Вроджені вади розвитку опорно-рухового апарату

Вроджені вади розвитку, це збірний термін, він означає відхилення від звичайного будови організму в результаті порушення внутрішньоутробного розвитку, вони носять характер стійких морфологічних змін в органах і тканинах виходять із загальноприйнятих норм.

Вроджені вади розвитку опорно-рухового апарату, є одними з них. Це велика група аномалій розвитку, вони представляють собою інтерес не тільки для хірурга або неонатолога, багато хто з них не діагностуються при народженні, а набагато пізніше, коли дитина починає ходити, сидіти, тому практикуючим лікарям-педіатрам не зайве було б знати, що собою представляють такі аномалії, що б під час вжити заходів.

Найбільш часто зустрічаються такі аномалії розвитку кістково-м`язової системи: дисплазія тазостегнових суглобів або вроджений вивих, вроджена клишоногість, м`язова кривошия вроджена.

Дисплазія тазостегнових суглобів або вроджений вивих стегна є у 5 малюків з 1000 новонароджених, в основі патології лежить внутрішньоутробне порушення повороту тазостегнового суглоба і як результат не відповідність розмірів між головкою стегна і вертлюжної западини, всі ці порушення в суглобі, у міру зростання дитини, прогресують. Тому дуже важливо вчасно виставити діагноз і почати лікування, бажано протягом першого місяця життя малюка, але це можливо за умови достатньої підготовки всіх лікарів, які оглядають дитину. Особливу увагу треба приділяти дітям, які народилися з сідничні передлежанням, у них ця патологія зустрічається на 20% частіше.

Для діагностики існує кілька клінічних критеріїв:

- Обмеження відведення стегон, ступінь залежить від величини пороку, є тільки дисплазія або вивих.

- Порушення симетричності подьягодічних складок або складок шкіри на стегнах. Як це перевірятися? Дитину треба укласти на живіт і випрямити ніжки, і не симетричність видно на око.

- Симптом клацання або зісковзування, він з`являється при відведенні ніжок дитини в сторони, через вправляння на той момент вивиху, він, як правило, зберігається до 7-10 днів життя дитини, але у деяких дітей його можна виявляти і до 1 місяця.

- Встановлення на-віч вкорочення однієї з ніжок у малюка, це визначається, якщо дитина лежить на спині, а ніжки зігнуті в колінних суглобах під прямим кутом.

Якщо дитина старше року, то на перший план виходять ознаки: малюк кульгає на одну ногу, пізніше починає ходити, а так само всі описані симптоми проявляються більш чіткіше.

Всі перераховані ознаки можуть виявлятися, як разом, так і самостійно.

Діагностика не так вже й проста, треба зробити рентгенографію тазостегнових суглобів, але що б прочитати її правильно, потрібно мати певні навички.

принципи лікування вродженого вивиху (Дисплазії тазостегнових суглобів), багато в чому залежить від віку дитини, і діляться на кілька груп:

I. до трьох місяців і новонароджені;

II. діти у віці від трьох місяців і до року;

III. від року і до трьох років;

IV. від трьох років і до п`яти років;

V. від п`яти років і до 14 років;

VI. старше 14 років, підлітки та дорослі;

До першої групи належать діти, у яких ще не достовірно виставлений діагноз, у них треба проводити профілактику: лікувальну фізкультуру, застосовуються так звані стремена Павлика, розсувні шини Віленського, подушечка Фрейка.

Друга група це діти у яких діагноз не викликає сумніву, але анатомічні зміни не великі, але принципи лікування викладені вище залишаються досить ефективними, проте вимагають до себе довше пильної уваги з боку ортопеда і педіатра.

Третя група, в цьому віці вже є пасивні обмеження руху в суглобі, тобто в суглобі порушено згинання та розгинання. Тут вже необхідно попередньо витягнути кінцівку, спеціальною методикою, надалі суглоб вправляють, і фіксують у відведеному положенні, в гіпсовій пов`язці.

Четверта і п`ята група, тут використовується відкрите вправлення вродженого вивиху, за спеціальною методикою, тому, як закрите вправлення у дітей старше 5 років не дає результатів.

У дорослих і у підлітків застосовується позасуглобні операції, інший вид корекції не дає результатів.

Вроджена клишоногість, буває найчастіше двосторонньої, і зустрічається в основному у хлопчиків, її видно на око при народженні:

- Обмеження пасивного згинання стопи (згинальна контрактура або еківінус стопи), це коли стопа повернута в подошвенную сторону, а п`ята кілька підтягнута до верху, якщо розглядати стопу зверху, то створюється враження, що вона схожа на кінське копито.

- Приведення стопи або варус, це коли пальці стопи дивляться всередину,

- Порожня стопа, це коли стопа повернута всередину.

Лікування проводять в декілька етапів:

I. Стопи бинтують за спеціальною методикою (Фінку-Еттінгену) і лікувальна фізкультура (ЛФК).

II. Поетапні гіпсові пов`язки і послідовне усунення перерахованих вище деформацій, гіпсові пов`язки змінюють кожні два тижні.

Таке лікування дає хороші результати в 90% випадків. Але якщо все ж таки не досягли позитивної динаміки, то використовують оперативне лікування, коригують капсульно-зв`язковий апарат. Оперативне втручання на кісткову систему проводять тільки з 14 років.

М`язова кривошия вроджена, дуже поширена аномалія опорно-рухового апарату, і становить близько 3%, всіх захворювань кістково-м`язової системи.

Теорії виникнення: запальна, травматична, порушення внутрішньоутробного розвитку та ін.

При цій аномалії спостерігається вкорочення однієї з бічних шийних м`язів, що призводить до нахилу голови в ту сторону, на якій є порок розвитку, так само у дітей спостерігається асиметрія плечей і порушення постави, що може привезти в подальшому до сколіозу.

Діагностувати не складно, у малюків у віці від трьох тижнів і старше, до его виставити діагноз важко.

лікування: застосовується ЛФК, і різного роду фіксують пов`язки. У дітей старше 3 років застосовується оперативний метод лікування.