цей стан виникає внаслідок звуження бронхів і гортані. Факторами ризику тут є пухка клітковина подсвязочного простору гортані, вузькі дихальні шляхи, схильність дитини до ларингоспазму і порівняльна слабкість дихальних м`язів. У подсвязочном просторі може виникнути набряк і стеноз, що загрожує життю. У походження обструкції свою роль може зіграти і механічна закупорка, у вигляді присутності стороннього тіла, слизу, фібрину.



Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Увага, тільки СЬОГОДНІ!

» » » Гостра дихальна недостатність у дітей