Шлуночкова пароксизмальна тахікардія і миготлива аритмія

Шлуночкова пароксизмальна тахікардія

Клінічні особливості. Шлуночкова пароксизмальна тахікардія - це завжди важкий стан, пацієнт знаходиться в стані шоку. Початок раптовий. Частота серцевих скорочень збільшується до 120-140 за 1 хв. Спостерігаються задишка, біль в серце-вегетативні симптоми мінімальні. Шийнівени пульсують з частотою, набагато менше частоти артеріального пульсу (діагностична ознака передсердно-шлуночковоі дисоціації). Швидко розвивається серцева недостатність. В особливо важких випадках спостерігається клініка тахісістолічвоі форми синдрому Морганьї-Адамса-Стокса.

Лікувальна тактика. Ваготонічній вплив неефективний. Серцеві глікозиди протипоказані внаслідок можливості розвитку фібриляції шлуночків.

Терапію починають з внутрішньовенного введення лідокаїну з розрахунку 1-1,5 мг на 1 кг маси тіла в 10-15 мл ізотонічного розчину натрію хлориду або 5% розчину глюкози.

При відсутності ефекту через 5-10 хв повторюють введення 1/2 першої дози.

При відсутності ефекту через 20-30 хв вводять новокаїнамід - 3-10 мг на 1 кг маси тіла одноразово.

При відсутності ефекту внутрішньовенно вводять орнід - 5-10 мг на 1 кг маси тіла (до 30 мг).

Через 2-4 години повільно внутрішньовенно вводять 2,5% розчин аймалин з розрахунку 1 мг на 1 кг маси тіла в 10 мл ізотонічного розчину натрію хлориду.

Через 2-4 години повільно внутрішньовенно вводять розчин изоптин (дози див .. вище).

За життєвими показаннями проводять електроімпульсну терапію.

Миготлива аритмія

Миготлива аритмія рідко трапляється без захворювань серця і потребує консультації кардіолога.

Клінічні особливості. Частота серцевих скорочень становить 120 - 180 за 1 хв. Пульс неправильний. Виражена аритмія, дефіцит пульсу. Швидко розвивається серцева недостатність.

Лікувальна тактика. Провідне значення має метаболічна терапія: препарати калію і магнію (панангін, аспаркам, калію хлорид), бенкети-доксальфосфат, токоферол, ліпоєва кислота, кокарбоксилаза, холін-хлорид, фолієва кислота, рибофлавін, АТФ-лонг, фосфаден, рибоксин, інозин-F . Призначають серцеві глікозиди - строфантин по 0,05 мг в 1 кг маси тіла. При синдромі WPW вводять обзидан в дозі 0,01 мг на 1 кг маси тіла, титруемой за ефектом до 5 мг. Серцеві глікозиди протипоказані.

Призначають антиаритмічні препарати:

I класу - мембранстабілізуючі (хінідин, новокаїнамід - особливо у дітей грудного віку, дизопірамід, аймалин або нео-гілурітмал, етмозін, лідокаїн);

II класу - бета-адреноблокатори (пропранолол або пропранолол);

III класу - інгібітори реполяризації (кордарон або аміодарон, орнід);

IV класу - блокатори кальцієвих каналів (верапаміл, дилтіазем).

V разі розвитку гострої лівошлуночкової недостатності показано проведення електроімпульсної терапії. Симптоматична терапія включає інгаляцію кисню, введення кортикостероїдів, серцевих глікозидів, сечогінних засобів (за відсутності вираженої гіпотензії).