Ревматизм у дітей: особливості ревматизму у дітей

Незважаючи на зменшення поширеності протягом останніх 20-ЗО років, ревматизм залишається частою причиною незворотних морфологічних змін у серці (набутих вад серця, важких форм міокардіодистрофії), які призводять до інваліди-зації дітей, підлітків, дорослого населення. З огляду на полігенних тип спадкування захворювання, дуже актуальними є питання сімейної профілактики ревматизму. Перебігу ревматизму у дітей притаманний ряд особливостей, які нерідко ускладнюють своєчасну діагностику цього захворювання.

Особливості ревматизму у дітей

1. Провідною ознакою є кардит (частіше міокардит та ендокардит).

2. Частіше, ніж у дорослих, формуються пороки серця.




3. Рідше, ніж у дорослих, діагностується поліартрит.

4. Частіше, ніж у дорослих, спостерігаються хорея, анулярний висип, ревматичні вузлики та інші позасерцевих прояви ревматизму.

5. В цілому характерний більш важкий, ніж у дорослих, перебіг захворювання, схильність до рецидиву.

6. Ефективність своєчасної раціональної терапії вище, ніж у дорослих.

Робоча класифікація і номенклатура ревматизму (А. І. Нестеров, 1964)

фаза захворюванняКлінікоанатомічна характеристика ураженьстан кровообігу
серцяінших органів і системхарактер перебігу
Активна (I, II, III ступеня)1. Ревмокардит первинний без вад клапанів. 2. Ревмокардит вторинний з пороком клапана (Якого). 3. Ревматизм без явних серцевих змінПоліартрит, серозит (плеврит, перитоніт, абдомінальний синдром), хорея, енцефаліт, менінгоенцефаліт, церебральний васкуліт, нервово-психічні розлади, васкуліти, нефрити, гепатит, пневмонія, ураження шкіри, ірит, іридоцикліт, тиреоїдитГострий. Підгострий. Затяжний, в`ялий. Безупинно- рецидивний. латентнийН0 - недостатності кровообігу немає. Н1 - недостатність кровообігу I ступеня. Н2 - недостатність кровообігу II ступеня. Н3 - недостатність кровообігу III ступеня
неактивна1. Ревматичний міокардіосклероз. 2. Порок серця (яка)Наслідки і залишкові явища перенесених поза серцевих уражень--

Діагностичні критерії ревматизму (AA Кисель - TTD Jones)




Основні - кардит, поліартрит, хорея, анулярная еритема, ревматичні вузлики.

Додаткові - клінічні (гарячка, артралгії, ревматизм в анамнезі та ін.). І лабораторні (збільшення ШОЕ, С-реактивний білок, підвищення титру АСЛ-О, лейкоцитоз, збільшення інтервалу PQ на ЕКГ та ін.) ..

Наявність двох основних і одного додаткового критеріїв верифікують діагноз ревматизму.

Принципи лікування активної фази ревматизму у дітей

А. Базисна противоревматические терапія
режимЛіжковий (тривалість визначається за ступенем недостатності кровообігу), потім напівпостільний
дієтаСтіл № 10
антибактеріальна терапіяБензилпенициллина натрієва сіль внутрішньом`язово 1 500 000 - 2 000 000 ОД на добу протягом 14-15 днів, потім біцилін-5 внутрішньом`язово по 750 000 - 1 500 000 щомісяця (при інтолерантності до препаратів пеніциліну - макроліди, цефалоспорини)
протизапальна терапіяАцетилсаліцилова кислота - по 0,2 г на 1 рік життя на добу протягом 6-8 тижнів (вольтарен, індометацин, диклофенак-натрій, ортофен, "Найз")
Гіпосенсібілізуюча терапіяСупрастин, діазолін - 7-10 днів, тавегіл, лоратадин, фенкарол - по 2-3 тижнів (в середньому 6-8 тижні)
вітамінотерапіяАскорутин, аскорбінова кислота, рутин, галаскорбін - 6-8 тижнів
Б. Терапія за показаннями
міокардитКардіометаболічні кошти: милдронат, карнітин, калію оротат, панангін, аспаркам, фосфаден, рибоксин, АТФ-лонг (всього 6-8 тижні). Рослинні седативні засоби: валеріана, пустирник, корвалол (всього 6-8 тижні)
Ендокардит, висока ступінь активностіГлюкокортикостероїди - частіше преднізолон з розрахунку 0,7-1 мг на 1 кг маси тіла на добу протягом 2 тижнів, потім повільне зниження дози (в середньому 6-8 тижні)
недостатність кровообігуІнотропним кошти: серцеві глікозиди (дигоксин, корглікон, строфантин), допамін. Діуретики: фуросемід, гіпотіазид, спіронолактон. Інгібітори АПФ: капотен, каптоприл
поліартритМісцево сухе тепло, зігріваючі напівспиртові компреси, компреси з димексидом, гідрокортизоном, анальгіном, димедролом
хореяСедативні: броміди, фенобарбітал, седуксен, еленіум, аміназін- електросон, хвойні ванни щодня або через день № 10-20. Вітаміни групи В. Засоби, що поліпшують мікроциркуляцію: компламин, теоникол, кавінтон (всього 4-6 тижні)


Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Увага, тільки СЬОГОДНІ!

» » » Ревматизм у дітей: особливості ревматизму у дітей