Дефект міжшлуночкової перегородки у новонароджених

Дефект міжшлуночкової перегородки - Це досить часто зустрічається вид вродженої вади серця.

Особливість дефекту міжшлуночкової перегородки в тому, що даний стан спостерігається, в основному, у новонароджених і майже ніколи не спостерігається у дорослих. Для початку спробуємо розібратися - в чому полягає суть дефекту.

ДМШП виражений наявністю вродженого пошкодження цілісності міжшлуночкової перегородки серця. Через що утворилася в результаті пошкодження отвір кров з одного серцевого шлуночка потрапляє в інший.

Малий і великий кола кровообігу є замкнутий судинний шлях струму крові в організмі людини, насичують клітини органів і тканин киснем, поживними речовинами, формують відтік вуглекислого газу і продуктів розпаду. Таким чином, це дві послідовно з`єднані судинні петлі, що беруть початок від шлуночків і впадають в передсердя.

Правий шлуночок забезпечує роботу малого кола кровообігу, що закінчується в лівому передсерді. Він відповідає за відтік венозної крові (з правого шлуночка в легеневий стовбур, далі в праву і ліву легеневі артерії, в часткові, сегментарні і субсегментарние артерії, артеріоли, капіляри). Чотири вени впадають у ліве передсердя. Так закінчується мале коло кровообігу. Кругообіг відбувається за 4-5 секунд.

Лівий шлуночок забезпечує роботу великого кола кровообігу, який закінчується в правому передсерді. Його ще називають системним колом кровообігу. Лівий шлуночок викидає кров в аорту, потім з неї у багато артерії, далі розподіляється по судинним мереж, капілярах. Загальна площа всіх капілярів людини дуже приблизно становить 1500 м.кв. Системний коло кровообігу забезпечує насичення поживними речовинами і киснем всіх систем організму, його органів і тканин.

Ми не дарма більш-менш докладно описали шляху течії крові, щоб мати можливість описати момент переходу крові з артеріального стану в венозний, за перекачку яких і відповідають лівий і правий шлуночки. Артеріальна кров, наситивши клітини, віддає кисень і забирає з собою вуглекислий газ і продукти метаболізму, потрапляючи в вену. Артеріальна кров перетворюється в венозну.

Наслідки дефекту міжшлуночкової перегородки

Тепер подивимося, що ж відбувається в результаті дефекту міжшлуночкової перегородки серця у новонароджених.

Лівий шлуночок, будучи насосом великого кола кровообігу, могутніше правого шлуночка. Кров з великим колом через пошкодження перегородки потрапляє з лівого в правий шлуночок, де тиск повинен бути в 4-5 разів нижче (100-120мм.рт.ст. Проти 30мм.рт.ст.). Це порушує роботу малого кола кровообігу. Перевантажуючи судини малого кола, тиск крові провокує спазм судин легенів, ущільнення, склеротичні процеси. У великому колі кровообігу відбуваються зворотні процеси - тиск знижується, так як частина крові скидається з лівого шлуночка в правий, а не в аорту.

Для нормалізації тиску крові у великому колі лівий шлуночок змушений працювати з подвоєною силою, підвищуються навантаження і на правий шлуночок, викликаючи гіпертрофію, збільшення обсягу серця. Зайвий обсяг крові провокує внутрішньосудинне опір, стінки судин збільшуються, просвіт судин відповідно зменшується, проходження її важко. Для того, щоб забезпечити необхідний обсяг проходить крові правий шлуночок змушений працювати ще інтенсивніше збільшуючи тиск. Цей стан називається легеневою гіпертензією. В результаті тиск в легеневій артерії зростає і стає вище ніж у великому колі. Кров, тепер уже венозна починає надходити з правого шлуночка в лівий, викликаючи важкий стан, зване синдромом Ейзенменгера. При цьому захворюванні необхідна пересадка серця і легенів.

Симптоми дефекти міжшлуночкової перегородки у новонароджених

Дефект перегородки між шлуночками викликає у новонароджених дітей посиніння носогубного трикутника і нігтьових пластинок (ціаноз).

Збої в гемодинаміці можна визначити за розмірами дефекту і станом легеневих судин. При обмацуванні відчувається тремтіння грудної клітини під час серцебиття. Ехокардіографія дозволяє виявити потік крові між шлуночками. Застосовується і зондування порожнин серця.

Протягом перших днів життя новонародженого можливо самостійне закриття дефекту перегородки.

ДМШП можна розділити на групи за розмірами цих дефектів. Малі, середні та великі дефекти.
Малі характеризуються збільшенням обсягу грудної клітини ( «серцевий горб») в легеневій колі обсяг крові збільшений на двадцять п`ять відсотків.

Середні дефекти - Пошкодження менше розміру аорти, але тиск крові в правому збільшено до 50 відсотків.
великі - Дефект більше або дорівнює розміру діаметра аорти. Тиск в шлуночках вирівнюється.

За результатами діагнозу призначається операція в перші місяці або в шість місяців. При низькому тиску і стабільному стані буває, що операцію відкладають до дванадцяти місяців, але може бути відкладена і до п`яти років. За цей час дуже висока ймовірність загоєння отвори дефекту міжшлуночкової перегородки.

Лікування та прогноз

Перебіг стану дефекту міжшлуночкової перегородки у новонароджених в деяких випадках може бути сприятливим, і в таких випадках потрібно лише спостереження кардіолога. Лікування дефекту зазвичай - оперативне і може проводитися в будь-якому віці.